Post on 15-Jul-2016
description
LAPORAN JAGA23 Juli 2015
DavidJimmy
Hendra, JefriRizky, Edwin
AndiErick, Riky, Stephanie, Marven
Zaen, Christian
Identitas
Wanita, 39 tahunMRS : 23 Juli 2015, jam 20.06 WITA
Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah
Anamnesa
Nyeri perut kanan bawah dialami penderita sejak ± 1 hari SMRS, awalnya nyeri dirasakan disekitar pusar kemudian nyeri berpindah dan menetap di perut kanan bawah. Riwayat demam (+), penurunan nafsu makan (+), mual dan muntah (+) isi sisa makanan. Penderita kemudian dibawa ke RS. Prof. R.D Kandou
Pemeriksaan fisikTD: 110/70 mmHg N: 88 x/mRR: 20 x/mSR : 38,9 oC
Kepala : T.A.KLeher : T.A.KThorax : T.A.KAbdomen:
Insp : DatarAusk : BU (+) Palp: Lemas , NT (+) RLQ, Rovsing sign (+)Perk : Timpani
RT : TSA cekat, ampula kosong, NT (-)ST : Feses (-), Lendir (-), darah (-)
Extremitas : T.A.K
Diagnosa
• Appendisitis akut (ICD X : K 35.9)
Penatalaksanaan
• IVFD RL• Antibiotik • DL• EKG• Pro appendiktomi cito (ICD IX : 47.0)
Laboratorium
Hematologi Hb : 15.4 g/dL Leukosit : 17.270 /uL Trombosit : 201.000 /uL
Kalesaran Score
•Riwayat demam : 9•Anoreksia : 26•Cough sign : 27•Demam : 19•Rebound tenderness : 18•Rovsing sign : 16•Psoas sign : -6•Leukositosis : 19•Neutrofilia : - Total : 128
Alvorado Score
Migration of pain 1Anoreksia 1Nausea 1Tendernes RLQ 2Elevated Temp 1Rebound tendernes 1Leukositosis 2Shift to the left 1
10
Laporan operasi• Penderita terlentang dengan narcose• A/Antisepsis lapangan operasi• Insisis titik Mc Buerny, diperdalam sampai peritoneum• Peritoneum dibuka, tampak omentum taksis kekanan bawah• Omentum disisihkan, identifikasi caecum tampak appendik
letak antecaecal, panjang ±6cm diameter ±1cm, edema (+), perforasi (-), dilakukan appendiktomi secara antegrade, punctum appendik diligasi ganda
• Luka operasi ditutup kembali• Operasi selesai• Appendik dibelah fecolith (+)
Fecolith
TERIMA KASIH