Post on 16-Sep-2018
Les aphasies : une classification évolutive
• L’étude des cas d’aphasie en rapport avec des accidents vasculaires a été la première source d’information sur les mécanismes de l’aphasie
• La classification historique des aphasies a été élaborée principalement à partir de la pathologie cérébro-vasculaire
• L’étude des aphasies d’origine dégénérative et les méthodes d’imagerie moderne ont apporté de nouvelles précisions sur la physiopathologie des symptômes aphasiques
Broca : naissance de la neuropsychologie
• Paul Broca• En 1861, publication du cas «
Leborgne » :– Aphasie avec stéréotypie
verbale (« tan »)– Lésion vasculaire du pied de
la 3e circonvolution frontale
Aphasie de Broca
• Réduction +++ du débit; agrammatisme • Anarthrie (désintégration phonétique) = trouble de la réalisation
des phonèmes = trouble phonétique• Manque du mot aidé par l’ébauche orale• Dissociation automatico-volontaire (séries automatiques, chant)• Compréhension lexicale correcte, syntaxique non• Ecriture quasi nulle• Apraxie bucco-faciale et gestuelle • Conscience du trouble; réactions « catastrophiques »
• Hémiplégie droite. Cause vasculaire
Aphasie de Wernicke• Débit de parole normal voire augmenté• Articulation normale• Manque du mot; paraphasies +++• Parfois jargon phonémique ou indifférencié• Compréhension défectueuse• Répétition défectueuse• Anosognosie fréquente
Aphasie de conduction• Trouble phonémique en langage spontané,
dénomination, répétition• Conduites d’approche phonémiques • Compréhension parfaite• Association : troubles sensitifs ou visuels• Lésions : AVC ou traumatisme, cortex pariétal
inférieur, temporal postérieur, faisceau arqué
Aphasies transcorticales : préservation
des capacités de répétition
Motrice :
• Débit de parole réduit
• Fluence verbale réduite
• Manque du mot en
langage spontané mais
dénomination correcte
• Compréhension
normale
• Lésions frontales
Sensorielle
• Débit de parole normal
• Fluence verbale réduite
• Anomie +++
• Contenu sémantique
pauvre, écholalie
• Compréhension altérée
• Lésions temporales
inférieures
Autres formes d’aphasie
• Aphasie globale
• Anarthrie pure
• Alexie-agraphie
• Troubles unimodaux (à la limite de l’aphasie)
– Surdité verbale pure
– Alexie sans agraphie
Schéma de la maison (Lichtheim 1885)
Schéma dit “ de la maison “ d'après Lichtheim. A. Centre des images
auditives des mots ; M. centre des images motrices des mots ; C. centre de
l'idéation ; 1. aphasie de Wernicke ; 2. aphasie de Broca ; 3. aphasie de
conduction ; 4. aphasie transcorticale sensorielle ; 5. aphasie transcorticale
motrice ; 6. surdité verbale pure ; 7. anarthrie pure.
EntréeSortie
Images auditives des
motsImages motrices des
mots
Idéation
Répétition
Aphasies et démences dégénératives
Deux grandes catégories de démences
dégénératives :
• Maladie d’Alzheimer
• Dégénérescences lobaires fronto-temporales
– Variante comportementale = démence fronto-
temporale (DFT)
– Aphasies progressives primaires
Qu’est-ce qu’une aphasie
progressive primaire?
• Premières descriptions fin XIX (Pick)
• « Redécouverte » par Mesulam en 1982
• Critères de diagnostic :
1. Aphasie progressive
2. En rapport avec une maladie neuro-dégénérative
3. Trouble isolé au début (ou très prédominant) sans altération de l’autonomie pendant 1 ou 2 ans
Les trois types d’aphasie
primaire progressive (APP)
• APP non fluente (ou agrammatique)
• APP sémantique
• APP logopénique
• Il existe aussi des formes mixtes inclassables
• Les APP évoluent secondairement vers une
démence soit MA soit DLFT
APP non fluente
• Expression orale laborieuse et ralentie
• Fluence verbale réduite; dénomination +/-
• Manque du mot en langage spontané
• Troubles arthriques fréquents
• Agrammatisme : style télégraphique, verbes non conjugués, pas de mots grammaticaux, erreurs de syntaxe
• Répétition/compréhension de phrases difficile
• Compréhension lexicale correcte
APP sémantique ou démence
sémantique
• Anomie sévère
• Troubles de la compréhension lexicale
• Paraphasies sémantiques
• Contenu sémantique appauvri
• Syntaxe, articulation et répétition normales
• Association précoce à des modifications
psycho-comportementales
APP logopénique
• Débit verbal normal
• Manque du mot en langage spontané
• Anomie
• Troubles phonémiques
• Périphrases
• Syntaxe normale
• Compréhension lexicale normale
• Répétition +/-
Zones d’atrophie prédominante dans
les 3 APP
Wilson et al Brain Lang. 2012 September ; 122(3): 190–198
Apport de l’IRM en tenseur de diffusion pour
l’étude des connexions des aires du langage
Faisceau arqué Faisceau unciné
Faisceau occipito-frontal inférieur
Smits et al
Semin Ultrasound CT MRI
35:504-516 C 2014
Connexions sous-corticales des aires du
langage : données IRM tenseur de diffusion
Système dorsal : phonologie et articulation
Système antérieur : fluence
Système ventral : sémantique
Exemples de corrélations anatomiques des
processus linguistiques en chirurgie éveillée (1)
Sarubbo et al.
Human Brain Mapping
36:3117–3136 (2015) r
Exemples de corrélations anatomiques des
processus linguistiques en chirurgie éveillée (2)
Sarubbo et al.
Human Brain Mapping
36:3117–3136 (2015) r