Post on 09-Nov-2018
Programa Parto AdequadoSessão de Aprendizagem Nacional
Aumentando a Escala e o Impacto
02 E 03 DE MAIO DE 2017
Modelo de MelhoriaTrês Questões Fundamentais
Aumentando a Escala e o Impacto
SAP Nacional Dia 1
2 de Maio de 2017
Modelo de Melhoria
O que estamos tentando realizar?
Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?
Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
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O que fazemos toda vez que entramos no hospital?
Melhorar a saúde dos pacientes
e
Melhorar o sistema de saúde
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O que é preciso para melhorar um sistema?
Execu-
tion
Will
Ideas
CQI
Execução
Vontade
Ideias
MELHORIA
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Quão preparada está sua organização (equipe, unidade, departamento)?
Componentes chave*
• Vontade (para mudar):• Ideias:• Execução:
Auto avaliação
Baixa Média AltaBaixa Média AltaBaixa Média Alta
*Todos os três componentes devem ser vistos juntos. Concentrando-se em um ou mesmo dois dos
componentes irá garantir um desempenho sub-otimizado . Pensar sistemicamente está no cerne da MC!
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Mudança e Melhoria
MelhoriaMudança
requer
nem sempre resulta em
≠
Conceito Fundamental
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As Três Questões do Modelo de Melhoria
Q1. O que estamos tentando realizar?
Q2. Como saber se uma mudança é uma melhoria?
Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
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Pense na seguinte situação...
• Você esta fazendo o pré-natal de uma gestante.• Sabemos que aspectos nutricionais são fundamentais para uma
gestação saudável. Queremos que a gestante ganhe peso de forma saudável
• Num pré-natal:1. O que estamos querendo alcançar?2. Como saber se estamos alcançando?3. Quais mudanças fazer que nos garante alcançar o que queremos?
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Questão 1: Objetivos
Q1. O que estamos tentando realizar?
• Declarar o problema ou oportunidade a ser abordado
• Quantificar a melhoria
• Definir o escopo da melhoria
• Definir um prazo
• Ser breve e conciso
Excesso de cesáreas na população de primíparas.
Aumentar a porcentagem de partos vaginais nas primíparas
de 20% para 40% em 10 meses
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% de Partos Vaginais
Questão 2: Indicadores
• Define o indicador que
queremos impactar.
• Estabelece um critério para
verificar se a mudança
impactou o indicador
• Envolve coleta e análise de
dados sobre o indicador
Q2. Como saberemos se uma mudança e uma melhoria?
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Questão 3: Mudanças
Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
No Mês de agosto a administração
decidiu pelo fim do pagamento de
produtividade, onde os obstetras
recebiam por procedimento
realizado.
Início do pagamento de valor fixo
paro os obstetras plantonistas.
Observamos um aumento
considerável na taxa de parto
normal nos meses seguintes
% de Partos Vaginais
Identificar, desenvolver, testar e implementar possíveis soluções
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Como estruturar as Três Questões?
Q1. O que estamos tentando realizar?
Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?
Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
O Que, Quanto, Para Quem/Onde,
e Quando?
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Reduzir o tempo de preparação da sala cirúrgica na ortopedia em 50% (de 60 minutos para 30 minutos) em seis meses a partir do início do projeto.
O que Onde Quanto Quando
Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto
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Reduzir o tempo de preparação da sala cirúrgica na ortopedia em 50% (de 60 minutos para 30 minutos) em seis meses a partir do início do projeto.
O que Onde Quanto Quando
Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto
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Aumentar o percentual de partos vaginais nas primíparas de 4% para 42% até janeiro de 2014
O que Onde Quanto Quando
Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto
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Aumentar o percentual de partos vaginais nas primíparas de 4% para 42% até janeiro de 2014
O que Onde Quanto Quando
Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto
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Q1. O que estamos tentando realizar?
Atividades:1. Coletar dados2. Agendar uma reunião3. Criar um checklist4. Criar um programa de treinamento5. Educar pessoas
Mudanças:1. Testar um novo processo de agendamento de cesarianas eletivas2. Testar o uso de bola, cavalinho e banqueta3. Testar o questionário de satisfação
Cuidado: Confusão entre MUDANCAS, OBJETIVOS E ATIVIDADES
Objetivos:Aumentar ou reduzir alguma coisa
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Atividade, mudança ou objetivo?
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1. Marcar uma reunião
2. Reduzir tempo de espera para uma primeira consulta
3. Testar um formulário de coleta de dados
4. Reduzir tempo de espera em pronto socorro
5. Oferecer analgesia no parto vaginal
6. Enfermeiros assistindo parto vaginal baixo risco
7. Conscientizar médicos e enfermeiras da importância damudança
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Como Estruturar as Três Questões?
Q1. O que estamos tentando realizar?
Q2. Como saber se uma mudança é uma melhoria?
Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
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Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?
Sistemas simples:Apenas observando informalmente antes e depois.
Questão 2
Questão 2 – Problemas Complexos
Gráfico de tendência
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Como Saber se uma Mudança é uma Melhoria?
Objetivo: reduzir o tempo deciclo em 50% em 14 semanasUma medida foi feita na quarta semana: 8minutos
Uma mudança foi feita entre a sétima eoitava semana
Uma medida foi feita na décima primeirasemana: 3 minutos.
Qual é o grau de convicção de
que a mudança foi melhoria?
Medidas antes e depois
NEWVAR3
CY
CLE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Medida Antes Medida Depois
MUDANÇA
Medida na semana 4 Medida na semana 11
Referência:
Ronald Moen, Thomas Nolan and Lloyd Provost. Quality Improvement through Planned Experimentation, 2nd Ed., 1998. McGraw-Hill
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Como Saber se uma Mudança é uma Melhoria?
141 31 21 11 0987654321
1 2
1 0
8
6
4
2
0
Semana
Tem
po
1
Tempo de Ciclo
Mudança
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Tempo de Ciclo
Mudança
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po
3
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Mudança
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Tem
po
5
Tempo de Ciclo
Mudança
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po
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Tempo de Ciclo
Mudança
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Definição Operacional de Melhoria
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• O objetivo da medição: melhoria e aprendizado, não julgamento!
• Todas as medidas têm limitações, mas as limitações não invalidam seu valor para o aprendizado.
• Família de indicadores relatadas diariamente, semanalmente ou mensalmente: o processo melhorou, ficou o mesmo ou piorou?
• Estas medidas devem ser conectados aos objetivos da equipe.
Medição para Melhoria
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Medição para Melhoria
• As medidas devem ser usados para orientar a melhoria e testes de mudanças.
• As medidas devem ser integradas na rotina diária da equipe.
• Os dados devem ser traçadas ao longo do tempo em gráficos anotados.
• Concentre-se nos Poucos Vitais!
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“Você não pode engordar uma vaca pesando-a”
- Provérbio Palestino
Melhoria não se
trata apenas de medição!
No entanto, sem a medição, você terá dificuldade
em saber se a mudança realmente resulta em
melhoria!
Como Saberemos se uma Mudança é uma Melhoria?
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Uso de Métodos não Farmacológicos para Alivio de Dor – 35 hospitais PPA
30
50%
73%
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Como Estruturar as Três Questões
Q1. O que estamos tentando realizar?
Q2. Como saber se uma mudança é uma melhoria?
Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
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Mudanças e Melhoria
Mudanças fundamentais que resultam em melhoria:
• Alteram a maneira como o trabalho ou a atividade é feita ou a composição de um produto;
• Produzem diferenças visíveis e positivas nos resultados referentes a padrões históricos;
• Têm um impacto duradouro.
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Bom processo: Fácil fazer o certo e
muito difícil fazer o errado
Que Mudanças Podemos Fazer que Resultarão em Melhoria?
Exemplo: hoje e muito fácil agendar uma cesariana eletiva
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Princípios Fundamentais da Melhoria
1.Testar mudanças em pequena escala antes de tentar implementar
2.Medir para saber se a mudança e uma melhoria
Criar um sistema de coleta de feedback da gestantes para co-desenho do sistema de cuidado
Direcionadores Primários Mudanças: 40% de Parto Vaginal Robson I-IV
2. Empoderar as gestantes e famílias
para escolher o cuidado mais adequado
garantindo a prontidão para o trabalho
de parto
Adesão ao bunlde Parto Adequado: protocolos cesariana gestantes Robson I-IV, presença do acompanhante obrigatória,
protocolos de gerenciamento dor, indução, posição a escolha da gestante, protocolo episitomia, alimentação durante
trabalho de parto e puncionar veia se necessário
Hospital estabelece metas de melhoria do cuidado materno-infantil e compartilha com conselho de lideres (pelo menos 20% do tempo da reunião mensal) e ter um orçamento anual para investir no cuidado materno-infantil
Curso do Open School IHI e participação das sessões de aprendizagem PPA1. Formar uma coalisão entre
lideranças do setor saúde alinhadas
principalmente em torno da
qualidade e segurança na atenção
ao parto e nascimento
3. Reorganizar o modelo
de cuidado perinatal de
modo à favorecer a
evolução fisiológica do
trabalho de parto
4. Estruturar sistema de informação que
permita o aprendizado contínuo
Criar um relatório comparando os resultados entre os médicos e criar um arquivo dos médicos com os resultados
assistenciais (relatório tem % partos vaginais e eventos adversos)
Novo contrato entre operadoras e prestadores criando incentivos para a qualidade e segurança do cuidado
Campanhas populacionais
Aderir a lista de indicadores do PPA e formulário do PPA
Adaptação da infraestrutura para acomodar o parto não cirúrgico (salas PP, transformar apto em salas PP) e Introduzir a
prática da utilização de banquinho, cavalinho, bola, banheira, chuveiro e ambientação para redução de ruídos e iluminação
adequada e adotar o plano de parto da família.
Organizar as informações da gestante como Cartão de gestante com informações confiáveis e plano de parto
Curso de gestante por equipe multiprofissional com incentivo a criação do plano de parto e parto vaginal.
Incluir Visita guiada a maternidade incluindo UTI Neo.
Participar das oficinas de atenção ao parto do Hospital Sofia Feldman/Curso Einstein
Estabelecer politica de agendamento de cesarianas apenas Baseada em Evidências Científicas (Politica CEP)
Criar equipe multiprofissional
2 enfermeiras obstetrizes por plantão para 90 partos/mês, uma enfermeira para primeiro exame de admissão da gestante
Obstetras de preferencia plantonistas
Outras opções: obstetra consultório + Enfermeiras obstétricas organizam equipes
Classificação Robson de todas as gestantes
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Exercício em Grupo
• Escreva um objetivo de projeto para os seguintes problemas, 5 minutos por mesa
• Escolha um líder no grupo para facilitar a discussão de sua mesa
• O Líder relata o objetivo para todos
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Problemas
1. O percentual de partos vaginais no nosso hospital e de 85% e a OMS publicou que % acima de 15% não traz benefícios a população
2. No nosso hospital, quase 100% dos partos vaginais são assistidos por obstetras
3. E muito fácil agendar cesarianas eletivas no nosso hospital. Gostaria de criar um projeto para rever este processo
4. A taxa de eventos no nosso hospital e muito alto quando se trata de cuidado obstétrico