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el conocimiento médico en 1800-1820

Siglo XVIIISiglo XVIIISiglo XVIIISiglo XVIII

• Presión arterial• Angina de pecho y arterias coronarias• Estenosis mitral y congestión pulmonar• Digital para los edemas (1785) ; quinina para las palpitaciones• Sangría para el edema de pulmón• Bloqueo cardíaco y síncope• Percusión (Auenbrugger, 1761)

Ëcole de Paris

1800 - 1815J. N. Corvisart

Medicina clínica. El examen físicoMedicina clínica. El examen físicoMedicina clínica. El examen físicoMedicina clínica. El examen físico• “Enfermedades del Corazón y grandes Vasos”( 1806)• Traducción Auenbrugger, (1808)• Inspección, palpación y percusión

•No menciona la angina de pecho ni la digital (?)

1815 - 1825R. J. Laennec

Ausculatación (1819)

Paciente M.B.

50 años, sexo masculino

Antecedentes:

Depresión (24 años)

Sífilis (24 años ?)

Paludismo (1813-1815)

Hematemesis (1813)

Enfermedad Actual

• desde tiempo atrás (?) : probable disnea de esfuerzo CF II

• 1819• abril : disnea CF III/IV

• abril 23 mayo:disnea paroxística nocturna (?)

• mayo : ortopnea, taquipnea

•octubre : edemas periféricos, astenia

•1820• febrero : ascitis, edemas generalizados, caquexia

• junio 20 : fallece

cuales son los posibles diagnósticos diferenciales ?

Síndrome Ascítico Edematoso.

Etiología :

• Insuficiencia Cardíaca ?• inicio con disnea (DPN)• edemas generalizados

Síndrome Ascítico Edematoso.

Etiología :

• Insuficiencia Cardíaca ?• inicio con disnea (DPN)• edemas generalizados

• Cirrosis Hepática ?• hematemesis, varices esofágicas ?• ascitis, (punción), hipertensión portal ?

Síndrome Ascítico Edematoso.

Etiología :

• Insuficiencia Cardíaca ?• inicio con disnea (DPN)• edemas generalizados

• Cirrosis Hepática ?• hematemesis, varices esofágicas ?• ascitis, (punción), hipertensión portal ?

• Insuficiencia Renal ?

diagnóstico diferencial en 1800-1820 ?

Diagnóstico Diferencial 1800-1820

J. N. Corvisart

Síndrome Ascítico Edematoso.

Etiología :

• Insuficiencia Cardíaca ?• inicio con disnea (DPN)• edemas generalizados

• Cirrosis Hepática ?• hematemesis, varices esofágicas ?• ascitis, (punción), hipertensión portal ?

• Insuficiencia Renal ?

Iva /NE/ K

Síndrome Ascítico Edematoso.

Etiología :

• Insuficiencia Cardíaca ?• inicio con disnea (DPN)• edemas generalizados

• Cirrosis Hepática ? (por congestión ?)• hematemesis, varices esofágicas ?• ascitis, (punción), hipertensión portal ?

• Insuficiencia Renal ?

diagnóstico de Insuficiencia cardíaca en 1819 ?

El diagnóstico de Insuficiencia Cardiáca1810-1820

J. N. Corvisart

de disponer de una placa de Rx de torax, cuál habría sido el hallazgo ?

Fal

y en el caso del ECG, ?

hipertrofia y dilatación de cavidades ;corazón izquierdo vs derecho en1800-1820 ?

Anatomía y Función ? 1810-1820

J. N. Corvisart

etiología probable de la I.C. ?

Insuficiencia Cardíaca. Etiología

• Valvular

• insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica

• enfermedad prevalente (20% de la población)

• 24 años de evolución de la enfermedad

• enfermedad mitro-aórtica reumática

• enfermedad prevalente

Insuficiencia Cardíaca. Etiología

• Valvular

• insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica

• enfermedad prevalente (20% de la población)

• 24 años de evolución de la enfermedad

• enfermedad mitro-aórtica reumática

• enfermedad prevalente

• Coronaria

Insuficiencia Cardíaca. Etiología

• Valvular

• insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica

• enfermedad prevalente (20% de la población)

• 24 años de evolución de la enfermedad

• enfermedad mitro-aórtica reumática

• enfermedad prevalente

• Coronaria

• Miocardiopatía

• Enfermedad de Chagas. Epidemiología

Ger/Dov/Bel /Piz

diagnóstico de cardiopatía valvular en 1800-1820 ?

El diagnóstico de Cardiopatía valvular1810-1820

J. N. Corvisart

“discusiones” sobre carditis reumática aguda en 1800-1820 ?

tratamiento de la I.C .en 1800-1820 ?

Digital ?

Sangría ?

Punciónabdominal ?torácica ?

Diuréticos ?

Otras formas ?

Tratamiento de Insuficiencia Cardíaca1810-1820

Nic

1800-1820 ,la medicina en Rio de la Plata ?

1800-1820 ,

El Conocimiento Médico

1800-1820 ,

Enfermedad Cardiovascular enEstados Unidos

1800-1820 ,

Enfermedad Cardiovascular enEstados Unidos

1800-1820 ,

Enfermedad Cardiovascularen el Rio de la Plata

El diagnóstico clínico, cardiovascular y pulmonar,de la Escuela Francesa, seguramente, estuvo disponible en nuestro medio solo años después.

autopsia en 1800-1820 ?

Zacarias Jansen, 1591 Lister y Hodgkin 1827

Anton van Leeuwenhoek 1673

Microtomo 1848

Corte de tejidos animales

Haematoxilina

Wilhelm von Waldeyer 1863Fijación con formol 1893

Hallazgos en la Necropsia

• Después de haber sacado una cantidad considerable de agua delabdomen con un Trócar, reconocí distintamente con el tacto un tumorduro y penetrante en la región del episgastrío derecho. Esta durezaestaba tan señaladamente definida, que hizo suponer a un caballero dela Facultad que estaba presente, que era el espinazo.

• Al abrir la cavidad, reconocí al momento que procedía de unatumefacción considerable y proyección del lóbulo pequeño delhígado: yen realidad el estado del hígado en general era el aumento de volumen ydureza.Sus ligamentos se presentaron alargados por su enorme peso, susconductos poco distinguibles, y con adhesiones fuertes a la Cápsula deGlisson.

Hígado (cirrosis)

El vexaguillo de la hiel tan pequeño que apenas podía contener una cucharada común, y sus túnicas tan engrosadas que no tenían semejanza, a esta entraña que por lo común es tan extremadamente delicada.

En una palabra, la estructura del hígado y sus apéndices, presentaron una causa tan formidable de enfermedad.

Había igualmente aumento del volumen del bazo.

Vesicula biliaColecistitis crónica

Bazoesplenomegalia

Los intestinosestaban distendidos con aire y los riñonesofrecían una desorganización y dureza al tacto a su Crypta que se extendía alguna distancia en el curso de los uréteres.

Intestinos

Riñones

Desde la cavidad del Abdomen puncturé el Diafragma un poco al ladoizquierdo, con objeto de penetrar la cavidad del mediastino anterior.

Salió el agua con alguna fuerza en cantidad de diez y seis onzas.Enseguida separé la unión cartilaginosa de las costillas con el Esternon.

Los pulmones en un estado de colapso que apenas excedían encircunferencia el tamaño de la mano y nadando en agua.

La disminución del volumen de lospulmones, no influyó sobre su color yapariencia sana: era de aquel azul común en hombres de su edad.

De la circunstancia de haber cesado la salida del agua por la cánula del trócar que se dejó en el Diafragma, parece que no se hubiese formado una conexión entre las cavidades derecha e izquierda del tórax y

debiendo la presencia de tanto volumen de agua ejercer su compresión sobre el mediastino posterior, era bastante, en mi concepto, para causar los síntomas espasmódicos que sobrevinieron con tanta frecuencia.

Pulmón (Atelectasia)

El corazónno tenía señal de enfermedad (?) y era de un volumen que pocas veces se encuentra en investigaciones anatómicas.

Experimenté un deseo vehemente de separarlo y prepararle. Lo propuse a la persona que concurrió conmigo; lo desaprobó, y no hallándome autorizado por la familia, abandoné con sentimiento, los restos de este ilustre y experimentado patriota.

CorazónHipertrofia

• Cirrosis hepática hipertrófica• Vesícula escleroatrófica• Esplenomegalia •Nefroesclerosis, esclerosis perirrenal y periureteral• Ascitis• Hidropericardio e hidrotórax bilateral • Atelectasia de ambos pulmones• Cardiomegalia sin señal externa de enfermedadNo efectúa apertura ni estudio de las cavidades, miocardio aparatos valvulares y aorta.

Diagnóstico Anatomopatológico

Diagnóstico Final

• Cardiopatía, probablemente valvular mitro-aórtica de origen reumático (?) con insuficiencia cardíaca congestiva, con hidropericardio, hidrotórx

• Cirrosis cardíaca con ascitis y edema de miembros inferiores

• No hay evidencia en esa descripción de sífilis cardiovascular• nefroesclerosis y uronefrosis (infección crónica) ?

• Los vómitos de sangre no impresionan debido a ruptura de várices esofágicas; es más lógico atribuirlas a una úlcera gástrica sangrante• El paludismo tal vez contribuyó al agravamiento de su afección circulatoria

Diagnóstico Final