Post on 24-Jun-2015
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Dr.Washington Orellana R.Dr.Washington Orellana R.
GENERALIDADES
Primer arco faríngeo embrionario Tres de los 4 músculos masticadores y el
nervio que transporta sus fibras motoras NC V3
Músculo masticador (el masetero) Fosa infratemporal (2da porción de la
arteria maxilar y el plexo venoso pterigoideo)
GENERALIDADESGENERALIDADES
Compartimentos craneales y pasajes aéreos comunican estas fosas y estructuras neurocraneales:
1. Foramen oval (NC V3)2. Foramen espinoso (art. Meníngea
media y la rama meníngea de NC V3)3. Fisura pterigomaxilar (pasa la arteria
maxilar).
GENERALIDADES
4.- Fisura orbitaria inferior (venas oftálmicas, plexos venosos pteriogoideos)
5.- Foramen mandibular (nervio alveolar inferior y art. alveolar inferior – conducto mandibular)
ARTICULACIÓN SINOVIALARTICULACIÓN SINOVIAL (ATM)
Forma de visagra modificada Superficies articulares:
condilomandibular, tubérculo articular del H. temporal, fosa mandibular
La cápsula articular es laxa (su capa fibrosa cubre el área articular del temporal y el cuello de la mandibula)
ATM
Dos membranas sinoviales (superior e inferior)
Disco articular (compartimento superior – protusión y retrusión; compartimento inferior – depresión y elevación)
Ligamento lateral o temporo mandibular Ligamentos extrínsecos (estilo
mandibular, esfeno mandibular)
MOVIMIENTO DE LA MANDIBULA
Elevación (temporal, masetero, pt. Medial) Depresión (pt. Lateral, suprahiodeo,
infrahiodeo) Protrusión (pt. Lateral, masetero, pt. Medial) Retrusión (temporal, masetero ) Movimiento laterales (temporal homolateral, pt.
Contralaterales, masetero)
MUSCULOS DE LA ATM
Músculos de la masticación (primer arco Músculos de la masticación (primer arco faringeo) temporal,masetero, pterigo faringeo) temporal,masetero, pterigo medial y lateral.medial y lateral.
Músculos suprahioideos e infrahiodeos Músculos suprahioideos e infrahiodeos (eleva y deprime el hueso hioides y la (eleva y deprime el hueso hioides y la faringe )faringe )
MÚSCULOS DE LA ATM
Músculos suprahioideos: digástrico vientre anterior y posterior, estilohioideo, geniohioideo
Músculos infrahioideos: tirohioideo, omohioideo – vientre superior, esternohioideo, esternotiroideo.
INERVACIÓN
Nervio mandibular NC V3 Foramen mandibular: nervio alveolar
inferior y arteria.
PORCIONES Y RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR
Primera Porción: (mandibular) Trayecto: proximal (posterior) al músculo
pterigoideo lateral, discurre horizontalmente, profundamente (medial) al cuello de la apófisis condilar de la mandibula y lateral al ligamento estilomandibular.
RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR
1. Arteria auricular profunda: irriga el conducto auditivo externo, membrana timpánica externa y articulación temporo - mandibular.
2. Arteria timpánica anterior: cara interna de las membranas timpánicas
3. Arteria meníngea media: foramen espinoso – periostio, hueso, médula ósea roja, duramadre de la pared lateral, calvaria del neurocráneo, ganglio del trigémino, nervio facial, ganglio geniculado, cavidad timpánica y músculo tensor del tímpano
RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR
4.- Arteria meníngea accesoria.
Foramen oval: entra al cráneo.
Irrigación: músculos de la fosa infratemporal, esfenoides, nervio mandibular y ganglio ótico.
5.- Arteria alveolar inferior
Foramen mandibular: mandíbula, dientes mandibulares , mentón y músculo milohiodeo
SEGUNDA PORCIÓN : PTERIGOIDEA
Trayecto: adyacente (superficial y profunda) al músculo pterigoideo lateral; asciende de forma oblicua anterior superiormente, medial al músculo temporal
Ramas:
1.- arteria maseterina: escotadura mandibular (irriga la art. Temporomandibular y el masetero)
SEGUNDA PORCION:PTERIGOIDEA
2.-Arterias temporales profundas: irriga el músculo temporal y el hueso de la fosa temporal especialmente el músculo
3.- Ramas pterigoideas: irregulares en número y origen irrigan el músculo pterigoideo.
4.- Arteria bucal: papilas adiposas bucales, músculo buccinador, mucosa oral.
TERCERA PORCIÓN PTERIGOPALATINA
Trayecto: Distal al (anteromedial) músculo pterigoideo lateral; pasa entre las cabezas del pterigoideo lateral y a través de la fisura pterigomaxilar hacia la fosa pterigopalatina
Ramas: 1.- arteria alveolar superior posterior: molares y premolares maxilares, encía, membrana mucosa del seno maxilar.
RAMAS DE LA TERCERA PORCIÓN
2.- Arteria infraorbitaria: músculos recto y oblicuo inferior, seno lagrimal, caninos e incisivos maxilares, membrana mucosa del seno maxilar y la piel de la región infraorbitaria de la cara
3.- Arteria del conducto pterigoideo: mucosa de la porción superior de la faringe, trompa faringo - timpánica (auditiva) cavidad timpánica.
RAMAS DE LA TERCERA PORCIÓN
4.- Rama faríngea (conducto palatovaginal) mucosa del techo nasal, nasofaringeo, seno aéreo esfenoideo, trompa faríngo – timpánica (auditiva)
5.- Arteria palatina descendente (mayor y menor) conducto palatino. Irriga mucosa y las glándulas del paladar duro y blando
6.- Arteria esfenopalatina (agujero esfenopalatino) paredes del tabique y cavidad nasal, senos frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares, porción más anterior del paladar
PUNTOS CLAVE ATM
Primer Arco Faríngeo
1. Fosa temporal
2. Arco cigomático
3. Rama de la mandíbula
4. Fosa infratemporal
MÚSCULOS MASTICADORES
1. Músculo temporal
2. Músculos pterigoideos (medial y lateral)
3. Músculo masetero
4. NC V3 (mandibular)
FOSA INFRATEMPORAL
Segunda Porción de la arteria maxilar y su equivalente venoso
Plexo venoso pterigoideo
FORAMENES DE COMUNICACIÓN
1. Foramen oval: nervio mandibular2. Foramen espinoso: entra la arteria meníngea
media y NC V3 rama meníngea.3. Fosa pterigomaxilar: paso de la arteria
maxilar4. Fisura orbitaria inferior: vena oftálmica
inferior que drenan en el plexo venoso pterigoideo
5. Foramen mandibular: nervio alveolar inferior, arteria y vena
MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓNMASTICACIÓN
Temporal – forma triangular Origen: suelo de la fosa temporal y cara profunda de
la fascia temporal Inserción: punta y cara medial de la apófisis
coronoides, borde anterior de la rama de la mandibula Inervación: tronco anterior del nervio mandibular
(NCV2) Acción sobre la mandibula: ramas temporales
profundas elevan la mandibula cerrando la boca, las fibras posteriores más horizontales son retractoras primarias de la manidbula.
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Masetero – músculo cuadrado Origen: borde inferior y cara medial de la
apófisis maxilar del H. cigomático y del arco cigomático.
Inserción: ángulo y cara lateral de la rama de la mandibula
Inervación: tronco anterior del nervio mandibular (NCV2)
Accción: eleva la mandibula cerrando la boca, fibras superficiales contribuyen a la protrusión (a través del N. maseterino)
MÚSCULOS MASTICADORES
Pterigoideo Lateral: músculo triangular con dos cabezas
Origen: Cara infratemporal y cresta del ala mayor del esfenoides, cara lateral de la lámina pterigoidea lateral.
Inserción: cabeza superior – cápsula y disco articular de la ATM; cabeza inferior – fosa pterigoidea de la cara anteromedial del cuello de la apófisis condilar de la mandibula
MÚSCULOS MASTICADORES
Inervación: T. anterior del nervio mandibular (NCV2)
Acción: a través de los nervios pterigoideos laterales bilateralmente – protruyen la mandibula y deprimen el mentón; unilateralmente desplazan la mandíbula hacia el lado contralateral y movimientos masticatorios laterales mayores.
MÚSCULOS MASTICADORES
Pterigoideo Medial:Pterigoideo Medial: músculo cuadrado con dos cabezas.
Origen: cara medial de la lámina pterigoidea lateral y la apófisis piramidal del palatino, la tuberosidad del maxilar.
Inserción: cara medial de la rama de la mandibula inferior al ángulo mandibular
MÚSCULOS MASTICADORES
Inervación: T. anterior del nervio mandibular (NCV2)
Acción: a través del nervio pterigomedial eleva la mandibula, protrusión, movimiento pequeños de fricción
MÚSCULOA QUE ACTÚAN SOBRE LA MANDIBULA /ATM
Músculos Suprahioideos DIGÁSTRICOOrigen: base del cráneoInserción: hueso hioidesInervación: N. fascial y mandibularAcción: deprime la mandibula contra
resistencia cuando los M. infrahioideos fijan o deprimen el H. hioideo.
MÚSCULOS QUE ACTÚAN SOBRE LA MANDIBULA
ESTILOHIODEO Origen: apófisis estiloides Inserción: H. hioides Inervación: N. facial
MÚSCULOS QUE ACTÚAN EN LA ATM
MILOHIOIDEO Origen: cara medial del cuerpo de la
mandibula Inserción: H. hioides Inervación: N. mandibular
MÚSCULOS QUE ACTÚAN SOBRE LA ATM
GENIOHIOIDEO Origen: cara anterior del cuerpo de la
mandibula Inserción: H. del hioides Inervación: N. geniohioideo (C1-2)
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
OMOHIOIDEO Origen: escápula Inserción: H. hioides Inervación: asa cervical del plexo
cervical (C1-3) Acción: fija o deprime el H. hioides
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
ESTERNOHIOIDEO Origen: manubrio del esternón Inserción: H. hioides ESTERNOTIROIDEO Y TIROIDEO Origen: manubrio del esternón y
cartílago tiroideos Inserción: H. hioides
MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL
PLATISMA Origen: tejido subcutáneo de las regiones
infraclavicular y supraclavicular Inserción: base de la mejilla, piel y labio
inferior, ángulo de la boca ( modiolo), orbicular de la boca.
Inervación: rama cervical del nervio facial (NCVII)
Acción: deprime la mandibula contra resistencia
GRACIAS