SRCE(cor)

•šuplji mišićni organ•centralni organ kardiovaskularnog sustava•aktivna pumpa koja pokreće cirkulaciju

Topografija

Topografija• srčana osa ide od • GORE DESNO I prema DOLE, LEVO I NAPRED

• 2/3 srca leži ulevo,a 1/3 udesno

TopografijaSRCE je smešteno u prednjem medijastinumu,naleže na dijafragmu.SRCE je smešteno u prednjem medijastinumu,naleže na dijafragmu.

Građa srca

• epicardium

• myocardium

• endocardium

Srčani mišić

Miocardium

Građa srca

• To je šuplji mišićni organ koji prihvata krv dospelu venskim sudovima nakon čega se ritmičkim kontrakcijama istiskuje u arterijski system.

• srce je smešteno u sredjem delu donjeg sredogruđa ( mediastinum inferius ). • Srce ima oblik trostrane piramide na kojem razlikujemo bazu ( basis cordis ) I

vrh ( apex cordis )• . Pored baze I vrha srce ima I tri strane • Prednja strana srca je okrenuta prema grudnoj kosti I rebrima pa se zato zove

grudno-rebarna strana ( facies sternocostalis )• Leva strana ( facies pulmonalis ) naleže na levo plućno krilo ( facies

pulmonalis ). • Donja strana srca ( facies diaphragmatica ) naleže na prečagu • Od veikih krvnih sudova iz srca izlaze plućno stablo ( truncus pulmonalis ),

početno deo aorte ( aorta ascedens ). • U srce se ulivaju gornja I donja šuplja vena ( v. cava superior et inferior ), I

četiri plućne vene ( vv. pulmonales ).

Srce• basis cordis• apex cordis• facies sternocostalis• facies diaphragmatica• margo dexter• margo sinister –

facies pulmonalis• sulcus coronarius

• Na spoljašnjoj površini srca se nalaze žlebovi koji označavaju granicu između pojedinih delova srca

• Najvažniji je venačni žleb• ( sulcus coronarius )koji označava granicu između pretkomora I

komora

OD venačnog žleba se pruža međukomorni žleb ( sulcus interventricularis anterior ) NA zadnjoj strain srca se nalazi zadnji međukomorski žleb ( sulcus interbentricularis posterior )

• Desna pretkomora I desna komora čine desnu polovinu srca koja je odvojena od levog srca pomoću srčane pregrade ( septum cordis ).

• Pretkomora I komora su povezane pretkomorno-komornim otvorom ( ostium atrioventriculare ).

• Gornji deo srčane pregrade je međupretkomorska pregrada ( septum interatriale ) a donji deo je međukomorska pregrada ( septum interventriculare )

Srčana šupljina• Srčana šupljina se sastoji iz četiri dela, • desne I leve pretkomore ( atrium dextrum et sinistrum ) I

desne I leve komore ( ventricullus dexter et sinister ).

Srčane šupljine

• atrium dextrum

• atrium sinistrum

(septum interatriale)

• Leva pretkomora ( atrium sinistrum ) je oblika kocke. • U levu pretkomoru se ulivaju četiri plućne vene koje donose oksigenisanu

krv iz pluća. • Na njenom prednjem zidu se nalazi leni pretkomorsko-komorni otvor koji

spaja levu pretkomoru I levu komoru• Desna pretkomora atrium dexter je oblika nepravine kocke• u nju se ulivaju gornja i donja suplja vena/v.cava superior et inferior• na zadnjem zidu se nalazi međuvenska krvžica• ( tuberculum intervenosum ) koja usmerava krv prema desnom

pretkomorsko-komorskom otvoru • Unutrašnji zid odgovara međupretkomornoj pregradi I na njemu se nalazi

udubljenje zvano ovalna jama ( fossa ovalis ). • Spoljasnji zid je prosiren uvastim nastavkom -auricula dextra 

• Leva komora ( venrticulus sinister ) je najveća srčana šupljina

• Na levoj komori se nalaze dva otvora : • levi pretkomorsko-komorni otvor I otvor aorte .

• Desna srčana pretkomora ( atrium dextrum ) im aoblik nepravilne kocke

• U desnu pretkomoru se ulivaju gornja I donja šuplja vena ( v. cava superior et inferior ) I srčani venski sinus ( sinus coronarius ).

Srčane šupljine• ventriculus dexter

• ventriculus sinister

(septum interventriculare)

Desna komora ( ventriculus dexter ) ima oblik trostrane piramide . Na bazi desne komore se nalaze dva otvora: desni pretkomorsko-komorni otvor I otvor plučnog arterijskog stabla.

Srčana ušća

Srčana ušćavenozna ušća srca:• ostium atrioventriculare dextrum• ostium atrioventriculare sinistrumkuspidalni zalisci

musculi papillareschordae tendineae

• Desni pretkomorsko-komorni otvor ( ostium atrioventriculare dextrum ) povezuje desnu srčanu pretkomoru I komoru.

• Ovaj otvor zatvara desni pretkomorsko –komorni zalistak ( valva atrioventricularis dextra ) koja se sastoji iz tri listića.

• Zidovi desne komore su neravni I na njemu se nalaze tzv. Papilarni mišići ( mm. papillares ).

• Drugi otvor se zove otvor plućnog arterijskog stabla ( ostium trunci pulmonalis ) iz koga se krv putem plućnih arterija odvodi u pluća.

• Levi pretkomorsko-komorni otvor ( ostium atrioventriculare sinistrum ) povezuje levu pretkomoru I levu komoru

• Ovaj otvor zatvara levi pretkomorsko-komorni zalistak ( valvula atrioventricularis sinistra ) koja se sastoji iz dva listića ( valvula bicuspidalis s. mitralis ).

• Drugi otvor je otvor aorte ( ostium aortae ) koji zatvara zalistak aorte ( valvula aortae ) koja se sastoji iz tri zalistaka.

SRČANI ZALISCISRČANI ZALISCI• SRČANI ZALISCI su izgradjeni od SRČANI ZALISCI su izgradjeni od

duplikature endokarda i fibroznog duplikature endokarda i fibroznog skeleta .skeleta .

• TRUKUSPIDALNO ušće , izmedju TRUKUSPIDALNO ušće , izmedju desne pretkomore i desne komore desne pretkomore i desne komore ima tri kuspisa ( lista ) .ima tri kuspisa ( lista ) .

• MITRALNO ušće , izmedju leve MITRALNO ušće , izmedju leve pretkome i leve komore ima dva pretkome i leve komore ima dva lista .lista .

• POLUMESEČASTI zalisci se POLUMESEČASTI zalisci se nalaze na na plućnoj arteriji i aorti .nalaze na na plućnoj arteriji i aorti .

• KORONARNE arterije , dve, grane KORONARNE arterije , dve, grane aorte . aorte .

Srčana ušća

Valva bicuspidalis

Valva bicuspidalis

Srčana ušćaarterijska ušća srca:

• ostium trunci pulmonalis• ostium aortae

semilunarni zaliscinodulus

lunule

Valva semilunaris ostia aorte

Valva semilunaris ostia aorte

• Srce poseduje poseban sprovodni system koji mu omogućava da se automatski kontrakuje brzinom od 60-80 otkucaja u minutu

• Provodni system se sastoji iz : sinoatrijalnog čvora (SA čvor , nodus, sinoatrialis ), pretkomorno-komornog čvora ,AV čvor , (nodus atrioventricularis ) I pretkomorno-komornog snopa ( fasciculus atrioventricularis )

Sprovodna muskulatura srca:

• nodus sinoatrialis (SA čvor)• nodus atrioventricularis (AV čvor)• fasciculus atrioventricularis (Hissov

snopić)

SPROVODNI SISTEMSPROVODNI SISTEM• Sastavljene su od P ćelija i prelaznih Sastavljene su od P ćelija i prelaznih

ćelija koje prenose nadražaj na miocite .ćelija koje prenose nadražaj na miocite .• Ulaze u sastav SA čvora ( zadnji zid desne Ulaze u sastav SA čvora ( zadnji zid desne

pretkomore ), AV spoja , Hisovog snopa i pretkomore ), AV spoja , Hisovog snopa i njegovih grana . njegovih grana .

Sprovodna muskulatura srca

Nutritivni krvni sudovisrca

• a.coronaria dextra

• a.coronaria sinistra

• sinus coronarius

Nutritivni krvni sudovi srca

• Srce ishranjuju dve srterije, desna I leva srčana arterija ( a. coronaria dextra et sinistra ).

• Obe su grane početnog dela aorte ( aorta ascedens )Vene srca obrazuju venski srčani sinus ( sinus coronarius )koji se uliva u desnu pretkomoru.

•  

Krvni sudovi na površini srcaKrvni sudovi na površini srca

Srčana maramica

Pericardium:

• pericardium fibrosum

• pericardium serosum

• Srce se nalazi u srčanoj kesi. • Srčana kesa se sastoji iz dva dela: spoljašnjeg

( pericardium fibrosum ) I unutrašnjeg ( pericardium serosum ).

• Unutrašnji deo se sastoji iz dva lista između kojih se nalazi uzan prostor – duplja srčane maramice ( cavitas pericardialis ).

• U ovom prostoru se nalazi mala količina serozne tečnosti koja smanjuje trenje tokom kontrakcija

Srce

Deoxygenated Blood

…To the lungs

Oxygenated Blood

…To the rest of the body

KARDIOLOGIJAKARDIOLOGIJA• KARDIOVASKULARNI SISTEMKARDIOVASKULARNI SISTEM čine čine

: SRCE , cirkulacijski sistem : SRCE , cirkulacijski sistem (arterije , vene i limfatici) .(arterije , vene i limfatici) .

• SISTEMSKU cirkulaciju SISTEMSKU cirkulaciju čine leva čine leva komora , arterije , arteriole , komora , arterije , arteriole , kapilaru, venule , vene , gornja i kapilaru, venule , vene , gornja i donja šuplja vena i desna donja šuplja vena i desna pretkomora )pretkomora )

• Plućnu cirkulaciju Plućnu cirkulaciju čine desna čine desna komora, plućna arterija, kapikomora, plućna arterija, kapillariari,, plućne vene i leva pretkomora .plućne vene i leva pretkomora .

Мали и велики крвоток-Circulus sanguinis major-Circulus sanguinis minor

SRČANI CIKLUSISRČANI CIKLUSI• DIJASTOLADIJASTOLA predstavlja pasivno punjenje komora iz predstavlja pasivno punjenje komora iz

pretkomore .pretkomore .

• SISTOLA KOMORASISTOLA KOMORA::• 1.faza izometrijske kontrakcije (zatvoreni AV zalisci )1.faza izometrijske kontrakcije (zatvoreni AV zalisci )• 2.faza istiskivanja u plućnu arteriju i aortu ( 2/3 2.faza istiskivanja u plućnu arteriju i aortu ( 2/3

sistolnog volumena )sistolnog volumena )• 3.faza relaksacije3.faza relaksacije

• MINUTNI VOLUMENMINUTNI VOLUMEN, količina krvi koju desna i leva , količina krvi koju desna i leva komora ispumpaju u jednoj minuti ( l/ min )komora ispumpaju u jednoj minuti ( l/ min )

Срчани циклус

PULS I KRVNI PRITISAKPULS I KRVNI PRITISAK

• PULS je posledica istiskivanja krvi u aortu i PULS je posledica istiskivanja krvi u aortu i arterijsko stablo pri svakoj sistoli .arterijsko stablo pri svakoj sistoli .

• KRVNI PRITISAK zavisi od faktora :KRVNI PRITISAK zavisi od faktora :• 1.udarni volumen leve komore 1.udarni volumen leve komore • 2.elas2.elasttičnost krvnih sudova ičnost krvnih sudova • 3.periferni otpor3.periferni otpor• 4.volumen krvi 4.volumen krvi • 5.viskozitet krvi 5.viskozitet krvi

ELEMENTI FIZIKALNOG ELEMENTI FIZIKALNOG PREGLEDA SRCAPREGLEDA SRCA

• INSPEKCIJA (vrh srca , deformitet grudnog koša )INSPEKCIJA (vrh srca , deformitet grudnog koša )• PALPACIJA ( srčani vrh , tril –kod srčanih mana )PALPACIJA ( srčani vrh , tril –kod srčanih mana )• AUSKULTACIJA :AUSKULTACIJA :• 1. tonovi ( 1 , 2 , 3 i 4 . Ton )1. tonovi ( 1 , 2 , 3 i 4 . Ton )• 2. šumovi ( sistolni i dijastolni - 6 stepena intenziteta )2. šumovi ( sistolni i dijastolni - 6 stepena intenziteta )• SISTOLNI ŠUMOVI (stenoza aorte i plućne arterije , SISTOLNI ŠUMOVI (stenoza aorte i plućne arterije ,

VSD, mitralna i trikuspidalna regurgitacija VSD, mitralna i trikuspidalna regurgitacija • DIJASTOLNI ŠUMOVI (mitralna stenoza ..)DIJASTOLNI ŠUMOVI (mitralna stenoza ..)

SIMPTOMI I ZNACI BOLESTI SIMPTOMI I ZNACI BOLESTI SRCASRCA

• DISPNEJA-osećaj nedostatka vazduha DISPNEJA-osećaj nedostatka vazduha • ORTOPNEJAORTOPNEJA• STENOKARDIJA , anginoSTENOKARDIJA , anginozni bolzni bol• PALPITACIJE-neravnomerni rad srcaPALPITACIJE-neravnomerni rad srca• SINKOPA-kratkotrajni gubitak svestiSINKOPA-kratkotrajni gubitak svesti• EDEMI i ASCITES EDEMI i ASCITES • CIJANOZA perifernog tipa (porast redukovanog CIJANOZA perifernog tipa (porast redukovanog

hemoglobina )hemoglobina )• KAŠALJ i HEMOPTIZIJE KAŠALJ i HEMOPTIZIJE

ELEKTROKARDIOGRAFIJAELEKTROKARDIOGRAFIJA• EKG , W.EinthovenEKG , W.Einthoven,, Nobelova Nobelova

nagrada 1924 .nagrada 1924 .• Grafički prikaz električne Grafički prikaz električne

aktivnosti miokarda .aktivnosti miokarda .• EKG sadrži 12 odvoda:EKG sadrži 12 odvoda:• 1.tri bipolarna , I , II , III1.tri bipolarna , I , II , III• 2.tri unipolarna AVR, AVL , AVF2.tri unipolarna AVR, AVL , AVF• 3.šest prekordijalnih ,V1 – V63.šest prekordijalnih ,V1 – V6

ELEMENTI EKGaELEMENTI EKGa• FREKVENCA SRČANOG FREKVENCA SRČANOG

RADA(rastojanjeRADA(rastojanje i izmedju dva zmedju dva R zupca )R zupca )

• P TALAS , depolarizacija P TALAS , depolarizacija pretkomora pretkomora

• P-R ( PQ ) iNTERVAL P-R ( PQ ) iNTERVAL (sprovodjenje impulsa kroz (sprovodjenje impulsa kroz pretkomore, AV čvor i Hisov pretkomore, AV čvor i Hisov snop )snop )

• QRS KOMPLEKS , QRS KOMPLEKS , depolarizacija komora depolarizacija komora

• ST SEGMENT ST SEGMENT • T TALAS , repolarizacija T TALAS , repolarizacija

komorakomora• U TALAS ( kod hipokaliemije U TALAS ( kod hipokaliemije ) )

VEŠTAČKA SRČANA VEŠTAČKA SRČANA STIMULACIJASTIMULACIJA

• Primena električne struje na Primena električne struje na membranu srčane ćelije dovodi do membranu srčane ćelije dovodi do aktivne i pasivne aktivacije srca .aktivne i pasivne aktivacije srca .

• INDIKACIJA :INDIKACIJA :• 1.DISFUNKCIJA SA čvora 1.DISFUNKCIJA SA čvora

(sinusna bradikardija, sinkopa , (sinusna bradikardija, sinkopa , zamor srčana slabost ) zamor srčana slabost )

• 2.AKUTNA i HRONIČNA oboljenja 2.AKUTNA i HRONIČNA oboljenja AV sistema za sprovodjenje ( AV AV sistema za sprovodjenje ( AV blok I , II i III stepena ) blok I , II i III stepena )

DIJAGNOSTIČKE PROCEDUREDIJAGNOSTIČKE PROCEDURE

• ELEKTROKARDIOGRAM , EKGELEKTROKARDIOGRAM , EKG• RENDGENSKI SNIMAK SRCA i PLUĆARENDGENSKI SNIMAK SRCA i PLUĆA• EHOSONOGRAFIJA SRCA ( DOPLER)EHOSONOGRAFIJA SRCA ( DOPLER)• ERGOMETRIJA (test opterećenja )ERGOMETRIJA (test opterećenja )• NUKLEARNA , scintigrafija srca Tl i PET NUKLEARNA , scintigrafija srca Tl i PET

(pozitron emisiona tomografija srca(pozitron emisiona tomografija srca• KT i MR srcaKT i MR srca• KATETERIZACIJA ,ANGIOGRAFIJAKATETERIZACIJA ,ANGIOGRAFIJA• KT koronarografijaKT koronarografija• LABORATORIJA LABORATORIJA

POREMEĆAJI SRČANOG RITMAPOREMEĆAJI SRČANOG RITMA

• POREMEĆAJI U STVARANJU IMPULSA POREMEĆAJI U STVARANJU IMPULSA U SINUSNOM ČVORUU SINUSNOM ČVORU

• POREMEĆAJI U SPROVODJENJU POREMEĆAJI U SPROVODJENJU IMPULSAIMPULSA

POREMEĆAJI U STVARANJU POREMEĆAJI U STVARANJU IMPULSAIMPULSA

• SINUSNA TAHIKARDIJA , 1OO-14O OTKUCAJA U SINUSNA TAHIKARDIJA , 1OO-14O OTKUCAJA U MIN .MIN .

• SINUSNA BRADIKARDIJA , FREKVENCA ISPOD 5O U SINUSNA BRADIKARDIJA , FREKVENCA ISPOD 5O U MIN. MIN.

• SINUSNA ARITMIJA SINUSNA ARITMIJA • PUTUJUĆI VODIČ SRCA PUTUJUĆI VODIČ SRCA • PRETKOMORSKA TAHIKARDIJA , 12O-22O U MIN.PRETKOMORSKA TAHIKARDIJA , 12O-22O U MIN.• ATRIJALNI FLATER , 3OO U MIN.ATRIJALNI FLATER , 3OO U MIN.• NODALNI RITAM , IMPULS NASTAJE U AV NODUSUNODALNI RITAM , IMPULS NASTAJE U AV NODUSU• KOMORSKE EKSTRASISTOLE , VESKOMORSKE EKSTRASISTOLE , VES• VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA • FLATER I FIBRILACIJA KOMORA . FLATER I FIBRILACIJA KOMORA .

PoremePoremeććaaji stvaranja impulsaji stvaranja impulsa

POREMEĆAJI SPROVODJENJA POREMEĆAJI SPROVODJENJA IMPULSAIMPULSA

• BOLEST SINUSNOG ČVORA , SA BLOK I , II i BOLEST SINUSNOG ČVORA , SA BLOK I , II i III STEPENA III STEPENA

• ATRIOVENTRIKULARNI POREMEĆAJI ATRIOVENTRIKULARNI POREMEĆAJI SPROVODJENJA IMPULSA :SPROVODJENJA IMPULSA :

• 1.AV blok I stepena1.AV blok I stepena• 2.AV blok II stepena ( Mobiz I i II )2.AV blok II stepena ( Mobiz I i II )• 3.AV blok III stepena 3.AV blok III stepena • INTRAVENTRIKULARNI POREMEĆAJI INTRAVENTRIKULARNI POREMEĆAJI

SPROVODJENJA SPROVODJENJA

Poremećaji sprovodjenja impulsaPoremećaji sprovodjenja impulsa

SRČANE MANESRČANE MANE

• URODJENE SRČANE URODJENE SRČANE MANE MANE

• STEČENE SRČANE MANESTEČENE SRČANE MANE

Anatomija srca – poprečni presekAnatomija srca – poprečni presek

URODJENE SRČANE MANEURODJENE SRČANE MANE• UZROCIUZROCI : genetski i mutageni (hemijski , : genetski i mutageni (hemijski ,

infektivni , fizički )infektivni , fizički )• STENOZA AORTESTENOZA AORTE• KOARKTACIJA AORTEKOARKTACIJA AORTE• STENOZA PLUĆNE ARTERIJESTENOZA PLUĆNE ARTERIJE• ASD , atrijalni defekt septuma ASD , atrijalni defekt septuma • VST, ventrikularni defekt septumaVST, ventrikularni defekt septuma• PERZISTENTNI DUCTUS ARTERIOSUS PERZISTENTNI DUCTUS ARTERIOSUS • TETRALOGIJA FALLOTTETRALOGIJA FALLOT• PENTALOGIJA FALLOT PENTALOGIJA FALLOT

• Маљичасти (Батичасти) прсти

DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENS (DAP)

ATRIJALNI SEPTALNI ATRIJALNI SEPTALNI DEFEKT (ASD)DEFEKT (ASD)

VENTRIKULARNI SEPTALNI VENTRIKULARNI SEPTALNI DEFEKT(VSD)DEFEKT(VSD)

Ventrikularni septalni defekt

TETRALOGIJA FALLOTTETRALOGIJA FALLOT

KOARKTACIJA AORTE

STENOZA ARTERIJE STENOZA ARTERIJE PULMONALISPULMONALIS

STENOZA AORTESTENOZA AORTE

AORTNA STENOZA

АБНОРМАЛНИ ПОЛОЖАЈ СРЦА

Dekstrokardija

Atrijalni septum defekt - ASD

Rtg ASD-ostium secundum: Dilatacija RV i RA; prominira pulzatorno naglašena PA; izražena plućna vaskularna šara - “dance hilare”; “mala aorta”

RV

RA

PA

LV

LA

Anomalija razvoja aortnog luka

Desni aortni luk

Ventricular septal defect (VSD)

RV

VSD

LV

A B

Koarktacija aorte

VS

Trilogija - Fallot

Pato-anatomski supstrat: valvularna (ili subvalvularna) stenoza PA; ASD; hipertrofija VD;

Rtg Trilogije-Fallot: RA uvećan; naglašen luk PA; vremenom LA, luk LV- mali; plućna vaskularna šara oskudna.Angiokardiografija (kateterizacija): promena saturacije u LA (šant L-D i D-L); proširema RV i PA (postenotično);infundibularna hipertrofija; valvularna pulm. stenoza;ASD; nekada proširen LA.

RVRV

Ao

ASD

LV

LA

D’

D G

G’

Tr2Tr1

Tr Th

RA

VCS(Asc.A)

T

A

PAA.AL

LV

Rtg pluća i srca – normalan nalaz Rtg pluća i srca – normalan nalaz

Cor

bovinum

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Ishemijska bolest srcaIshemijska bolest srca