Post on 10-Sep-2018
Antibiothérapie dans rhinosinusites aigues
bactériennes
Messala .R , Touati.S, Mecibah.A (service ORL EPH de Batna)
Messala.A ,Kassah Laouar .A(service de microbiologie Batna),
Introduction
• Rhinosinusites :fréquente
souvent bénignes
• virales +++
• Bactériennes : rares, 0,5 à 2 %
graves
• Traitement spécifique :ATB
Quand faut-il envisager une antibiothérapie?
indications précises
Enjeu écologique et financier
Indications thérapeutique
Diagnostic incertain
Symptômes rhinologiques diffus,
bilatéraux, d'intensité modérée,
dominés par une congestion
avec rhinorrhée séreuse ou
puriforme banale, survenant
dans un contexte épidémique
Sinusite aiguë Maxillaire purulente établi sur les critères cliniques Ou échec du trt symptomatique initial Ou association à infection dentaire homolatérale
Sinusites Frontale Ethmoïdale Sphénoïdale
Pas d’ABT d’emblée Tt symptomatique
Réévaluation
ABT envisagée ABT sans réserve
Persistance/aggravation signes sous tt symptomatique
Quelle Antibiothérapie faut il prescrire ?
Choix dépend: ATB de spectre bactérien le plus étroit,
terrain , type de sinusite Germes souvent retrouvés dans rhinosinusites aigue bactériennes Évolution de la Résistance bactérienne aux ATB caractéristiques des ATB
Coût du traitement
Recommandations variables:
épidémiologie bactérienne
profil de résistance
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes
Canada Streptococcus pneumoniae et les Haemophilus influenzae+++ plus de la moitié des Moraxella catarrhalis : moins commun chez les adulte mais quart des cas chez les enfants. Autres rares : Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, bacilles Gram négatif anaérobies buccales
Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014
Résistance bactérienne au Canada
Antibiotique Résistance
S pneumoniae H influenzae moraxella c
Amox ˂ 2% 19% 92%
Amox-clavulanate _ 0,2% _
C2G/C3G _ 12,2% _
macrolide 19% 1,9% _ Erytromycine/Claritromycine
TMPSMX _ 18,5% _
Fluoroquinolone ˂ 2,5% 0,1% _
Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014
Recommandations-canada
• 1ière intention amoxicilline ( SP˂ 2% ,HI 19% ). Si allergie : macrolide ( SP 19% ,HI 1,9% ) triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) HI 18,5% • 2ième intention: amoxicilline/acide clavulanique ( HI 0,2% ) ou fluoroquinolones (SP˂ 2,5% , HI 0,1)
Durée 10 jours
Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014
USA
IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes
Résistance bactérienne au USA Antibiotique Résistance
S pneumoniae H influenzae M catarrhalis
Amox _ 42% 95% Amox-clavulanate _ 0% _ Ceftriaxone 11% 0% 3% macrolide 37% 13% 0% Azitromycine TMP/SMX 49% 27% _
Fluoroquinolone _ _ _ Clindamycine 15% _ _ Doxycycline _ _ _
IDSA Clinical Practice Guideline for Acute
Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
Recommandation-USA
• 1ière intention amoxicilline-clavulanate . Si allergie :adulte : doxycycline ou levofloxacine enfant: hypersensibilité type I: fluoroquinolone hypersensibilité type II: C3G +Clindamycine(SP 15%) • 2ième intention: fluoroquinolones
Durée 5-7 jours chez l’adulte 10-14 jours chez l’enfant
IDSA Clinical Practice Guideline for Acute
Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes
France S pneumoniae , H influenzae +++
Moraxella catharalis : rôle pathogène discuté
guérison spontanée.
exceptionnellement isolée
Staph aureus :rare
anaérobies
Afssaps 2011
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes
France
S pneumoniae , H influenzae sinusites
Moraxella catharalis frontales et maxillaires
Staph aureus
Staph aureus ;streptocoque pyogenes sinusites
etmoidales et sphénoidales
Rapport EMC 2014
Résistance bactérienne en France Antibiotique Résistance
S pneumoniae H influenzae M catarhalis
Amox 8,2% 17,5 % ˃90% Amox-clavulanate 8,2%_ 4,8 % _ Cefotaxime /ceftriaxone 1,6% 1% /0,3% _ macrolide 29,8% 0% _ Erytromycine ( sensibilité intermédiaire) TMP/SMX 18% 37,9%
Fluoroquinolone 0,1% 2% Pristinamycine 0% 0% Doxycycline _ _
Rapport d’activités du C.N.R. Haemophilus influenzae et
S pneumoniae Année 2013
Rapport d’activités du C.N.R. Haemophilus influenzae
Année 2013
Recommandation France
Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie
par voie générale en pratique
courante dans les infections respiratoires hautes de
l’adulte et l’enfant..
Novembre 2011
• Si allergie à la pénicilline sans allergie aux
céphalosporines
céphalosporines de 2ème ou 3ème génération par voie
orale
(céfotiam ou cefpodoxime ou céfuroxime-axétil).
durée de traitement proposée est alors de 5 jours.
• Si CI aux bêta-Lactamines:
Pristinamycine : 4 jours
Télithromycine (Ketek) : 5jours
(La télithromycine est associée à un risque élevé de survenue d’effets indésirables graves).
Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie par voie
générale en pratique courante dans les infections respiratoires
hautes de l’adulte et l’enfant.. Novembre 2011
• TRT 2ième intention
• association amoxicilline-acide clavulanique :
- échec de traitement d’une sinusite aiguë maxillaire par amoxicilline,
- sinusite aiguë maxillaire d’origine dentaire,
- sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale
• lévofloxacine ou moxifloxacine
• Formes les plus sévères et susceptibles de complications graves
les sinusites frontales, sphénoïdales, ethmoïdales, pansinusites
échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires
Connait-il du choix de l’antibiotique
en Algérie ?
Présentation du Réseau Algérien de la surveillance de la résistance
bactérienne aux antibiotiques AARN 2014
Algerian antimicrobial resistance network 2014
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des Infections respiratoires
Algérie
Germes isolés dans infections respiratoires
S pneumoniae :193 souches
H influenzae :143 souches
Moraxella catharalis ??
AARN 2014
Résistance bactérienne Antibiotique Résistance S pneumoniae H influenzae USA / Canada /France/ Algérie USA/ Canada / France / Algérie Amox - 2 8,2% 16% _ _ 17,5 % 25,4% Amox-clavulanate - - 8,2% - 0% 0,2% 4,8 % 7,2% Cefotaxime /ceftriaxone 11% - 1,6% 9,1% 0% 12,2% 1%/0,3% 4,7%/0,2% macrolide 37% 19% 29,8% 58,3% 13% 1,9% 0% 0% TMP/SMX 49% - 18% 49,6% 27% 18,5% 37,9% 33%
Fluoroquinolone - ˂2,5% 0,1% 0% - 0,1% 2% 0% Pristinamycine - - 0% 0% - - 0% 0% Doxycycline - - - 43% - - - 44% Clindamycine 15% - - 18,54% - - - -
Quelle antibiotérapie peut on proposer en
Algérie?
recommandations de l’afssaps 2011
Conclusion
Recours à l’Antibiothérapie pour des cas précis
Le choix doit prendre en compte des données actualisées de l’épidémiologie bactérienne, qui change peu dans le temps et la résistance aux antibiotiques qui, elle, varie beaucoup au fil des années