Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
1/32
Bab 6.
Diagnosis dan
Manajemen Asma
pada anak-anak usia di bawah
5 tahun
BAGIAN A
DIAGNOSIS
POIN PENIN!
mengi berulang terjadi pada sebagian besar anak-anak usia 5 tahun,biasana disertai in!eksi saluran pernapasan atas g disebabkan "leh #irus$
%enentukan kapan gejala a&al asma mun'ul pada anak masih 'ukup sulit $
klasi(kasi sebelumna mengenai karakteristik !en"tipe mengi )mengi epis"dik
dan mengi dengan multplelpemi'u, atau mengi g bersi!at sementara, mengi
persisten dan mengi late onset* tidak dapat digunakan untuk mengidenti(kasi
!en"tipe mengi ang stabil, dan kegunaan klinis klasi(kasi tersebut tidak pasti$
Diagn"sis asma pada anak-anak dengan ri&aat mengi lebih mungkin jika
mereka memiliki+
" %engi atau batuk ang terjadi saat "lahraga, terta&a atau menangis tanpa
adana suatu in!eksi saluran na!as ang nata
" i&aat penakit lain alergi )eksim atau rhinitis alergi* atau ri&aat asma
pada keluarga tingkat pertama
erbaikan klinis selama .-/ bulan dengan terapi controller , dan perburukan
setelah penghentian peng"batan$
A"MA dan mengi PADA ANA#
Asma adalah penakit kr"nis ang paling umum diderita pada masa anak-anak
dan penebab utama m"rbiditas anak dari penakit kr"nis, ang diukur atau
dilihat dari absensi sek"lah, kunjungan ke unit ga&at darurat dan ra&at inap$ /00
Asma sering mun'ul pada anak usia dini1 dan setengah dari penderita asma,
gejalana dimulai sejak usia anak-anak$ /02Onset asma mun'ul lebih a&al pada
anak laki-laki daripada anak perempuan$/23-/2.At"pi tampak pada sebagian besar
4
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
2/32
anak-anak penderita asma ang berusia lebih dari / tahun, dan sensitisasi
terhadap alergen spesi(k merupakan salah satu !akt"r risik" ang penting dalam
perkembangan asma$/2/ Namun, belum ada inter#ensi ang terbukti dapat
men'egah perkembangan asma, atau mem"di(kasi penebab alami jangka
panjangna$
%engi g disebabkan "leh irus
%engi berulang terjadi pada sebagian besar anak-anak usia 5 tahun atau lebih
muda$ 6al ini biasana terkait dengan in!eksi saluran perna!asan atas, ang
terjadi pada kel"mp"k usia ini sekitar 7-0 kali per tahun$ /28 Beberapa in!eksi
#irus (respiratory syncytial virus dan rhinovirus) berhubungan dengan gejala
mengi berulang pada masa anak-anak$ Namun, mengi dalam kel"mp"k usia ini
adalah k"ndisi ang heter"gen, dan tidak semua mengi mengindikasikan asma$
Banak anak-anak menderita mengi dengan disertai in!eksi #irus$ Oleh karena
itu, memutuskan kapan mengi dengan in!eksi pernapasan benar-benar
merupakan presentasi klinis a&al atau berulang pada asma anak masih 'ukup
sulit$/2.,/25
9en"tipe %engi
Dua klasi(kasi mengi ) ang disebut !en"tipe mengi* ang pernah diusulkan+
klasi(kasi berbasis gejala+ /27hal ini berdasarkan pada apakah anak menderita
mengi ang bersi!at epis"dik )mengi selama peri"de &aktu tertentu, sering
berkaitan dengan in!eksi saluran na!as atas, dengan gejala absen: hilang antara
epis"de* atau mengi dengan multiple trigger )mengi epis"dik dengan gejalatetap mun'ul antara epis"de ini, misalna saat tidur atau disebabkan "leh
pemi'u seperti akti#itas, terta&a, atau menangis*
klasi(kasi berbasis ;aktu+ sistem ini didasarkan pada analisis data dari kohort
study$/2.
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
3/32
Namun, al"kasi pr"spekti! pada indi#idu anak atas klasi(kasi !en"tipe mengi
tidak dapat digunakan dalam =kehidupan nata= keadaan klinis penderita , dan
kegunaan klinis klasi(kasi ini tetap menjadi subjek penelitian akti!$/2>,/20,/22,833
DIA!NO"I" #$INI" A"MA
enegakkan diagn"sis asma pada anak usia 5 tahun ke ba&ah masih sulit,
karena gejala pernapasan epis"dik seperti mengi dan batuk juga sering terjadi
pada anak ang tidak menderita asma, terutama pada mereka ang berusia 3-.
tahun$834-83.Selain itu, tidak mungkin untuk dilakukan penilaian hambatan aliran
udara se'ara rutin di kel"mp"k usia ini$ endekatan se'ara pr"babilitas,
berdasarkan p"la gejala selama dan antara &aktu in!eksi saluran napas ang
disebabkan "leh #irus , dapat membantu untuk berdiskusi dengan "rang tua :
&ali )?"tak 7-4*$ endekatan ini memungkinkan untuk mengambil keputusan
se'ara indi#idu, apakah dapat diberikan terapi per'"baan dengan terapi
controller$ 6al ini penting untuk membuat keputusan kepada setiap anak se'ara
indi#idual, untuk menghindari baik terapi ang berlebihan atau kurang$
?"tak 7-4$ r"babilitas diagn"sis asma atau resp"n terapi asthma pada anak usia
di ba&ah 5 tahun
/
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
4/32
"la gejala )dapat berubah setiap &aktu*
Gejala )batuk,
mengi, na!as berat*
Gejala )batuk, mengi,
na!as berat* lebih dari
Gejala )batuk, mengi,
na!as berat* kurang dari
8
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
5/32
kurang dari 43 hari
selama in!eksi
saluran napas atas
43 hari selama in!eksi
saluran napas atas
43 hari selama in!eksi
saluran napas atas
.-/ epis"de per
tahun
@/ epis"de per tahun,
atau epis"de ang parah
dan:atau memberat
pada malam hari
@/ epis"de per tahun,
atau epis"de ang parah
dan:atau memberat pada
malam hari
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
6/32
Seperti ditunjukkan dalam ?"tak 7-., diagn"sis asma pada anak usia 5 tahun
didasarkan pada+
"la gejala )mengi, batuk, sesak napas )biasana dimani!estasikan "leh
pembatasan akti#itas*, dan gejala malam hari atau terbangun karena gejala*
Adana !akt"r risik" untuk perkembangan asma
esp"ns terapi controller.
?"tak 7-.$ 9itur: kriteria ang menunjang diagn"sis asma pada anak usia 5
tahun
9itur ?arakteristik ang menunjang diagn"sis asmaBatuk Batuk berulang atau n"n-pr"dukti! terus-menerus ang
memburuk pada malam hari atau disertai dengan mengi
dan kesulitan berna!as$
Batuk ang terjadi saat "lahraga, terta&a, menangis atau
karena paparan asap r"k"k tembakau tanpa disertai
adana in!eksi saluran pernapasan jelas$%engi %engi berulang, termasuk ang mun'ul saat tidur atau
karena pemi'u seperti akti#itas, terta&a, menangis ataupaparan asap tembakau atau p"lusi udara
Na!as terasa berat
atau sesak na!as
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
7/32
Mengi
%engi adalah gejala ang paling umum ang terkait dengan asma pada anak 5
tahun$ %engi terjadi pada beberapa p"la ang berbeda, tapi mengi ang terjadi
berulang, selama tidur, atau dengan pemi'u seperti akti#itas, terta&a, ataumenangis, k"nsisten dengan diagn"sis asma$ ?"n(rmasi d"kter sangat penting,
karena sebagai "rang tua mungkin dapat menggambarkan setiap
bising pernapasan seperti =mengi=$83>Beberapa budaa tidak memiliki kata untuk
mengi$
%engi dapat diinterpretasikan berbeda berdasarkan+
Siapa ang mengamati itu )misalna "rang tua : pengasuh #ersus penedia
laanan kesehatan*
?apan gejalana dilap"rkan )misalna retr"spekti!: sudah berlalu atau pada
saat gejala mun'ul*
?"nteks lingkungan )misalna negara-negara maju dibandingkan daerah
dengan pre#alensi tinggi parasit ang melibatkan paru-paru*
?"nteks budaa )misalna kepentingan relati! dari gejala tertentu dapat
berbeda antara budaa, demikian juga diagn"sis dan peng"batan penakit
saluran pernapasan pada umumna*$
Batuk
?arakteristik batuk karena asma adalah n"n-pr"dukti!, berulang dan : atau
terus-menerus, dan biasana disertai "leh beberapa epis"de mengi dan kesulitan
bernapas$ hinitis alergi dapat dikaitkan dengan batuk tanpa disertai asma$
Batuk malam hari )ketika anak sedang tidur* atau batuk ang terjadi saat
"lahraga, terta&a atau menangis, tanpa adana suatu in!eksi saluran
pernapasan ang jelas, sangat mendukung diagn"sis asma$ Common cold danpenakit perna!asan lainna juga berkaitan dengan batuk$
"esak napas
Orang tua juga dapat menggunakan istilah-istilah seperti =sulit bernapas=, =napas
berat=, atau =sesak napas=$ Sesak napas ang terjadi selama "lahraga dan
berulang sangat menunjang kemungkinan diagn"sis asma$ ada bai dan balita,
menangis dan terta&a setara dengan ber"lahraga pada anak-anak ang lebih
besar$
>
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
8/32
Akti(itas dan pe)i%aku sosia%
Akti#itas (sik merupakan penebab penting dari gejala asma pada anak-anak$
Anak-anak ke'il dengan asma tidak terk"ntr"l sering tidak ikut permainan berat
atau "lahraga untuk menghindari gejala, tetapi banak "rangtua tidakmenadari perubahan gaa hidup: kebiasaan anak-anak mereka$ Ikut kegiatan
bermain sangat penting bagi perkembangan s"sial dan (sik n"rmal anak-anak$
ntuk alasan ini, pengamatan seksama terhadap kegiatan sehari-hari anak,
termasuk kesediaan mereka untuk berjalan dan bermain sangat penting untuk
menilai kemungkinan diagn"sis asma pada anak-anak$ Orang tua dapat
melap"rkan jika ada keadaan iritabel, kelelahan dan perubahan suasana hati
pada anak mereka sebagai masalah utama ketika asma tidak terk"ntr"l dengan
baik$
E" *N*# MEMBAN* DIA!NO"I"
%eskipun tidak ada tes mendiagn"sa asma dengan pasti pada anak 5 tahun ke
ba&ah, berikut ini adalah tambahan ang mungkin berguna$
e)api Pe)+obaan
er'"baan peng"batan untuk setidakna .-/ bulan dengan menggunakan short-
acting beta2-agonist (SAA) dan k"rtik"ster"id inhalasi d"sis rendah se'ara
teratur )IS* dapat memberikan beberapa panduan tentang diagn"sis asma
)Bukti D*$ esp"n harus die#aluasi "leh k"ntr"l gejala )siang dan malam hari*,
dan !rekuensi epis"de mengi dan eksaserbasi$ erbaikan klinis ang bermakna
selama peng"batan, dan perburukan ketika peng"batan dihentikan, mendukung
diagn"sis asma$ ?arena si!at #ariabel asma pada anak-anak, per'"baan terapi
mungkin perlu diulang dalam rangka untuk memastikan diagn"sis$
es Atopi
Sensitisasi terhadap alergen dapat dinilai baik menggunakan skin prick testing
atau Imun"gl"bulin C spesi(k$ Skin prick testing kurang dapat diandalkan untuk
mengk"n(rmasikan at"pi pada bai$ At"pi didapatkan pada sebagian besar anak-
anak dengan asma terutama pada usia / tahun$ Namun, tidak adana at"pi
tidak mengesampingkan diagn"sis asma$
,ontgen Dada
0
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
9/32
Eika ada keraguan tentang diagn"sis asma dalam gejala mengi atau batuk pada
anak, r"ntgen dada dapat membantu untuk menge'ualikan: mengeksklusi
kelainan struktural )misalna em(sema l"bar k"ngenital, 'in'in #askular* in!eksi
kr"nis seperti tuberkul"sis, adana inhalasi benda asing, atau diagn"sis lain$
In#estigasi pen'itraan lain mungkin dapat dipertimbangkan, tergantung pada
k"ndisi tertentu ang dipertimbangkan$
es ungsi Pa)u
?arena kebanakan anak 5 tahun tidak dapat untuk melakukan manu#er
ekspirasi ang reproducible, maka tes !ungsi paru-paru , tes pr"#"kasi br"nkial,
dan tes (si"l"gis lainna tidak berperan penting dalam diagn"sis asma pada
usia ini$ Namun, anak usia 8-5 tahun kadang mampu melakukan spir"metri ang
reproducible jika dilatih "leh teknisi ang berpengalaman dan dengan '"nt"h
insenti! #isual$
Exhaled nitric oxide
?"nsentrasi !raksi e!haled nitric o!ide ("#$%) dapat diukur pada anak-anak
dengan pernapasan tidal, dan nilai a'uan n"rmal telah diterbitkan untuk anak
usia 4-5 tahun$830 eningkatan 9CNO, dalam &aktu @ 8 minggu karena in!eksi
saluran napas atas pada anak-anak prasek"lah dengan batuk berulang dan
mengi, dapat memprediksi kejadian asma pada anak usia sek"lah$ 832 engukuran
9CNO belum tersedia se'ara luas$
P)o% ,esiko
Sejumlah alat pr"(l risik" untuk mengidenti(kasi anak-anak mengi berumur 5
tahun dan lebih muda ang berisik" tinggi berkembang menjadi gejala asma
persisten telah die#aluasi untuk dapat digunakan dalam praktek klinis$833
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
10/32
Diagn"sis pasti asma pada kel"mp"k usia muda ini 'ukup menantang tetapi
memiliki k"nsekuensi klinis ang penting$ 6al ang sangat penting dalam
kel"mp"k usia ini adalah untuk mempertimbangkan dan meningkirkan
penebab alternati! ang dapat menebabkan gejala mengi,
batuk, dan sesak napas sebelum menegakkan diagn"sis asma )?"tak 7-/*$834
Indikasi utama me)ujuk anak ' 5 tahun untuk pen/e%idikan diagnostik
%ebih %anjut
Salah satu gejala berikut mengindikasikan suatu diagn"sis alternati! dan
menunjukkan perluna penelidikan lebih lanjut+
Gagal tumbuh
"nsetna ne"natal atau gejala mun'ul sangat a&al )terutama jika dikaitkan
dengan gagal tumbuh*
%untah ang berhubungan dengan gejala pernapasan
mengi terus-menerus
resp"n gagal dengan "bat peng"ntr"l asma
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
11/32
enakit jantung ba&aan Bising jantung1 sian"sis saat makan1 gagal tumbuh1
takikardia1 takipnea atau hepat"megali1 resp"n ang
buruk terhadap "bat asma9ibr"sis ?istik Batuk mulai segera setelah lahir1 in!eksi dada
berulang1 gagal tumbuh )malabs"rpsi*1 !eses banak,
lunak, berminak&rimary Ciliary
yskinesia
Batuk dan berulang, in!eksi dada ringan 1 in!eksi
telinga kr"nis dan sekret hidung purulen1 resp"n
ang buruk terhadap "bat asma1 situs inversus
terjadi pada sekitar 53F anak-anak dengan k"ndisi
iniin'in askular ernapasan sering terus-menerus bising: ramai1
resp"n ang buruk terhadap "bat asmaronchopulmonary
dysplasia
Bai lahir prematur1 berat lahir sangat rendah1
dibutuhkan #entilasi mekanis berkepanjangan atau
"ksigen tambahan1 kesulitan bernapas sejak lahirDe(siensi imun demam berulang dan in!eksi )termasuk n"n-
pernapasan*1 gagal tumbuh
BAGIAN B
ASCS%CN DAN %ANAEC%CN
OIN CN
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
12/32
ilihan alat hirup sebaikna didasarkan pada usia dan kemampuan
anak$ Alat ang dipilih biasana pressuried metered dose inhaler
and spacer, dengan face mask untuk 8 tahun dan mouthpiece
untuk 8-5 tahun
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
13/32
k"ntr"l asma dijelaskan di hal.2 )menilai resik" mendatang terhadap hasil ang
merugikan*$
Meni%ai kont)o% geja%a asma
ukup susah untuk mende(nisikan k"ntr"l gejala ang baik pada anak 5 tahun
kurang$ enedia laanan kesehatan hampir sepenuhna bergantung pada
lap"ran angg"ta keluarga atau pengasuh, ang bisa saja tidak &aspada terhadap
seberapa sering anak tersebut mengalami gejala asma, atau bah&a gejala
respirat"rik mereka men'erminkan asma tak terk"ntr"l$
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
14/32
A&al musim serangan asma pada anak )khususna jika musim
gugur*
aparan r"k"k tembakau, p"lusi udara indoor0outdoor, alergen
indoor )kutu debu rumah, ke'"a, he&an peliharaan, jamur*
khususna jika dik"mbinasi dengan in!eksi #irus
%asalah psik"l"gis dan s"si"ek"n"mi ang besar pada anak atau
keluarga
?epatuhan "bat ang buruk, atau teknik inhalasi ang salah
"aktor risiko hambatan la/u udara tetap
Asma berat dengan ri&aat m"nd"k beberapa kali
i&aat br"nki"litis
"aktor risiko untuk efek samping medikasi
Sistemik+ penggunaan k"rtik"ster"id "ral ang sering,
k"rtik"ster"id inhalasi d"sis tinggi dan:atau p"ten
K"kal+ k"rtik"ster"id inhalasi p"ten atau d"sis sedang:tinggi1 teknik
inhalasi ang salah1 tidak melindungi kulit atau amta ketikamenggunakan ster"id inhalasi
Meni%ai )isiko mendatang te)hadap kejadian /ang tidak diinginkan
6ubungan antara gejala k"ntr"l dan risik" mendatang terhadap kejadian ang
tidak diinginkan seperti eksaserbasi )?"tak 7-8, hal24* masih belum sepenuhna
dipelajari pada anak$ %eski eksaserbasi bisa terjadi pada anak-anak setelah
beberapa bulan k"ntr"l gejala ang baik, risik"na akan lebih besar jika k"ntr"l
gejala saat ini buruk$isik" mendatang akibat d"sis berlebih k"rtik"ster"id inhalasi atau "ral juga
harus dihindari$ Ini bisa diminimalisir dengan memastikan bah&a resep ang
diberikan sesuai dan diturunkan ke d"sis terendah ang bisa bisa menjaga
k"ntr"l gejala dan meminimalisir eksaserbasi$
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
15/32
penggunaan alat dan kepatuhan, strategi n"n !armak"l"gis termasuk k"ntr"l
lingkungan jika mungkin, m"nit"ring teratur, dan tinjauan klinis$
?etika merek"mendasikan terapi untuk anak-anak, berikut pertanaan umum
dan indi#idual ang perlu ditanakan )?"tak /-/, hal.>*+
Apa pilihan medikasi ang lebih disukai pada tiap tahap terapi untuk
k"ntr"l gejala asma dan minimalisasi risik" mendatangJ ?eputusan ini
berdasarkan data e(kasi, e!ekti(tas dan keamanan dari uji klinis, dan dari
data "bser#asi"nal$
Bagaimana anak ini berbeda dengan anak dengan asma pada umumna,
dalam hal+- esp"n terhadap terapi sebelumna- re!erensi "rang tua )tujuan, keper'aaan dan perhatian terhadap
peng"batan*- %asalah praktis )biaa, teknik inhalasi dan kepatuhan*J
ek"mendasi peng"batan berikut untuk anak-anak dari usia 5 tahun atau lebih
muda didasarkan pada bukti ang ada dan pendapat ahli$ Bukti terbatas, karena
sebagian besar uji klinis pada kel"mp"k usia ini belum dikarakteristikan
sehubungan dengan p"la gejala mereka, dan studi ang berbeda telah
menggunakan hasil ang berbeda dan de(nisi ang berbeda dari eksaserbasi$
endekatan peng"batan bertahap dianjurkan )?"tak 7-5, hal25*, p"la gejala
risik" eksaserbasi dan e!ek samping dan resp"n terhadap terapi a&al$ mumna,
terapi meliputi penggunaan jangka panjang medikasi controller harian untuk
menjaga asma tetap terk"ntr"l dan "bat-"batan pelega jika perlu$ ilihan alat
inhaler juga penting dipertimbangkan )?"tak 7->, hal2>*$
Anak mana /ang pe)%u dibe)i te)api controller )egu%e)
%engi intermiten atau epis"dik seberat apa pun akan mengindikasikan epis"de
mengi teris"lir ang dipi'u #irus, sebuah epis"de asma musiman atau asma
ang dipi'u alergen, atau asma tak terk"ntr"l ang tak dikenali$
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
16/32
terapi controllerreguler )?"tak 7-5, hal25* dan nilai resp"nna )Bukti D*$
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
17/32
anak dengan mengi akibat #irus ang intermiten dan tidak ada gejala inter#al
dimana SABA inhalasi tidak 'ukup, bisa diberikan k"rtik"ster"id inhalasi$/35,84/,848
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
18/32
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
19/32
#otak 6-5. Pendekatan be)tahap mengenai manajemen jangka asma
panjang pada anak usia 5 tahun ke bawah
Mengi viral yang tidak
sering dan tanpa atau
sedikit gejala interval
(Tabel 6-2)
pola gejala mengarah ek
asma (Tabel 6-2) dan
gejala asma tak terkontrol
(Tabel 6-4), atau 3eksaserbasi per tahun
pola gejala tidak
mengarah ke asma (Tabel
6-2) tapi episode mengi
sering terjadi misal tiap 6-
! minggu "akukan trial
diagnostik selama 3 bulan
#iagnosis asma dan tak
terkontrol dengan baik
menggunakan
kortikosteroid inhalasidosis rendah
Tak terkontrol dengan
kortikosteroid inhalasi
yang dilipatgandakan
$ertama periksa diagnosisnya, teknik inhalasi,
kepatuhan dan paparan
Masa%ah kun+i
"emua anak4
Ni%ai k"ntr"l gejala, risik" mendatang, k"m"rbid
42
Diagnosis
%ontrol gejala dan &aktor risiko
(termasuk &ungsi paru)
Teknik dan kepatuhan inhalasi$re&erensi orang tua
Medikasi asma
'trategi non &armakologistasi &aktor risiko yang dapat
dimodi&ikasi
ejala*ksaserbasi
*&ek samping
%epuasan orang tua
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
20/32
Manajamen di)i+ pendidikan, kemampuan inhalasi, ren'ana tindakan
asma tertulis, kepatuhan
Peninjauan u%ang se+a)a te)atu)+ nilai resp"n, kejadian tak diinginkan,
laksanakan terapi e!ekti! minimal
)Eika mungkin*+ k"ntr"l lingkungan terutama asap, alergen, p"lusi udaraindoor0outdoor
#otak 6-6. Dosis )endah ha)ian ko)tikoste)oid inha%asi untuk anak 5
tahun ke bawah
Obat Dosis )endah ha)ian m+g7Be'l"methas"ne dipr"pi"nate
)69A*
Budes"nide p%DI M spa'er
Budes"nide dengan nebulier
9luti'as"ne pr"pi"nate )69A*i'les"nide
%"metas"ne !ur"ate
* )Bukti A*$ ek"mendasi ini berdasarkan pada studi dengan B. Ag"nis$
.3
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
21/32
Alat spacer tersebut terbukti e(kasina untuk anak$ D"sis ang sampai bisa
ber#ariasi tergantung spacer-na, pertimbangkan hal ini jika mengganti dari
spacer satu ke ang lainna$
Satu-satuna teknik inhalasi ang mungkin pada anak-anak adalah pernapasan
tidal$ Eumlah napas "ptimal ang diperlukan untuk meng"s"ngkan spacer
tergantung pada #"lume tidal anak dan dead space serta #"lume spacer$
mumna 5-43 napas 'ukup$ enggunaan spacerakan mempengaruhi jumlah
"bat ang dihirup+
kuran spacer dapat mempengaruhi jumlah "bat ang tersedia untuk
dihirup tergantung dari "bat apa ang diberikan dan penggunaan p%DI$
Anak-anak dapat menggunakan spacer ukuran bebas, tapi ang
#"lumena lebih rendah )/53 mK*biasana lebih baik$ Aktuasi p%DI tunggal sebaikna dilakukan satu &aktu, dengan inhaler
dik"'"k diantarana$ Aktuasi multipel pada spacersebelum inhalasi akan
mempengaruhi jumlah "bat ang dihirup
enundaan antara aktuasi p%DI pada spacer dan inhalasi dapat
mengurangi jumlah "bat ang tersedia$ 6al ini ber#ariasi antara spacer,
tapi untuk memaksimalkan pemberian "bat, inhalasi sebaikna segera
dilakukan setelah aktuasi$Eika penedia laanan kesehatan atau pengasuh memberikan "bat pada
anak, mereka sebaikna mengaktuasi p%DI hana ketika anak siap dan
spacer ada di mulut anak$
Eika menggunakan masker &ajah, pastikan pas menutupi mulut dan
hidung anak, untuk menghindari "bat ang terbuang
astikan katup bergerak ketika anak bernapas melalui spacer
%uatan statis biasa terakumulasi pada spacer plastik, menarik partikel
"bat dan mengurangi jumlah "bat ang tersedia$ %uatan ini dapat
dikurangi dengan men'u'i spacer dengan detergen )tanpa dibilas* dan
biarkan mengering sendiri, tapi bisa terakumulasi kembali seiring &aktu$
Spacer ang terbuat dari bahan anti statis atau besi tidak terpengaruhi
masalah ini$ Eika pasien atau penedia laanan kesehatan memba&a
spacerplastik baru untuk urusan darurat, sebaikna di'u'i se'ara teratur
dengan detergen )misal bulanan* untuk mengurangi muatan statis$
#otak 6-9 memi%ih a%at inha%asi untuk anak 5 tahun ke bawah
*sia Pi%ihan a%at pe)tama Pi%ihan %ain3-/ tahun &ressuried metered dose
inhaler plus dedicated spacer
Nebulier dengan masker
&ajah
.4
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
22/32
8-5 tahun
dengan masker &ajah
&ressuried metered dose
inhaler plus dedicated spacer
dengan mouthpiece
&ressuried metered dose
inhaler plus dedicated
spacer dengan masker
&ajah atau nebulier
dengan mouthpiece atau
masker &ajah
PENDIDI#AN MANA0EMEN MANDI,I A"MA ANA# *N*# PEN!A"*8
endidikan manajemen mandiri asma sebaikna ditujukan untuk angg"ta
keluarga atau pengasuh anak usia 5 tahun ke ba&ah dengan mengi, ketika
mengi itu di'urigai akibat asma$ r"gramna antara lain+
enjelasan dasar tentang asma dan !akt"r ang mempengaruhi Katihan teknik inhalasi ang benar
In!"rmasi pentingna kepatuhan anak terhadap regimen "bat medikasi
en'ana tindakan asma tertulis
?un'i kesuksesan pr"gram edukasi asma adalah partnership antara pasien:
pengasuh dan penedia laanan kesehatan, dengan persetujuan tingkat tinggi
mengenai tujuan terapu asma anak dan follow-upang intensi! )Bukti D*$45
,en+ana tindakan asma te)tu%is
en'ana tindakan asma sebaikna ditujukan untuk seluruh keluarga:pengasuh
anak penderia asma, termasuk ang usia 5 tahun ke ba&ah ) Bukti D*$ en'ana
tindakan dikembangkan melalui k"lab"rasi antara praktisi asma, penedia
laanan kesehatan dan keluarga$ 6al ini memberikan man!aat untuk anak ang
lebih tua 8.7meski belum ada penelitian untuk anak 5 tahun ke ba&ah$ en'ana
tindakan asma tertulis meliputi+
Deskripsi bagaimana "rang tua atau pengasuh dapat mengenali ketika
k"ntr"l gejala semakin memburuk
Obat-"batan ang diberikan
?apan dan bagaimana mendapatkan laanan medis, termasuk n"mer
telep"n laanan ang tersedia ketika darurat )misal n"mer d"kter, S dan
IGD, ambulans dan !armasi*
BAGIAN $
CNGCKOKAAN CB?AN AS%A DAN C?SASABASI ADA ANA? 5
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
23/32
Gejala a&al eksaserbasi pada anak-anak adalah peningkatan gejala1
peningkatan batuk,
terutama pada malam hari1 letargi atau t"leransi "lah raga berkurang1 gangguan
akti#itas sehari-hari termasuk makan1 dan tidak resp"n terhadap "bat pelega$
Berikan ren'ana tindakan asma tertulis kepada "rang tua : &ali dari anak
penderita asma sehingga mereka dapat mengenali gejala serangan berat, kapan
memulai peng"batan, dan kapan harus diba&a ke S$
" era&atan a&al di rumah adalah dengan inhalasi short-acting beta2-agonist
(SAA*, dengan dinilai ulang setelah 4 jam atau lebih a&al$
" Orang tua : &ali harus men'ari pera&atan medis darurat jika anak mengalami
serangan berat, lesu, gagal rep"n terhadap terapi br"nk"dilat"r a&al, atau
memburuk, terutama pada anak-anak 4 tahun$
" %en'ari pert"l"ngan medis pada hari ang sama bila inhalasi SABA diperlukan
kurang dari per / jam-an atau lebih sering dalam .8 jam$
" 6ana ada bukti medis ang lemah ang mendukung pemberian k"rtik"ster"id
"ral $
ada anak-anak ang datang ke pelaanan kesehatan primer atau !asilitas
pera&atan akut dengan eksaserbasi asma+
" %enilai keparahan eksaserbasi dan memulai terapi dengan SABA ).-7 hirupan
setiap .3 menit untuk jam pertama* dan "ksigen )untuk mempertahankan
saturasi 28-20F*$
" %erek"mendasikan agar segera ditrans!er ke rumah sakit jika tidak ada resp"n
dengan SABA inhalasi dalam &aktu 4-. jam1 jika anak tidak dapat berbi'ara
atau minum, atau memiliki retraksi subk"stal atau sian"sis1 atau jika sumberdaa ang kurang di rumah1 atau saturasi "ksigen 2.F pada udara ruang$
" Berikan lisan prednis"n : prednis"l"n 4-. mg : kg : hari hingga 5 hari, sampai
d"sis maksimum .3 mg : hari untuk anak usia 3-. tahun, dan /3 mg : hari untuk
anak usia /-5 tahun$
Anak-anak ang mengalami eksaserbasi asma beresik" eksaserbasi lebih
lanjut$
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
24/32
dijad&alkan dalam &aktu 4 minggu dari eksaserbasi untuk meren'anakan
manajemen asma selanjutna$
DIA!NO"I" E#"A"E,BA"I
Cksaserbasi asma pada anak 5 tahun dide(nisikan sebagai perburukan akut
atau sub-akut ang 'ukup untuk menebabkan distress atau berisik" terhadap
kesehatan, dan memerlukan kunjungan ke penedia laanan kesehatan atau
membutuhkan peng"batan dengan k"rtik"ster"id sistemik$ Gejala eksaserbasi
sering disebut =epis"de=$
Gejala a&al eksaserbasi adalah sebagai berikut+
eningkatan akut atau sub-akut mengi dan sesak napas
eningkatan batuk, terutama ketika anak sedang tidur
?elesuan atau t"leransi latihan berkurang
enurunan kegiatan sehari-hari, termasuk saat makan
esp"n ang buruk terhadap "bat-"batan pelega$
Dalam sebuah penelitian terhadap anak-anak berusia .-5 tahun, k"mbinasi dari
peningkatan batuk siang hari, mengi siang hari, dan penggunaan beta.-ag"nis
malam hari adalah predikt"r kuat pada tingkat kel"mp"k eksaserbasi dalam
&aktu dekat )4 hari kemudian*$ ?"mbinasi gejala ini memperkirakan sekitar >3F
dari eksaserbasi, dengan tingkat p"siti! palsu rendah aitu 48F$ Sebalikna,
tidak ada gejala indi#idu ang dapat memprediksi eksaserbasi asma dalam
&aktu dekat$8.>
Gejala pernapasan atas sering mendahului "nset timbulna eksaserbasi asma,
menunjukkan peran penting dari #irus
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
25/32
memberikan rek"mendasi untuk ditindaklanjuti )Bukti D*$ en'ana aksi harus
men'akup in!"rmasi spesi(k tentang "bat dan d"sis dan kapan dan bagaimana
mengakses pera&atan medis$
Pe)%u pe)hatian medis /ang mendesak
Orang tua : &ali harus men'ari bantuan medis jika+
anak mengalami gejala akut berat
Gejala tidak segera membaik dengan br"nk"dilat"r inhalasi
eri"de lega setelah pemberian SABA menjadi semakin pendek
Anak ang berusia kurang dari 4 tahun membutuhkan SABA inhalasi berulang
dalam beberapa jam$
Pe)awatan awa% di )umah
'nhalasi SAA melalui masker atau spacer dan menilai responnya
Orang tua : &ali harus memulai peng"batan dengan dua hirupan SABA ).33 m'g
salbutam"l atau ang setara*, diberikan satu hirupan pada &aktu serangan
melalui spa'er dengan atau tanpa masker )Bukti D*$ Inhalasi ini dapat diulang
lagi dua kali dalam inter#al .3 menit, jika diperlukan$ Anak harus diamati "leh
keluarga : pengasuh dan, jika membaik, dipertahankan resp"nna di tempat dan
suasana ang tenang selama satu jam atau lebih$ erhatian medis harus
diberikan segera jika salah satu gejala diatas kambuh lagi1 atau pada hari ang
sama pemberian lebih dari 7 pu3 SABA inhalasi diperlukan untuk meredakan
gejala dalam . jam pertama1 atau jika anak belum pulih setelah .8 jam$
&elatihan pemberian kortikosteroid oral atau inhalasi oleh orangtua atau
pengasuh
%eskipun sudah dipraktekkan di beberapa bagian dunia, bukti-bukti ang
mendukung pemberian k"rtik"ster"id "ral )OS* "leh "rangtua atau pengasuh
untuk manejemen asma di rumah masih lemah$8.0-8/. Beberapa studi
menarankan pemberian IS d"sis tinggi )4733 m'g: hari, sebaikna dibagi
dalam 8 d"sis* sampai 43 hari, dia&ali sejak gejala
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
26/32
terlalu sering, OS atau IS d"sis tinggi ang diberikan di rumah harus
dipertimbangkan, hana jika tenaga medis akin "bat akan diberikan dengan
tepat atau e!ek sampingna dipantau se'ara ketat$
MANA0EMEN E#"A"E,BA"I A"MA DI ," atau P*"#E"MA"
&enilaian keparahan eksaserbasi
%elakukan anamnesis dan pemeriksaan bersamaan dengan dimulaina terapi
)?"tak 7-0*$ %un'ulna salah satu gejala seperti ang ter'antum pada tabel 7-0
merupakan indikasi untuk terapi urgent dan tran!er segera ke S )Bukti D*$
Saturasi "ksigen ang 2.F sebelum tindakan )pemberian "ksigen atau
br"nk"dilat"r* berkaitan dengan m"rbiditas ang tinggi dan kemungkinan ra&at
inap1 saturasi 2.-25F juga berkaitan dengan resik" tinggi$ /42 Agitasi,
mengantuk dan bingung merupakan gejala hip"ksemia serebral$ emeriksaan
(sik dada ang tenang pada auskultasi mengindikasikan #entilasi ang minimal
dan tidak 'ukup untuk menghasilkan mengi$
Beberapa sistem s'"ring klinis seperti &+A4 (&reschool +espiratory Assessment
4easure) dan &ASS (&ediatric Asma Severity Score)telah dikembangkan untuk
menilai keparahan eksaserbasi asma akut pada anak$8/5
#otak 6-:. Peni%aian awa% eksase)basi asma akut pada anak
' 5 tahun
Gejala ingan Beratenurunan
kesadaran
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
27/32
Anak-anak dengan gejala eksaserbasi ang parah, tidak membaik dalam 4-. jam
meskipun sudah diberikan inhalasi SABA berulang dengan atau tanpa OS harus
segera dirujuk segera ke S untuk "bser#asi dan penanganan lanjutan )bukti D*$
Indikasi lainna adalah respiratory arrest atau impending arrest, kurang
penga&asan di rumah, dan kambuhna gejala eksaserbasi berat dalam 80 jam
)terutama jika OS sudah diberikan*$ Selain itu, perhatian medis harus diberikan
pada anak .th mengingat resik" dehidrasi dan kelelahan pernapasan
meningkat )?"tak 7-2*$
#otak 6-;. Indikasi untuk t)ans&e) %angsung ke )umah sakit untuk anak-
anak ' 5tahun
Anak 5th harus dirujuk segera ke S jika ada salah satu gejala berikutada penilaian a&al atau selanjutna didapatkan+
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
28/32
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
29/32
Eika gejala berkurang dalam 4 jam tapi kambuh dalam &aktu /-8 jam+ anak
dapat diberikan d"sis br"nk"dilat"r lebih sering ).-/ hisapan setiap jam*, dan
k"rtik"ster"id "ral harus tetap diberikan$ Anak mungkin perlu untuk tetap berada
di ruang ga&at darurat, atau jika di rumah, harus dipantau "leh keluarga :
pengasuh dan siap untuk segera ke GD jika diperlukan$ Anak-anak ang gagal
beresp"n dengan 43 hisapan inhalasi SABA dalam &aktu /-8 jam harus dirujuk
ke rumah sakit )Bukti D*$
Eika gejala menghilang dengan 'epat setelah br"nk"dilat"r a&al dan tidak
kambuh selama 4-. jam+ pera&atan lebih lanjut mungkin tidak diperlukan$ SABA
dapat diberikan tiap /-8 jam )hingga t"tal 43 hirupan : .8 jam* dan, jika gejala
menetaplebih dari 4 hari, pera&atan lain termasuk k"rtik"ster"id inhalasi atau
"ral harus diberikan )Bukti D*, seperti diuraikan di ba&ah ini$
abe% 6-
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
30/32
dan d"sis harus disesuaikan dengan perbaikan klinis dan e!ek samping$ Kihat di ba&ah untukpera&atan tambahan dan berkelanjutan, termasuk terapi controller$
Pengobatan tambahan
?etika peng"batan tambahan dengan SABA diperlukan pada eksaserbasi, pilihan
ang tersedia untuk anak-anak dalam kel"mp"k usia ini adalah IS1
k"rtik"ster"id "ral jangka pendek1 dan K- .3 hari, dimulai pada saat
a&al
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
31/32
#o)tikoste)oid o)a%
ntuk anak-anak dengan eksaserbasi berat, d"sis OS setara dengan
prednis"l"n 4-. mg : kg : hari, dengan d"sis maksimum .3 mg : hari untuk anak
di ba&ah usia . tahun dan /3 mg : hari untuk anak usia .-5 tahun,ang saat ini
dianjurkan )Bukti A*, meskipun beberapa penelitian gagal untuk menunjukkan
man!aat ketika diberikan terapi tersebut sebelumna )misalna "leh "rang tua*
selama peri"de memburukna mengi )Bukti D* $ emberian /-5 hari 'ukup pada
sebagian besar anak-anak dan dapat dihentikan segera )Bukti D*$
7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA
32/32
"ollow uplanjutan dalam &aktu .-> hari dan satu lagi dalam &aktu 4-.
bulan, tergantung pada klinis, k"nteks s"sial dan praktis eksaserbasi
tersebut$