Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos

C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia Lietuvoje, Vilnius, 2017

Dr. Jolanta Miciulevičienė

Vilniaus miesto klinikinė ligoninė

Mikrobiologinių tyrimų laboratorija

Įvadas: C. difficile infekcijos (CDI)

etiologija

C. difficile yra Gram-teigiamos, formuojančios sporas anaerobinės

bakterijos, galinčios sukelti infekciją, kai į imlaus asmens virškinamąjį

traktą patenka toksinus gaminančios padermės.

Toksigeninės C. difficile gamina toksiną B (citotoksinas) +/- toksiną A

(enterotoksinas), +/- CDT (C. difficile transferazė, binarinis toksinas).

Besimptomė kolonizacija pereina į infekciją, kai sutrikdoma žarnyno

mikrobiota (pvz. po antimikrobinių vaistų vartojimo).

Rizikos veiksniai: antimikrobinių vaistų vartojimas, vyresnis amžius,

gretutinės ligos, gastrointestinalinės procedūros, skrandžio sulčių

rūgštingumą mažinantys vaistai (PPI).

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

TIKSLAS: atnaujinti įrodymus, susijusius su antimikrobinių vaistų

vartojimo įtaka HA-CDI.

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai:

14 stebėjimo tyrimų (angl. observational studies) : 13 atvejo-kontrolės

tyrimų (angl. case-control studies) ir 1 kohortinis tyrimas (angl. cohort

study);

15 938 pacientai.

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai: Penicilinai

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai: Cefalosporinai

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai: AB klasės

AB klasė/vaistas Šansų santykis (95% KI)

III-kartos cefalosporinai 3,20 (1,80-5,71)

Klindamicinas 2,86 (2,04-4,02)

II-kartos cefalosporinai 2,23 (1,47-3,37)

IV-kartos cefalosporinai 2,14 (1,30-3,52)

Karbapenemai 1,84 (1,26-2,68)

Trim./sulfonamidai 1,78 (1,04-3,05)

Fluorchinolonai 1,66 (1,17-2,35)

Penicilinai su β lak. inhibitoriais 1,45 (1,05-2,02)

4C antibiotikai (ciprofloksacinas, klindamicinas, amoksicilinas su

klavulano r., cefalosporinai);

kitos intervencijos: makrolidų vartojimo mažinimas, nacionalinė rankų

higienos kampanija, nacionalinė ligoninių aplinkos švarumo inspekcija,

priminimai siekiant sumažinti PPI vartojimą ir kt.;

analizuotas CDI paplitimas priklausomai nuo AB vartojimo, IPK

priemonių ir kitų intervencijų;

analizuotas C. difficile ribotipų paplitimas priklausomai nuo AB

vartojimo.

REZULTATAI IR IŠVADOS:

4C antibiotikų vartojimas sumažėjo 50

proc.;

HA-CDI paplitimas sumažėjo 68 proc., o

CA-CDI – 45 proc. sumažinus AB vartojimą.

sumažėjo 001 ir 027 ribotipų CD

paplitimas;

HA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su

fluorchinolonų, III kartos cefalosporinų,

makrolidų ir karbapenemų vartojimu;

CA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su

HA-CDI dažniu, > 65 m. asmenų patikra dėl

CDI, fluorchinolonų ir klindamicino vartojimu;

kitų intervencijų įtaka CDI paplitimui

nenustatyta.

HIPOTEZĖS:

AB vartojimas labiau įtakoja fluorchinolonams atsparių CD padermių

paplitimą,

IPK priemonės vienodai įtakoja fluorchinolonams jautrių ir atsparių CD

padermių paplitimą.

REZULTATAI IR IŠVADOS:

fluorchinolonų ir cefalosporinų vartojimas (bet

ne bendras AB vartojimas) reikšmingai

koreliuoja su CDI dažniu;

CDI sumažėjimas susijęs su

fluorchinolonams atsparių CD eliminavimu (nuo

67 iki 3 proc., 2006-2013m.);

reikšmingas CDI sumažėjimas susijęs su

fluorchinolonams atspariomis CD +/- ligoninės

kontaktas, bet ne su fluorchinolonams

jautriomis CD padermėmis;

fluorchinolonų vartojimo apribojimas

svarbesnis nei IPK priemonės;

teisingas AB vartojimas turi būti pagrindiniu

komponentu diegiant CDI kontrolės programas.

Apibendrinimas

Antimikrobinių vaistų vartojimas yra susijęs su CDI paplitimu;

Antimikrobinių vaistų vartojimo ribojimas mažina CDI paplitimą.

Ačiū už dėmesį