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Arzneimittel als Proxy für eine Diagnose: Methodisch sinnvoll?
- Das Beispiel Asthma –
AGENS-Methodenworkshopam 12. und 13. März 2009
im Universitätsklinikum Magdeburg
Arzneimittel als Proxy für eine Diagnose: Methodisch sinnvoll?
- Das Beispiel Asthma –
AGENS-Methodenworkshopam 12. und 13. März 2009
im Universitätsklinikum Magdeburg
Dr. Falk Hoffmann, MPH
• Asthma = chron. entzündliche Erkrankung der Atemwege mit anfallsartig auftretenden typischen Symptomen (giemendeAtmung, Atemnot, Husten)
• wichtige Erkrankung im Erwachsenen- wie im Kindesalter
• Kosten vor allem durch nicht ausreichend kontrolliertes AsthmaGlobal Initiative for Asthma (2005): Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Bethesda, MD: National Heart, Lung and Blood Institute, NIH.Bousquet et al. (2005): The public health implications of asthma. Bull World Health Organ, 83:548–554.
Hintergrund
• Relevanz in Deutschland: DMP, NVL
• z.B. für DMP aus Kassensicht einfache Selektion wichtig
• Medikamente als Proxy?
Studie von Stock et al. (2005) - Methodik• Anliegen: Prävalenz (und Kosten) von Asthma in Deutschland ermitteln
• Daten von 6 Krankenkassen wurden genutzt (Arzneimittel, Krankenhaus) aus 1999
• Als Asthmatiker wurden Versicherte mit der Verordnung inhalativer Beta-2-Sympathomimetika (ATC: R03AC; z.B. Salbutamol, Fenoterol, Formoterol) oder inhalativerGlucocorticoide (ATC: R03BA; z.B. Budesonid, Beclometason) klassifiziert (oder Krankenhausaufnahme wegen Asthma)
• Personen ausgeschlossen mit Krankenhausdiagnose COPD
• Telefonischer Gesundheitssurvey (GStel03)
• Bundesweit repräsentative Stichprobe der nicht-institutionalisierten Wohnbevölkerung mit Festnetz von Erwachsenen 18 Jahre und älter (n=8.318)
• Zwischen September 2002 und März 2003 standardisierte telefonische Befragung:
• „Wurde bei Ihnen jemals Asthma bronchiale von einem Arzt festgestellt?“ (Lebenszeit-Prävalenz)
Hoffmann (2007): Prevalence of asthma among German adults: analysis of the German National Telephone Survey. J Asthma, 44(6):433-6.
Was sagen andere Untersuchungen? 18+ Jahre
Lebenszeit-PrävalenzHoffmann (2007)
12-Monats-PrävalenzStock et al. (2005)
Was sagen andere Untersuchungen? 18+ Jahre
• Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS)
• Bundesweit repräsentative Untersuchung von Kindern zwischen 0-17 Jahren (n=17.641)
• Zwischen Mai 2003 und Mai 2006
• Standardisierte ärztliche Befragung der Eltern:
• „Hat ein Arzt jemals bei Ihrem Kind Asthma festgestellt?“ (Lebenszeit-Prävalenz)
• „Ist diese Erkrankung innerhalb der letzten 12 Monate aufgetreten?“ (12-Monats-Prävalenz)
Schlaud et al. (2007): Allergische Erkrankungen Ergebnisse aus dem Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 50(5-6):701-10.
Was sagen andere Untersuchungen? 0-17 Jahre
Was sagen andere Untersuchungen? 0-17 Jahre
Vergleich 12-Monats-Prävalenz
„Nachbildung“ der Prävalenzvon Stock et al. (2005) mit
Daten der GEK aus 2005 und Vergleich KiGGS
Hat jedes behandelte Kind Asthma (PPV)? - I• Daten des Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) zu6.790 Kindern 0-17 Jahre
• Computer-assisted Personal Interviews (CAPI) von Haushaltsmitgliedern (Eltern)
• wenn möglich Apothekendaten zugespielt (12 Monate)
• Asthma, wenn in letzten 12 Monaten (1996) vorhanden(z.B. Krankheitstage, Arztbesuche) = current asthma
Joesch et al. (2006): Does your child have asthma? Filled prescriptions and household report of child asthma. J Pediatr Health Care, 20(6):374-83.
• nur 52,7% mit Antiasthmatika hatten Asthma
• für insgesamt 83,5% Asthma oder plausible Indikationen
Hat jedes behandelte Kind Asthma (PPV)? - II
Zuidgeest et al. (2009): What drives prescribing of asthma medication to children? A multilevel population-based study. Ann Fam Med, 7(1): 32-40.
• Dutch National Survey of General Practice (DNSGP-2)
• elektronische Patientenakte (ca. 100 GPs) von Kindern1-17 Jahre über 12 Monate
Wird jedes Kind mit Asthma behandelt (Sensitivität)?
• Daten aus MEPS (n=6.790 Kinder 0-17 Jahre) (Joesch et al. 2006)
• 62,8% der Kinder mit Asthma erhielten Medikamente
Beimfohr et al. (2001): The use of anti-asthmatic drugs in children: results of a community-based survey in Germany. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 10(4):315-21.
• Daten aus München und Dresden zur International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), 1995/96
• 11.094 Kinder zwischen 5-7 sowie 9-11 Jahren
• nur 69,6% der Asthmatiker (current asthma) hattenAntiasthmatika im vergangenen Jahr
Fazit - I
Zuidgeest et al. (2008): Prescription of respiratory medication without an asthma diagnosis in children: a population based
study. BMC Health Serv Res, 8:16.
• Antiasthmatika ≠ Asthma
• verschiedene Methoden identifizieren verschiedene Populationen
• Elternauskunft setzt kommunizierte Diagnose voraus
• Symptome („wheezing“) stets höhere Prävalenz
Fazit - II
“In theory, asthma medications serve as markers, or surrogate measures, for diagnoses; the reality seems to
be more complex.”
• …und das gilt nicht nur für Asthmamedikamente!
• Validierungsstudien gegen Goldstandard sind notwendig (oder zumindest eine Literaturrecherche)