Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 Askep Cva Infark2
1/33
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
CVA INFARK
DI ICU GBPT
RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA
8/10/2019 Askep Cva Infark2
2/33
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan praktek klinik dengan judul Asuhan Keperawatan Pada CVA INFARK
di Ruang ICU RSUD DrSuto!o Sura"a#a tanggal $$ s%d $& Nope!"er '(('
telah di s#ahkan dan disetujui se"agai laporan kasus pada !ata kuliah
Keperawatan )edikal *edah
Sura"a#a+ Nope!"er '(('
8/10/2019 Askep Cva Infark2
3/33
8/10/2019 Askep Cva Infark2
4/33
ASU,AN K1P1RA2A/AN KLI1N D1N3AN
CVA % S/R4K1 INFARK
I.PENDAHULUAN.
CVA atau Cerebro Vaskuler Accidet biasa di keal ole! "as#arakat de$a
istila! Stroke.Istila! ii lebi! %o%uler di badi$ CVA.&elaia ii ter'adi
%ada or$a otak.Lebi! te%at#a adala! Ga$$ua Pe"bulu! Dara!
(tak.Beru%a %eurua kualitas %e"bulu! dara! otak.Stroke "e#ebabka
a$ka ke"atia #a$ ti$$i.
&e'adia seba$ia besar diala"i ole! kau" lai)laki dari%ada *aita +selisi!
,- lebi! ti$$i/da usia u"u"#a di atas 00 ta!u.
II.PEN1EBAB da &LASI2I&ASI.
Peca!#a %e"bulu! dara! otak seba$ia besar diakibatka ole! reda!#a
kualitas %e"bulu! dara! otak.Se!i$$a de$a ada#a tekaa dara! #a$
ti$$i %e"bulu! dara! "uda! %eca!.
8/10/2019 Askep Cva Infark2
5/33
3. Stroke Isc!e"ia + Stroke o He"ora$ik /.
:. Stroke He"ora$ik.
=. Ga$$ua Pe"bulu! Dara! (tak Lai.
Su"ber 4 3;;;> Harsoo ED> &a%ita Selekta Neurolo$i> Ga'a! Mada UP> !al 4 ?=.
III.PA7(2ISI(L(GI.
2aktor %e#ebab 4
&ualitas %e"bulu! dara! tidak baik
7ro"bosis %e"bulu! dara! + tro"bosis serebri /.
E"boli a.l dari 'atu$ +e"boli serebri /.
Arteritis seba$ai akibat lues 5 arteritis te"%oralis.
Peurua Blood 2lo* ke otak
Isc!e"ia da !i%oksia 'ari$a otak8.&ece"asa aca"a
ke"atia
8/10/2019 Askep Cva Infark2
6/33
8/10/2019 Askep Cva Infark2
7/33
Maitol 4 "e$ura$i ede"a otak.
3.(%erati
8/10/2019 Askep Cva Infark2
8/33
6eis CVA Bleedi$ "e"berika $e'ala #a$ ce%at "e"buruk.(le! karea itu klie
biasa#a la$su$ di ba*a ke Ru"a! Sakit.
RI@A1A7 PEN1A&I7 DAHULU.
Perlu di ka'i ada#a ri*a#at DM> Hi%ertesi> &elaia 6atu$> Pera! 7IAs>
Policite"ia karea !al ii ber!ubu$a de$a %eurua kualitas %e"bulu! dara!
otak "e'adi "euru.
RI@A1A7 PEN1A&I7 SE&ARANG.
&roolo$is %eristi*a CVA Bleedi$ seri$ setela! "elakuka akti
8/10/2019 Askep Cva Infark2
9/33
7ada)tada ikotiesia ali.
B8 + Boe 4 7ula$ da Ite$u"e /.
&a'i ada#a kelu"%u!a atau kele"a!a.7ada)tada decubitus karea tira! bari$
la"a.&ekuata otot.
S(SIAL IN7ERA&SI.
Biasa#a di 'u"%ai tada kece"asa karea aca"a ke"atia dieks%resika
de$a "ea$is> klie da keluar$a seri$ berta#a teta$ %e$obata da
kese"bu!a#a.
B.DIAGN(SA 1ANG MUNCUL.
,. Resiko %ei$kata 7I& ber!ubu$a de$a %ea"ba!a isi otak sekuder
ter!ada% %erdara!a otak .
3. Itolerasi aktikelu"%u!a.
:. &erusaka "obilitas
8/10/2019 Askep Cva Infark2
10/33
C.IN7ERVENSI &EPERA@A7AN.
Recaa ke%era*ata dari dia$osa ke%era*ata diatas adala! 4
1.R)*IK+ '),I,GK-T-, TIK )R/00,G-, ),G-, '),--/-, I*I
+T-K *)K0,)R T)R/--' /I'+K*I-& ))- +T-K.
7u'ua 4 setela! dilakuka tidaka ke%era*ata klie tidak "e$ala"i%ei$kata tekaa itra kraial .
&riteria !asil 47idak terda%at tada %ei$kata tekaa itra kraial 4 Pei$kata tekaa dara!.
Nadi "elebar.
Pera
8/10/2019 Askep Cva Infark2
11/33
Ati !i%ertesi.
Ati koa$ula.
7era%i itra ea %e$$ati caira da
elektrolit. Peluak
8/10/2019 Askep Cva Infark2
12/33
2.G-,GG0-, +IIT-* I*IK )R/00,G-, ),G-, /)I'-R)*)
/)I')GI-
7u'ua 4&lie "a"%u "elaksaaka aktiitas tous d
kekuata otot serta "e"%erbaiki
8/10/2019 Askep Cva Infark2
13/33
3.G-,GG0-, ')R*)'*I *),*+RI ')R---, -,G )R/00,G-, ),G-,
'),)K-,-, '-- *-R- *),*+RI.
7u'ua 4
Mei$kat#a %erse%si sesorik 4 %erabaa secara o%ti"al.
Kriteria #asil &lie da%at "e"%erta!aka ti$kat kesadara da seba$ai %eeta%recaa tidaka
3. Peurua kesadara ter!ada% seso
da %erasaa kietik ber%e$ar
ter!ada% kesei"ba$a5%osisi d
8/10/2019 Askep Cva Infark2
14/33
. Lakuka alidasi ter!ada% %erse%si klie
8. Meuruka asietas da res%o e"o
#a$ berlebi!a5kebi$u$a #a
ber!ubu$a de$a sesori berlebi!.
. Me"batu klie utuk "e$ideti
8/10/2019 Askep Cva Infark2
15/33
4.K0R-,G,- ')R-:-T-, IRI )R/00,G-, ),G-,
/)I'-R)*)/)I')GI -, K)/I-,G-, K)*--R-,.
Tu%uan
&ebutu!a %era*ata diri klie ter%eu!i
&riteria !asil
&lie da%at "elakuka aktiitas %era*ata diri sesuai de$a ke"a"%ua klie
Klien $apat (engi$entifikasi su(!er pri!a$iko(unitas untuk (e(!erikan !antuan
sesuai ke!utu#an
IN7ERVENSI RASI(NAL
,. 7etuka ke"a"%ua da ti$kat
kekura$a dala" "elakuka %era*ata
diri.
3. Beri "otiasi ke%ada klie utuk teta%
"elakuka aktiitas da beri batua
d ik !
,. Me"batu dala
"e$atisi%asi5"erecaaka
%e"eu!a kebutu!a secara idiidua
3. Mei$katka !ar$a diri da se"a$
utuk berusa!a terus)"eerus
8/10/2019 Askep Cva Infark2
16/33
Hb da albu"i dala" batas or"al
IN7ERVENSI RASI(NAL
,. 7etuka ke"a"%ua klie dala"
"e$u#a!> "eela da re sela"a da sesuda! "aka
:. Sti"ulasi bibir utuk "eutu% da
"e"buka "ulut secara "aual de$a
"eeka ri$a diatas bibir5diba*a! da$u
'ika dibutu!ka
=. Letakka "akaa %ada daera! "ulut
#a$ tidak ter$a$$u
0 B ik k d b l ! d
,. Utuk "eeta%ka 'eis "akaa #a
aka diberika %ada klie
3. Utuk klie lebi! "uda! utuk "eel
karea $a#a $raitasi
:. Me"batu dala" "elati! ke"bali ses
da "ei$katka kotrol "uskuler
=. Me"berika sti"ulasi sesori +ter"as
rasa keca%/ #a$ da%at "ecetusk
usa!a utuk "eela da "ei$katk
"asuka
0 &li d t b k t i
8/10/2019 Askep Cva Infark2
17/33
PUS7A&A.
,. Mar#li Doe$us > /1R51)A,AN R1NCANA ASU,AN K1P1RA2A/AN >
EGC> ,---.
3. L#da 6ual C +R1NCANA ASU,AN DAN D4KU)1N/ASI K1P1RA2A/AN>
EGC>,---.
:. Aa (*e+P1)AN/AUAN P1RA2A/AN KRI/IS> > EGC> ,--.
=. Susa C.de*it> 1SS1N/IALS 4F )1DICAL SUR3ICAL NURSIN3> @.B
S(UNDERS C(MPAN1> ,--?
0. Harsoo>ED> N1UR4L43I KLINIS> GA6AH MADA UNIVERSI71 PRESS> ,--8.
8. 3;;;> Harsoo ED> KAPI/A S1L1K/A N1UR4L43I> Ga'a! Mada UP.
8/10/2019 Askep Cva Infark2
18/33
Bersi!a 'ala a%as tak e
8/10/2019 Askep Cva Infark2
19/33
?. Doro$ atau berika %era*ata "ulut
#a$ baik setela! batuk.
R5 Hie$ee "ulut #a$ ba
"ei$katka rasa kese'a!teraa d
"ece$a! bau "ulut.
-. &olaborasi de$a ti" kese!ata lai 4
De$a dokter> radiolo$i da
8/10/2019 Askep Cva Infark2
20/33
DEPAR7EMEN PENDIDI&AN NASI(NAL
UNIVERSI7AS AIRLANGGA
2A&UL7AS &ED(&7ERAN
PR(GRAM S7UDI S , ILMU &EPERA@A7AN
F4R)A/ ASU,AN K1P1RA2A/AN
6PASI1N D12ASA )1DIKAL7*1DA,8
Na"a Ma!asis*a 4 Sub!a
NIM 4 ;,;;:;,; B
Rua$a 4 ICU GBP7
Pe$ka'ia dia"bil ta$$al 4 ,3 No%e"ber 3;;3
No Re$ 4 4 ,;3,=:;
Pukul 4 ;-.;; *ib.
8/10/2019 Askep Cva Infark2
21/33
ketika (en"apu #ala(an $an ter%a$in"a (en$a$ak& se!elu(n"a klien (erasa
le(a#.i!ir terasa te!al.
3.0 Ri*a#at kese!ata lai#a 4
Pasie Ibu +&eluar$a Berecaa/ 4
PEMENUHAN &EBU7UHAN DASAR.
AKTIVITAS SKOR ; , 3 : =
Madi Ber%akaia 5 berdada Eli"iasi Mobilisasi di te"%at tidur Pida!
A"bulasi Naik ta$$a Bela'a Me"asak Mera%ika ru"a! &etera$a 4
8/10/2019 Askep Cva Infark2
22/33
&e'a$ ).&aku kuduk ).
Re
8/10/2019 Askep Cva Infark2
23/33
&e#akia 5 ke%erca#aa ba!*a %e#akit da%at dise"bu!ka 4
Perse%si ter!ada% %e#ebab %e#akit 4
PEMERI&SAAN PENUN6ANG.
7$l 6eis
Pe"eriksaa
Hasil Har$a Nor"al Satua
Laki Pere"%ua
?5,, HB
PCV
ERI7R(SI7
LE&(SI7
HI7UNG 6ENIS
LED
7R(MB(SI7
,=
=:
=.=0;.;;;
?.-;;
)5)5)5)5?-5,,5)
?0
,88.;;;
,:.0),?
=;)0=
=.0)8
=.;;;)
,,.;;;
,)35;),5:)
050=)83530)
::5:)
;),0
,,.0),8
:0)=
:)8
;)3;
$5dl
'uta5l
5l
""5'a"
5 l
8/10/2019 Askep Cva Infark2
24/33
7ERAPI.
,. Pasa$ res%irator SIM V
3. 2i (3 =; PEEP
:. Head u%
=. 2isiotera%i dada
0. Nebulier8. SuJtio
. (ral !i$iee 3 95!ari
?. I
8/10/2019 Askep Cva Infark2
25/33
ANALISA DA7A
DA7A E7I(L(GI MASALAH
S 4)
( 4
Sekresi s%utu" ta"%ak di bibir da !idu$
Re
8/10/2019 Askep Cva Infark2
26/33
S 4)
( 4
7a"%ak tidur terleta$ lebi! , "i$$u
&esadara "euru
7er%asa$ etilator
7ira! bari$ la"a
Peekaa daera! %eo'ola tubu!
Su%lai dara! (3 turu
Isc!e"ia 'ari$a
Borok tira! bari$
Resiko kerusaka ite$ritas kulit
S 4)
( 4
7idak "a"%u "aka %er oral.
&esadara "euru.
7er%asa$ NG tube.
Re
8/10/2019 Askep Cva Infark2
27/33
Sekresi s%utu" ta"%ak di bibir da !idu$
Re
8/10/2019 Askep Cva Infark2
28/33
&etidak"a"%ua "e"bersi!ka "ulut. P#ro$e "asuk
I
eli"iasi ali> ber%akaia>berdada/.
PRI(RI7AS MASALAH 5 DIAGN(SA &EPERA@A7AN.
,. Ie ber%akaia> berdada/ ber!ubu$a de$a %eurua kesadara.
28
8/10/2019 Askep Cva Infark2
29/33
RENCANA 7INDA&AN &EPERA@A7AN.
7$l. K No.Dia$osa &e%era*ata da Hasil
#a$ di!ara%ka.
Recaa 7idaka
Rasioal
Na"a
Pera*at 5
Ma!a)sis*a
,35,,I
Ie
8/10/2019 Askep Cva Infark2
30/33
Pe"beria e9%ectora.Pe"beria atibiotika.&osul %!oto toraks.
R5 E9%e9torat utuk "e"uda!ka "e$eluarka ledir da "eealuasi %erbaika kodisiklie atas %e$e"ba$a %aru#a.
7INDA&AN &EPERA@A7AN DAN CA7A7AN PER&EMBANGAN.
D o 4
Hari57$l
Pukul
7idaka ke%era*ata Catata Perke"ba$a da Ealuasi.
,35,,
;.;;
;?.;;
Me"berika tera%i a
8/10/2019 Askep Cva Infark2
31/33
;-.;;
,;.;;
7 4 ,0;5?; ""H$
Melakuka suctio da oksi$easi 4 secret +/
Melakuka
8/10/2019 Askep Cva Infark2
32/33
,,.;;
,3.;;
,:.;;
,=.;;
P 4 3, 95"t
7 4 ,0;5-; ""H$
Melakuka suctio da oksi$easi 4 secret +/
Melakuka
8/10/2019 Askep Cva Infark2
33/33
N 4 ,;3 95"t
P 4 3= 95"t
7 4 ,0;5; ""H$
,:5,,
;?.;; Me"berika tera%i a