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APARATORESPIRATORIO
Dr. Jorge R. Alonso
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SNTOMASSNTOMAS CAPITALESCAPITALES
TOSTOS EXPECTORACINEXPECTORACIN
DISNEADISNEA
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TOSTOS
Tiempo de instauracinTiempo de instauracin
FrecuenciaFrecuencia
IntensidadIntensidad
Productiva o ImproductivaProductiva o Improductiva TonalidadTonalidad
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Datos a tener en cuentaDatos a tener en cuenta
Predominio primaveral Alergia (polen)Predominio primaveral Alergia (polen)
Predominio otoalPredominio otoal HaemophylusHaemophylus, gripe, gripe
Predominio nocturno Cardiopata IzquierdaPredominio nocturno Cardiopata Izquierda
Cambios bruscos de tono TumoresCambios bruscos de tono Tumores
Hipertenso con tos Hipertenso con tos EnalaprilEnalapril??
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EXPECTORACINEXPECTORACIN
Produccin diaria de moco: 100 ml
MOCO
Claro Amarronado Hemoptoico
Bronquitis Neumona Ca.broncopulmarBronquiectasia
Edema Ag.Pulmn
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ANLISIS DEL ESPUTOANLISIS DEL ESPUTO
ExcesoExceso clcl. escamosas (epitelio faringe, laringe).. escamosas (epitelio faringe, laringe).
ExcesoExceso clcl. cilndricas (nariz, senos, trquea,. cilndricas (nariz, senos, trquea,
bronquios, bronquiolos).bronquios, bronquiolos). ExcesoExceso clcl. ciliadas (EPOC, Asma, Bronquiectasia).. ciliadas (EPOC, Asma, Bronquiectasia). Exceso macrfagos con hierro (hemorragia).Exceso macrfagos con hierro (hemorragia).
Exceso macrfagos pardos (tabaquismo)Exceso macrfagos pardos (tabaquismo) Exceso leucocitos (> 25 x campo 4x) indica Infeccin.Exceso leucocitos (> 25 x campo 4x) indica Infeccin. ExcesoExceso eosinfiloseosinfilos (alergia, parsitos, hongos).(alergia, parsitos, hongos).
Exceso linfocitos (leucemia, linfoma, TBC)Exceso linfocitos (leucemia, linfoma, TBC)
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DISNEADISNEA
InfeccionesInfecciones
ObstruccionesObstrucciones
AlergiasAlergias
PostPost--cirugaciruga
No respiratoriasNo respiratorias (corazn, obesidad)(corazn, obesidad)
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ALERGIASALERGIAS
RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
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ALERGIAS EN GENERALALERGIAS EN GENERAL
40-50 millones de alrgicos (totales) en USA.Alergia al polen (fiebre heno, rinitis) afecta a 26
millones (USA). 2-3% hospitalizaciones por drogas (Cefalosporina,
Penicilina) en USA.
Anafilaxia (3,3% de la poblacin) : x picadura deinsectos.
40 muertes al ao (USA) por Anafilaxia.Alergias alimentarias (1-2% adultos y 8% nios).
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TRATAMIENTO DE LASTRATAMIENTO DE LAS
ALERGIASALERGIAS
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EQUINCEASEQUINCEAS
E. purpureaL.
E. angustifoliaDCE. pallida Nutt
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MECANISMOS DE ACCINMECANISMOS DE ACCIN
(+) Fagocitosis
(+) Produccin de citoquinas (+) Proliferacin linfocitaria.
(- ) Sntesis de PG y LT
(- ) Hialuronidasa.
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MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION
(+) Fagocitosis(+) Fagocitosis
Induc. Prod. Citoquinas
(-) Hialuronidasa
( - ) PG y LT
Polisacridos (E. purpurea/pallida) Acido chicrico (E. purpurea) Alcamidas (las 3 equinceas)
Acido chicrico (E. purpurea)
Polisacridos (E. purpurea) Glucoprotenas (3 equinceas)
Alcamidas(E.purpurea/angustifolia)
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
E. purpurea
P. area: 6-9 ml. jugo (expresin de droga fresca).Raz: Tintura (1:5, etanol 55%): 60 gotas 3 v/da.
Extracto seco (5:1): 300 mg/da.
Administrar 2 semanas antes y durante el cambioestacional. Mximo 8 semanas contnuas.
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RESFROSRESFROS
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RESFROSRESFROS Enfermedad viral que afecta las vas respiratorias altas.
Carcter autolimitante (predominio estacional).
Sntomas
- congestin nasal.
- secrecin mucosa
- estornudos
- tos
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RESFROSRESFROS Picornavirus (rinovirus = + 100 serotipos). > frec> frec.
Paramixovirus: parainfluenza 1,2,3 VSR Mixovirus: Gripe A y B
Coronavirus Reovirus
Adenovirus
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RESFROSRESFROS
TratamientosTratamientos
Aliviar sntomas
Inmunomoduladores/estimulantes Inhibidores virales
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RESFROSRESFROS
DIAFORTICOSDIAFORTICOS Filipendula ulmaria (*) (**)
Tilia platyphyllos Tilia cordata (*)
Sambucus nigra (*)
*Aprobadas para uso humano por real ordenanza del 3 octubre de
1973 y ampliatorias (Espaa).** Aprobados por Comisin E y Standardzulassung (resfros).
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Sambucus nigraSambucus nigraL.L.
Flores contienen flavonoides,Flores contienen flavonoides,muclagos y c. fenilcarboxilicosmuclagos y c. fenilcarboxilicos
El efecto trmico de la infusinEl efecto trmico de la infusincaliente (3caliente (3--4 g/150 ml) generara4 g/150 ml) generarala sudoracin.la sudoracin.
Estudio clnico (REstudio clnico (R--DCDC vsvsplac.)plac.)demostr mejoras clnicas condemostr mejoras clnicas con40 pacientes c/gripe (3 das).40 pacientes c/gripe (3 das).
Grupo placebo = 6 das (ZacayGrupo placebo = 6 das (ZacayRones y col. 1993).Rones y col. 1993).
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RESFROSRESFROS
InmunomoduladoresInmunomoduladores
InmunoestimulantesInmunoestimulantes Equinceas
Plantas que aporten vitamina C
- Malpighia sp Psidium guajava Citrus sp
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Aportes de vitamina CAportes de vitamina C
ACEROLA
1,5-4 g/100 ml GUAYABA
180 mg/100 ml) NARANJA
80 mg/100 ml)
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Antivirales (ensayos i.v.)Antivirales (ensayos i.v.)
Rinovirus:Rinovirus:Achyrocline satureoides (tintura)Achyrocline satureoides (tintura) EleutherococcusEleutherococcus
senticosus (tintura)senticosus (tintura)--Zingiber officinale (oleoresina)Zingiber officinale (oleoresina) Virus parainfluenza:Virus parainfluenza:Hypericum perforatum (hipericina)Hypericum perforatum (hipericina) Olea europaeaOlea europaea
(oleuropena = hojas)(oleuropena = hojas)
Virus Sincicial Respiratorio:Virus Sincicial Respiratorio:
Croton lechleri (proantocianidinas)Croton lechleri (proantocianidinas) Urtica dioicaUrtica dioica(extr. acuoso y tintura)(extr. acuoso y tintura) E. senticosus (tintura)E. senticosus (tintura)
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TOSTOS
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TRATARLA O NO TRATARLA O NOTRATARLA ?TRATARLA ?
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TOSTOS
A)A) NO PRODUCTIVANO PRODUCTIVA- Laringitis Tos ferina (pertussis)
B) PRODUCTIVAB) PRODUCTIVA- Traquetis Traqueobronquitis - Bronquitis
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ANTITUSIVOS DE ACCIN CENTRALANTITUSIVOS DE ACCIN CENTRAL
Alcaloides del opio (Alcaloides del opio (PapaverPapaversomniferumsomniferum).).
AlcaloidesAlcaloides cianognicoscianognicos del laurel cerezo.del laurel cerezo.
ANTITUSIVOS DE ACCION PERIFRICAANTITUSIVOS DE ACCION PERIFRICA
PlumbaginaPlumbagina (Drosera(Droserarotundifoliarotundifolia))
Aceite esencial de tomilloAceite esencial de tomillo ((ThymusThymusvulgarisvulgaris).).
GrindelinaGrindelina ((GrindeliaGrindelia robusta).robusta).
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ANTITUSIVOS DEANTITUSIVOS DE
ACCIN PERIFRICAACCIN PERIFRICA
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DROSERADROSERA (Drosera(Drosera rotundifoliarotundifolia L.)L.)
Naftoquinonas (plumbagina)Actividad:Antitusiva, mucoltica.
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DROSERADROSERA (Drosera(Droserarotundifoliarotundifolia))
Extractos de drosera previenen los broncoespasmos inducidos
por acetilcolina o histamina. Sus naftoquinonas demostraron
inhibir en intestino aislado de ratas, la induccin espasmdica
del clorhidrato de bario (Oliver Becer B, 1986). La drosera demostr prevenir accesos de tos inducidos por
excitacin del nervio larngeo en conejos (Oliver-Bever B., 1986).
La quercetinademostr in vitro( - ) las contracciones inducidas
por carbacholen leon aislado de cobayo, lo que contribuira conel efecto antiespasmdico bronquial (Kolodziej H. et al., 2002).
Las naftoquinonas demostraron propiedades antimicrobianas
in vivo, sobre grmenes Gram (+) y ( - ), virus de la Influenza,protozoarios y hongos oportunistas (Brantner A., 1994).
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DROSERADROSERA (Drosera(Droserarotundifoliarotundifolia))
Recomendada por la Comisin E de Alemania para elabordaje de tos espasmdica e irritativa. Infusin:Al 1,5-2%. Prescribir 3-4 tazas diarias.
Extracto fluido: 1 g = 37 gotas, se administran 25 gotas,2-3 veces al da, en un poco de agua.
Extracto seco(4:1): Dosis: 500 mg diarios.
Tintura (1:5): se administran 25-50 gotas, 3-5 veces al da.En nios se aconsejan 1-5 gotas/dosis (mximo 20 gotas
diarias), diluidas en agua, jugo o infusin.Jarabe: Se prescriben 4-6 cucharadas de postre por da(cada cucharada equivale a 0,10 g de extracto fluido).
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GRINDELIA (GRINDELIA (GrindeliaGrindeliarobustarobusta NuttNutt.).)
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GRINDELIAGRINDELIA
Se emplean las sumidades floridas (resina). Principio activo principal: ACIDOS DITERPNICOS.
Lagrindelinagrindelinajunto a los muclagosproporcionan un efecto
expectorante y bquico, lo que sumado a la actividad bactericida
y espasmoltica de los cidos fenlicoscidos fenlicosy los flavonoidesflavonoides,,
proporciona buenos resultados en casos de bronquitis, asma,
laringitis y tos ferina (Peris J. et al., 1995; Gruenwald J., 1998).
La fraccin resinosafraccin resinosademostr actividad, in vitro, contra
Bordetella pertussisy Diplococcus pneumoniae. El aceiteaceite
esencialesencialpresenta actividad bactericida (Kreutzer S. et al., 1990;Blumenthal M., 1998).
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GRINDELIAGRINDELIA
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEn altas dosis ha comprobado ser nefrotxica, irritante mucosoen estmago y depresora del SNC. Tambin se han reportado
algunos casos de midriasis, bradicardia e hipertensin arterial
por va interna (Griffith W., 1996; McGuffin M. et al., 1997).
DOSISDOSIS Tintura (1:10): en etanol (60-80%), se dosifica en base a 50-100gotas, 1-4 veces al da.
Jarabe: 5% de extracto fluido, a razn de 5-20 g diarios, o 1-4
cucharadas diarias.
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TOMILLOTOMILLO ((Thymus vulgarisThymus vulgaris L.)L.)
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TOMILLOTOMILLO
Parte empleada: Hojas y flores. Compuestos activos:
aceite esencial (1-2,5%): timoltimol, carvacolcarvacolflavonoides: apigenina y luteolina.
Antiespasmdico (timol, carvacol, flavonoides). Expectorante (aceite esencial)
Antisptico (aceite esencial): Gram (+) y ( - ). Timol ycarvacol se eliminan x va area ejerciendo su accin.
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TOMILLOTOMILLO
Infusin: 1-2 g de droga seca x taza.
Nios < 1 ao: 0,5-1 g/taza. Tintura (1:10, etanol 70%): 40 gotas, 3 v/d.
Aceite Esencial: 1-3 gotas, 3 veces al da. Extracto Seco (10:1): 0,5-1 g/da, dado en 2-3 tomas.
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FITOMEDICINAFITOMEDICINA
EXPECTORANTESEXPECTORANTES
FLUIDIFICANTESFLUIDIFICANTES
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Hedera helixHedera helix L.L.
Droga: hojas. Principios activos: polifenoles,
hederogenina y alfa-hederina
(saponinas), emetina (pequeacantidad).
Efecto irritante mucoso.
5 ensayos clnicos controlados(bronquitis crnica).
Broncoespasmos: alfa-hederina
Comisn E: 0,3 g/daHIEDRAHIEDRA
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Cada 100 ml de solucin
contiene 0,7 g deextracto de hojas dehiedra desecadas
( H e d e r a h e l i x )
(5 -7,5:1); [agenteextractivo etanol al 30%
(p/p)].
Hedera helixHedera helix L.L.
JarabeJarabe
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Eucalytus globulusEucalytus globulus L.L. Se empleanSe emplean las hojas de las ramaslas hojas de las ramas
adultasadultasAceite esencial (1,5Aceite esencial (1,5--3,5%):3,5%):componente principal es el 1,8componente principal es el 1,8--cineol.cineol.
El a.e. es antitusivo, expectorante yEl a.e. es antitusivo, expectorante yantisptico (espec. Streptococcus sp).antisptico (espec. Streptococcus sp).
Aprobado por Comisin E de AlemaniaAprobado por Comisin E de Alemania
para catarro de vas respiratorias altas.para catarro de vas respiratorias altas.Dosis:
A.E. uso internoA.E. uso interno: 0,3: 0,3--0,6 ml (oral)0,6 ml (oral)
Infusin de la HojaInfusin de la Hoja: 4: 4--6 gr/da. Se6 gr/da. Se
toman 3 tazas al da. Puede inhalarse.toman 3 tazas al da. Puede inhalarse.
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EXPECTORANTESEXPECTORANTES Ipecacuana (Cephaelis ipecacuanha).
Hisopo (Hyssopus officinalis)
Polgala (Polygala senega).
Prmula (Primula officinalis).
Blsamo Per (Myroxylon balsamum)
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EXPECTORANTESEXPECTORANTES
Guaifenesina
(guayacolato de glicerilo)-Deriva del guayacol (Guaiac officinalis).
- Reduce la mucosidad del esputo.- Su actividad en bronquitis crnica es dudosa.
- No tendra actividad en bronquitis agudas.
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Bromhexina
- Derivado hemisinttico proveniente de lavasicina (alcaloide presente enAdathodavasica = nuez de Malabar).
- El ambroxolambroxol (metabolito activo) + potente.
- Mucoltico (despolimeriza sialomucinas) i.v.
- In vivo los efectos son escasos.- No acta en bronquitis (agudas crnicas).
- No justifica su asociacin con ATB.- Requiere dosis altas para actuar (la > jarabes poca dosis)
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ANTISPTICOSANTISPTICOS Eucalipto (Eucalyptus globulus)
Cayeputi (Melaleuca cajeputi)
Niaul (Melaleuca quinquenervia)
Lavanda (Lavandula angustifolia)
Pino albar (Pinus sylvestrys)
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MEDEX RUBMEDEX RUB
- Infantil Crema para friccionar- Contiene: eucalipto, pino y esencia de niaoul.
PECHOVITPECHOVIT- Pomada para friccionar
- Contiene:
Eucalipto + pino + alcanfor
guayacol+ retinol+ terpineol
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RROSASOCIACION ARGENTINA DEASOCIACION ARGENTINA DE
FITOMEDICINA
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Nasturtium officinaleNasturtium officinaleR. Br. (Cruciferae).
Hbitat:Hbitat: Crece en arroyos, ros, canales.
sase:sase: Sumidad florida, hojas. 100 g cubre:100 g cubre: DDR de vit C, y 80% de A,B1, B2 y B6, Ca y Fe.
Comp. SulfuradosComp. Sulfurados: expectorantes y antispticos. En pulmn lostiocianatos disminuyen carcingenos del tabaco. El cido benzoico-- expectorante, AINE y antisptico.
Flavonolesy glucsidos- (-) sntesis de histamina. Ef. AdversosEf. Adversos:: La parte area durante floracin es muy rica en
glucosinolatos (tiroides). Ojo con larvas de Fasciola hepatica.
DecocciDecoccin:n: 3-5 g/taza (hojas). Hervir 3. Tomar 2 tazas diarias. Jugo:Jugo: 60-150 g. Tomar 3-4 cuch. Soperas/da (30-60 cc/dosis)
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FARINGITISFARINGITIS
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FARINGITISFARINGITIS
SINTOMAS CAPITALESSINTOMAS CAPITALES
Dolor
Afona
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FARINGITISFARINGITIS
Dx (cultivo / frotis de fauces)
- adenopatas, fiebre (Streptococo)- mucosidad (virales)
Tratamiento sintomtico
Tratamiento antimicrobiano
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FARINGITISFARINGITIS
Virales (autolimitantes)
Agua caliente + sal (grgaras) Plantas mucilaginosas
Astringentes tnicos
Antispticos (a.e.)
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Cetraria islandicaCetraria islandica
Polisacridos (50%)
cidos Liqunicos(actividad bacteriosttica)
ESCOP recomienda ladecoccin (dosis 3-8 g)
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Plantago lanceolataPlantago lanceolata L.L.
Rico en muclagos
Recomendado x Comisin E
Parte area triturada (3-6 g)
Eficaz = faringitis resistente a ATB. (-) E. coli, Shigella sp, Staphylococcusaureus, Bacillus subtilis, etc (flora mixta)
Decoccin raz - Tintura
Arctium lappaArctium lappa L.L.
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ASMAASMA
EpidemiologaEpidemiologa En Argentina afecta 5,3% poblacin.
10,4% de nios de entre 6-12 aos.
8 millones de asmticos en ESPAA.
Muertes x asma (USA) en aumento:2598 (1979) pasaron a 5.667 (1996)
Se gastan 11.000 millones de u$s x ao entratamientos en USA.
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ASMAASMA
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Obstruccin bronquial reversible.
Hiperreactividad. Inflamacin.
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ASMA:ASMA: HiperreactividadHiperreactividad
Tendencia del rbol bronquial a la respuestabroncoconstrictora excesiva frente a diversosestmulos. La alta afinidad de la IgE a fijarseen la membrana del mastocito produce una
reaccin Atg-Ac, con liberacin de los
mediadores qumicos que provocan enmucosa: edema, contraccin muscular ehipersecrecin
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ASMA: MediadoresASMA: Mediadores
Clulas (eosinfilos, mastocitos).
Productos celulares (peroxidasas, protenas) Mediadores qumicos (histamina, PAF, derivados
del cido araquidnico = PGL). Neurotrasmisores (Acetilcolina, parasimptico).
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ASMA: MediadoresASMA: Mediadores
Histamina: Broncoconstrictora.
PGD2y PGF2alfa: Broncoconstrictores (+++) PGE2: Leve broncodilatadora.
PAF: Broncoconstrictora.
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ASMAASMA
TratamientoTratamiento
Broncodilatadores.
(-) Mediadores (por. Ej. PAF)
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EphedraEphedraspsp..
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Ephedra sinicaEphedra sinica L.L.
Se usa la parte area.
Alcaloides deriv. feniletilamina (0,5-2%): EFEDRINA Estructura similar a la noradrenalina.
Simpaticomimtico: BD, (+) centro respiratorio(bulbo), psicoestimulante, reduce contractilidad de lavejiga, reduce la sensacin de fatiga y sueo, aumentacapacidad de concentracin.
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EFEDRINAEFEDRINA
Dosis: 15-30 mg alcaloides totales (valorados en efedrinaefedrina).
Clorhidrato de Efedrina: 100 mg/da.
La FDA autoriza como suplemento dietario tomas de
8 mg (cada una) y 24 mg (mximo por da).
No superar la semana de tratamiento.Nios: 0,5 mg de alcaloides totales x Kg de peso.
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Ammi visnagaAmmi visnagaLamLam..
Droga: fruto maduro
Contiene:furanocromonas (kelina,
visnagina, kelol) ypiranocumarinas(visnadina, samidina, etc) yfurano
cumarinas (xantotoxina, ammidina).
Accin espasmoltica en musculaturabronquial (kelina, visnagina) y en
coronarias (visnadina, samidina)
Precursores delcromoglicato de Na.
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AMBAYAMBAYCecropia adenopusCecropia adenopus L.L.
C.C.pachystachyapachystachyaL.L.HbitatHbitat: El gnero se extiende
desde sur de Mxico al N.E. deSudamrica. En Argentinahabita regin mesopotmica.
Parte UtilizadaParte Utilizada: Hojas y brotessecos.
Suelo:Suelo: Poco exigente. Prefieresuelos arcillosos con +++ mat.orgnicas
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Cecropia pachystachyaCecropia pachystachya
Historia:Historia: Referencias de
empleo desde 1535.Componentes:Componentes:
HojasHojas::ambana (saponina), Aceiteesencial, cecropina, flavonas,
leucoantocianidinas, etc
Status:Status: Farmac Argentina
APS (Misiones).
AMBAYAMBAY
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FarmacologaFarmacologa 1er. trabajo en animales (1925)demostrando accin B.D. x (-)
terminales nerviosas del X par.(extr.Fluido).
Isovitexina (flavona) espasmlisis i.v.
e i.vitro(Souza Brito 1995).
Ensayo clnico (Venezuela) con C.
obtusifolia- decoccin de hojas
(Cceres A.,1996). Trabajos tambin enBrasil.
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AMBAYAMBAY
ToxicidadToxicidad Sin registro de toxicidad experim.(Estudios Univ. Kennedy).(2002).
Suministro x va i.g. en ratas(E.Fluido) arroj muy baja toxicidad
(Domnguez & Soto, 1925). Toxicidad aguda en cobayos =
1- 5 g/k). Sin registro toxicidad etnomdico.
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GUACOGUACOMikania glomerataMikania glomerata SprSpr..
Hbitat: Origen zonassubtropicales de Amrica
del Sur. Especie cultivable.Suelos poco exigentes.
Parte Utilizada: Hojas y
menosmenos frecuente las ramas Historia: Uso comoexpectorante por etnias deParaguay y sur de Brasil.
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GUACOGUACO
FitoqumicaFitoqumica..Aceite esencialAceite esencial
CumarinasCumarinas ((guacsidoguacsido)) Esteroles (Esteroles (estigmasterolestigmasterol))
FlavonoidesFlavonoides SaponinasSaponinas
TaninosTaninos
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FarmacologaFarmacologa
Cumarinas:Efecto B D. y espasmoltico (extr.acuoso e hidroalcohlico) demos-
trado i.v. por iny. en trqueaaislada de cobayo bajo induccinde histamina y en msculobronquial humano x induccin de
K+ (Leite 1992, Criddle 1996,Lpes C., 1997).
Efecto expectorante (Santos T.,1996; Radomski M., 1999)
GUACOGUACO
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ToxicologaToxicologa
No reportes toxicidad humana.
Altas dosis: diarrea, vmitos,
palpitaciones No dar en forma inyectable.
No embarazo-lactancia-nios < 2
No dar con ACO
Status LegalStatus Legal: Farmac. Brasil