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7/24/2019 Aula Semiologia Adulto 23 10 2014
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Centro Universitrio Baro de
Mau
Curso de Medicina
Disciplina Semiologia 2
DOCENTE : DRA KAREN SANTOS FERREIRAMestre e Doutora pelo Departamento de Neurocincias e
Cincias do Comportamento FMRP - USP
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A histria do senhor Antnio
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Homem, 75 anos, viuvo, morador de Cravinhos, ex metalrgico,
aposentado, analfabeto.
Histria contada pelo filho, de que nos ltimos dois anos o
paciente vem apresentando lapsos de memria. Esquece nomes
dos filhos e netos, j se perdeu na rua algumas vezes, no
consegue lidar com dinheiro. Outro dia, guardou a garrafa de leite
no armrio de roupas e por vrias vezes esquece o gs aberto.
Os dficits esto piorando nos ultimos 6 meses, sendo impossvel
deixa-lo sozinho em casa.
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-Antecedentes pessoais: hipertenso e diabtico, em uso de
Enalapril e Metformina
- Antecedentes fisiolgicos: Constipao intestinal, sono e
apetite preservados
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- Histria familiar: Me falecida por Doena de Alzheimer
- Histria social: vive em casa de alvenaria e foi tabagista 20
anos/ mao. Etilista social, 2 latas de cerveja por semana.
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Ao exame neurolgico:
Pupilas isofotorreagentes, movimento ocular preservado, face,
palato e lngua simtricos, sensibilidade da face preservada,
testes de Rinnie e Weber normais
Fora grau 5 global
Reflexos grau 2
Sensibilidade preservada
Prova cerebelares normais
Ausencia de movimentos involuntrios
I
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- Esta histria pde ser relata apenas pelo paciente?Por que?
-Houve coerncia na apresentao dos dados?
- Qual seria o estado mental deste paciente? Ele estlcido?
- Este paciente pode ser avaliado pelo Mini-mental?
- Qual foi a evoluo da doena atual?
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-A instalao foi aguda, subaguda ou crnica?
-O acometimento foi monofsico ou contnuo?
- As comorbidades associadas influenciam esta doena?
- Os antecedentes familiares influenciam esta doena?
- Qual relao do hbitos com a condio de sadeapresentada?
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Sintomas:
- Dor:
Cefaleia
Dor lombar
Dor muscular : mialgia
Dor neuroptica
Queimor
Dormncia Explosiva
Ferroada, pontada
Gelada
Sensao de choqueseltricos
Formigamento
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NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group- IASP)
Dor neuroptica corresponde dor causada como consequncia direta de leso
ou doena afetando o sistema neurosensorial.
NeuPSIG Guidelines on Neuropathic Painassessment , 2011
DEFINIO DE DORNEUROPTICA
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Sintomas
-Fraqueza: Paresias ou Plegias
-Hipoestesia ttil, trmica , dolorosa
- Afasias e Disfasias
- Disartria
- Diplopia , Estrabismo
- Ataxia
- Vertigem, tontura
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Sintomas
-Febre
-Perda de peso
- Artrites ou outras doenas inflamatrias
-Alteraes mentais
- Queixas de memria
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O Exame Neurolgico
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-Conscincia, orientao
-Exame do estado mental
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Escala de Coma de Glasgow:
Abertura ocular:4. Espotnea3. Ao estmulo verbal2. Ao estmulo doloroso1. Nenhuma
Melhor resposta verbal:5. Normal
4. Confuso3. Palavras desconexas2. Sons incompreensveis1. Nenhuma
Melhor resposta motorar:6. Obedece comandos
5. Localiza a dor4. Retirada dor3. Postura decorticao2. Postura de descerebrao1. Nenhuma
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Marcha
Poder ser observada quando o paciente entra para a consulta. Senecessrio, manobras que acentuaro deficits podem ser utilizadas[andar na ponta dos ps, nos calcanhares].
Marcha atxica
Marcha talonante
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Marcha
Marcha ceifante
Marcha parkinsoniana(pequenos passos)
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Marcha
Marcha escarvante
Marcha coreica
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Equilbrio - Romberg
Deve se solicitar ao pacienteque fique em p, com os psjuntos e os braos ao longo do
corpo (mantenha as mos aolado do corpo do paciente).
Pede-se ao paciente que fecheos olhos e permanea assim por
cerca de 20 segundos. Parasensibilizao da prova, opaciente poder ficar com um pum pouco frente do outro erepete-se a manobra.
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-Nervo sensitivo com funco nica de olfato.
-Conexes com terminaes de nervos relacionados aopaladar.
-O exame clnico do nervo olfatrio deve ser realizado com
substncias de odor caracterstico que no sejamirritantes.
-Caf fresco e canela podem ser facilmente encontrados eutilizados.
I- Nervo Olfatrio:
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II - Nervo ptico:
1) Acuidade visual: Rosembaum ou Snellen.
2) Campos visuais: campimetria pelo mtodo de
confrontao.
3) Fundo de olho.
4) Reflexo fotomotor: a via aferente deste reflexo o
nervo ptico, a via eferente o nervo oculomotor.
Fotomotor direto, Consensual, Acomodao.
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II N pti :
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II - Nervo ptico:
-A anatomia das vias pticas .
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III- Nervo Oculomotor:
-Junto com nervo troclear (IV) e nervo abducente (VI), responsvel pela movimentao do globo ocular.
-O exame da movimentao ocular feito visando aavaliao destes 3 pares de nervos cranianos.
-O nervo oculomotor tambem responsvel pela elevaoda plpebra superior e pela contrao da pupila (ncleo deEdinger-Westphal).
-Paralisia total: desvio lateral do globo ocular, ptosepalpebral e midrase.
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IV -Nervo Troclear:
O menor dos nervos cranianos, inerva exclusivamente omsculo oblquo superior. A paralisia do IV se manifestapelo desvio do globo para cima e para fora.
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VI -Nervo Abducente:
Inerva o msculo reto-lateral e sua paralisia provoca odesvio medial do olho afetado.
Processos intracranianos que cursem com aumento de
presso intracraniana ou edema intracerebral.
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V - Nervo Trigmio:
A poro motora inerva msculos mastigatrios e sua lesocausa desvio da mandbula para o lado lesado.
A poro sensitiva supre a sensibilidade da face (trsramos sensitivos: V1 V2 V3).
O reflexo corneal [fechamento das plpebras devido a umleve estmulo da crnea] pode ser facilemtne testado comum fino fio de algodo. .
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VII - Nervo Facial:
-Predominantemente um nervo motor.Funo pode ser avaliada rapidamente pedindo ao pacienteque, em sequncia, enrugue a testa, feche os olhos e
sorria.-Paralisia facial perifrica.
-Paralisia facial de central.
-Funo secretria salivar.
-Gustao 2/3 anteriores da lngua.
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VIII -Nervo Vestbulo-Coclear:audio e equilbrio.
Coclear: funo auditiva, Testes de Rinnie e Weber.
Vestibular: equilbrio, provas de equilbrio, Dix Halpike eEpley.
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Dix Halpike
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IX e X -Nervos Glossofarngeo e Vago:
Geralmente avaliados juntos, so responsveis pelosmovimentos harmnicos de deglutio e fala. Reflexosrelacionados a estes nervos : reflexo do vmito, dadeglutio, da tosse.
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XI -Nervo Acessrio:
Possui uma poro craniana e uma poro espinal. responsvel pela inervao do msculoesternocleidomatoideo e trapzio.
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XII - Nervo Hipoglosso:
Nervo motor da lngua, protui a hemilngua ipsilateral.Sua leso causa paralisia ou paresia da hemilngua,e quando crnica evolui com atrofia.
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Tnus e trofismo muscular:
-Observado atravs da palpao, observao, medidasda circunferncia.
-Hipotonia costuma ser observada em leses perifricas eem quadros cerebelares e corias: prova do balanopassivo.
-Hipertonia comum em quadros de leso supraespinal eem certas doenas extra-piramidais: sinal do canivete eroda dentada.
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- Hipertrofia, hipotrofia e atrofia.
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Fora muscular:
- Msculos flexores e extensores dos braos, mos,pernas e ps so testados atravs de movimentos depuxareempurrarcontra a mo do examinhador.
-Alteraes da fora muscular so geralmente descritascomo paresias [deficit parcial] e plegias [deficit total].
- Estas podem ser caracterizadas como hemiplegia,parapalegia, hemiparesia, etc.
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Mingazzini para MMS eRaimiste
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Reflexos Profundos:
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Reflexos Profundos:
Em caso de dificuldade em se obter resposta ao exame dereflexos profundos, de valia distrair a ateno do pacientedurante o exame. Os reflexos se encontram
patologicamente exalatados em leses supraspinais ediminudos em leses perfiricas, embora haja excees.
Reflexo biciptalReflexo triciptal
Reflexo braquioradialReflexo falangeanoReflexo patelarReflexo aquileu
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### B ############# ##$ }##
R fl S fi i i
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Reflexos Superficiais:
-Cutneo - plantar : Sinal de Babinski
R fl S fi i i
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Reflexos Superficiais:
-Cremastrico
Reflexos Superficiais:
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Reflexos Superficiais:
-Cutneo-abdominais
Clnus Patelar e Aquileu
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Sensibilidade: Superficial
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Sensibilidade: Superficial
Geralmente a parte mais difcil de ser testada, exige totalcolaborao do paciente.
Ttil:pode ser avaliada com algodo estimulado na pele.
Trmica: pode ser testada com o uso de tubos de ensaiocontendo gua quente e gua gelada, ou com tubos de metalaquecidos ou resfriados.
Dolorosa: costuma ser testada com um alfinete de pontabem fina para evitar sensao de presso.
Sensibilidade: Superficial
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Sensibilidade: Superficial
Sensibilidade: Profunda
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Sensibilidade: Profunda
Proprioceptiva: Pode ser testada com o examinadormovimentando, por exemplo, o grande hlux eperguntando sua posio num determinado momento.
Vibratria [palestsica]: avaliada com o uso de umdiapaso vibrando e colocado levemente sobre asarticulaes.
Coordenao
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Coordenao
Provas index-nariz, index-index: coordenao dosmembros superiores.
As provas podem ser sensibilizadas se realizadas contra
um objeto em movimento lento
Teste de calcanhar-joelho
Diadococinesia: teste especfico para observao de
movimentos alternados, onde a ao de msculosagonistas e antagonistas de um movimento se alternamrapidamente.
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Movimentos involuntrios
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Movimentos involuntrios
Tremores:posturais, de repouso, de ao.
Fasciculaes: so movimentos finos, que ocorrem emgrupos de fibras musculares.
Mioquimia: So comumente observados em condies de
fadiga muscular.Mioclonia: movimento paroxstico, abrupto, curto
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Movimentos involuntrios
Coria: movimento involuntrio irregular, sem propsito e decarter explosivo.
Balismo:com as mesmas caractersticas da coria, porem deintensidade muito maior.
Atetose: movimentos lentos, mantidos, de grande amplitude.
Distonia: Os movimentos so lentos e mantidos por algumtempo, podendo desencadear dor.
Sinais Menngeos
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Sinais Menngeos
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
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