Post on 19-Jun-2015
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ANGIOGRAFIA CORONARIA Dr. Daniel MenesesCardiólogo Intervencionista
La Angiografía Coronaria permaneceComo el Estándar de oro en el diagnosticode Cardiopatía Isquémica
Existen limitaciones y fallas potenciales de interpretación en este estudio
Deben reconocerse las limitaciones y fallasPara evitar tratamientos inadecuados
INTRODUCCION
Angiografia
Otros medios diagnosticos
AGENDA
1. Severidad de Estenosis
2.Calcificación
3.Trombos
4.Tronco común coronaria izquierda
5.Lesiones en Bifurcación
AGENDA
1. Severidad de Estenosis
2.Calcificación
3.Trombos
4.Tronco común coronaria izquierda
5.Lesiones en Bifurcación
ANGIOGRAFIA CUANTITATIVA VS OJO DEL EXAMINADOR
Nallamothu et al. Circulation on line March 2013
ANGIOGRAFIA CUANTITATIVA VS OJO DEL EXAMINADOR
Nallamothu et al. Circulation on line March 2013
ANGIOGRAFIA CUANTITATIVA VS OJO DEL EXAMINADOR
Nallamothu et al. Circulation on line March 2013
REMODELADO CONCENTRICO VALORADO POR IVUS
Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342
REMODELADO CONCENTRICO VALORADO POR IVUS
Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342
Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342
SOBRESTIMACION DE LA GANANCIA LUMINAL TRAS ANGIOPLASTIA
ANGIOGRAFIA VS PATOLOGIA EN PACIENTES POST-BY PASS
Grondin et al. Circulation. 1974;49:703-708
ANGIOGRAFIA VS PATOLOGIA EN PACIENTES POST-BY PASS
Grondin et al. Circulation. 1974;49:703-708
Angio vs. Fisiología
Tonino et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(25):2816-2821
ANGIOGRAFIA VS FFR EN EL ESTUDIO FAME
Tonino et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(25):2816-2821
ANGIOGRAFIA VS FFR EN EL ESTUDIO FAME
AGENDA
1. Severidad de Estenosis
2.Calcificación
3.Trombos
4.Tronco común coronaria izquierda
5.Lesiones en Bifurcación
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
Généreux et al. ACC 2013 San Francisco
ES IMPORTANTE CLASIFICAR LAS CALCIFICACIONES ?
AGENDA
1. Severidad de Estenosis
2.Calcificación
3.Trombos
4.Tronco común coronaria izquierda
5.Lesiones en Bifurcación
Trombos en la coronaria derecha media
AGENDA
1. Severidad de Estenosis
2.Calcificación
3.Trombos
4.Tronco común coronaria izquierda
5.Lesiones en Bifurcación
Lesiones de Troncosobrestimada
Abizaid et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707–15
Lesiones de TroncoNo reconocidas
Topol E J , and Nissen S E Circulation 1995;92:2333-2342
DIAGNOSTICO CORRECTO TRATAMIENTO OPTIMIZADO
CASO CENTRO NACIONAL DE CARDIOLOGIA 2011
AGENDA
1. Severidad de Estenosis
2.Calcificación
3.Trombos
4.Tronco común coronaria izquierda
5.Lesiones en Bifurcación
RELEVANCIA
• Requieren mas tiempo, mas contraste, mas equipo y mas habilidad técnica.• Se acompañan de mas complicaciones precoces y tardías• Mas común resultados angiograficos suboptimos.
(Las lesiones en bifurcación son un dolor de cabeza)
MAYORANGULOMAYORESPROBLEMAS
EL ANGULO SI IMPORTA
Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Latib, A. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:218-226
Clasificacion de Medina de Lesiones en Bifurcacion
RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON STENT EL RAMO PRINCIPAL
MISCELANEOS
Puentes Intramiocardicos
Puentes Intramiocardicos
39 años, Masculino.Tabaco. IAM con elevación ST cara inferior
Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas
Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas
STENT ENDEAVOR RESOLUTE3.5/30 mm
Diverticulos
Síndrome de cantrell
Tako-Subu
Fistulas Coronarias
Masculino48 añosMultiples ingresos por angina de pecho
CASO HOSPITAL METROPOLITANO VIVIAN PELLAS 2013
MUCHAS GRACIAS