Post on 28-Jan-2017
ANATOMIE
RADIOLOGIQUE
DE LA RÉGION
PHARYNGO-LARYNGÉE
ITEMS ECN
• 77. Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte.
• 90. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de
l'adulte.
• 145. Tumeurs de la cavité buccale et des voies
aéro-digestives supérieures.
• 270. Pathologie des glandes salivaires :
tuméfactions parotidiennes.
• 291. Adénopathie superficielle : adénopathie et
tuméfaction cervicale.
COUPE SAGITTALE DE LA TÊTE ET DU COU
fosse nasale
rhinopharynx (cavum)
cavité buccale
oropharynx
hypopharynx
larynx
œsophage
trachée
ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS
1 : Espace viscéral
2 : Espace rétropharyngé
3 : Espace latéropharyngé
4 : Espace carotidien
5 : Espace masticateur
6 : Espace parotidien
7 : Espace péri-vertébral
8 : Espace buccal
ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS
1 : Nasopharynx
2 : Oropharynx
3 : Espace masticateur
4 : Espace latéro-pharyngé
5 : Espace sous-mandibulaire
LE PHARYNX
Conduit musculo-membraneux
Vertical en avant du rachis
Étendu de la base du crâne à la partie
supérieure du cou
Dans le pharynx se croisent :
- la voie respiratoire (des fosses nasales au larynx)
- la voie digestive (de la cavité buccale à l’œsophage)
COUPES SAGITTALES
ANATOMIQUE ET MPR
O: OS HYOÏDE
t : CARTILAGE THYROÏDE
C: C. CRICOÏDE
OROPHARYNX (OP)
E: ÉPIGLOTTE
V: VALLÉCULE
LARYNX
G: GLOTTE
CV: CORDE VOCALE
OE: ŒSOPHAGE
T: TRACHÉE
HYPOPHARYNX (HP)
OE
T
E
C
C
O
GCV
C3
C2
C4
C5
C6
C7
t
OP
HP
OET
E
C
C
O
GCV
C3
C4
C5
C6
C7
V
t
OP
HP
LE LARYNX
Tube cartilagineux et musculo-membraneux
Accroché sous la base de langue
Forme la partie supérieure de la trachée
Le larynx est divisé en 3 étages par 2 plis
vocaux :
- l’étage sus glottique
- l’étage glottique
- l’étage sous-glottique
Fonction principale : LA PHONATION
LE SQUELETTE LARYNGÉ
Il est formé par :
l’Os Hyoïde
des cartilages :
- thyroïde
- cricoïde
- épiglottique
HYPOPHARYNX (HP)
SP: SINUS PIRIFORME
LARYNX
G: GLOTTE
SG: SOUS GLOTTE
SSG: SUS GLOTTE
OROPHARYNX (OP)
E: ÉPIGLOTTE
V: VALLÉCULE
SP
V VE
OP
T: TRACHÉET
SP
SPSP
G
E
SGSG
SSG SSG
T
G
OP
V
1 : Espace viscéral
2 : Espace rétro-pharyngé
3 : Espace péri-vertébral
4 : Espace carotidien
5 : Espace cervical antérieur
6 : Espace cervical postérieur
7 : Muscle sterno-cléido-mastoïdien
ESPACES CERVICAUX SOUS-HYOÏDIENS
L’HYPOPHARYNX
Région du pharynx située en arrière du larynx
S’invagine de chaque côté du larynx en
formant une gouttière = SINUS PIRIFORME
Communique vers le bas avec l’œsophage au
niveau de la bouche œsophagienne
1
3
2
T
T
T
T: TRACHÉE
SP
SP
V
E
O: OS HYOÏDE
t : CARTILAGE THYROÏDE
C: C. CRICOÏDE
t
O
G
G
G
OROPHARYNX (OP)
E: ÉPIGLOTTE
V: VALLÉCULE
LARYNXG: GLOTTE
CV: CORDE VOCALE
HYPOPHARYNX (HP)SP: SINUS PIRIFORME
OP
CCV
SP
SP
OV
LARYNGOSCOPIE
Identifiez les structures annotées
Uvule Palatine
LUETTE
MANDIBULE
LANGUE
Muscle
MASSÉTER
PAROTIDE
C3
C4
C5
C6
C7
ÉTAGE C3
MANDIBULE
LANGUE
OROPHARYNX
Espace Rétro-Pharyngé
(CAVUM)
Espace
Latéropharyngé
(RÉGION
AMYGDALIENNE)
C3
C4
C5
C6
C7
ÉTAGE C3-C4
ÉPIGLOTTE
MANDIBULE
Muscle
GÉNIOGLOSSE
RAPHÉ MÉDIAN
C3
C4
C5
C6
C7
ÉTAGE C4-C5
OS HYOÏDE
GLANDE
SubmandibulaireVALLÉCULE
REPLI GLOSSO
ÉPIGLOTTIQUE
REPLI
ARYÉPIGLOTTIQUE
REPLI
PHARYNGO
ÉPIGLOTTIQUE
CARTILAGE
ÉPIGLOTTIQUE
ZONE DES 3 REPLIS
ÉTAGE C5C3
C4
C5
C6
C7
LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE
Espace cellulo-graisseux en forme de
croissant à concavité postérieure
Occupe la partie antérieure de l’espace
laryngé supraglottique
Limites :
- en haut par la membrane hyo-épiglottique
- en arrière par la face antérieure de l’épiglotte
- en bas par le ligament thyro-épiglottique
LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE
HTE
CAROTIDE INTERNE
VEINE
JUGULAIRE
INTERNE
OS HYOÏDE
CORNE SUPERIEURE
DU CORPS THYROÏDE
LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE
ÉPIGLOTTE
LOGE HTE
SINUS PIRIFORME L
ÉTAGE C6C3
C4
C5
C6
C7
COUPE PASSANT PAR
LES CORDES VOCALES
FENTE GLOTTIQUE
CORDE VOCALE
Cartilage Aryténoïde
Cartilage Cricoïde
Cartilage Thyroïde
QUELLES DIFFÉRENCES VOYEZ-VOUS
ENTRE LES DEUX COUPES ?
LA GLOTTE SE FERME
LES CARTILAGES ARYTHÉNOÏDES SE RAPPROCHENT
= PHONATION
RÉPONSES
*
*
CORDE VOCALE
**
*
*
ÉTAGE C7C3
C4
C5
C6
C7
Identifier les structures marquées
par des flèches
12
3
Cartilage
CRICOÏDE
Cartilage
THYROÏDE
Cartilage
ARYTHÉNOÏDE
LES CARTILAGES
12
3
Identifier les structures marquées
par des flèches et préciser l’étage
de la coupe C4, C6, T1 ?
QUESTIONS
TRACHÉE
OESOPHAGE
T1
THYROÏDE
Muscle STERNO-CLÉÏDO-MASTOÏDIEN
COUPE TDM PASSANT PAR T1
RÉPONSES
Localiser la lésion marquée par des flèches
Une idée du diagnostic ?
Thrombus de la veine jugulaire interne droite
LES GLANDES SALIVAIRES
Submandibulaire :
• Siège sous mandibulaire
• Canal excréteur = Wharton
GLANDES
SUBMANDIBULAIRES
Parotide :
• En regard de la branche montante de la mandibule
• Canal excréteur = Sténon
PAROTIDES
PAROTIDES
PAROTIDES
Que voyez-vous sur ce cliché ?
Une augmentation de volume nodulaire de la parotide droite
Une hypodensité de la veine jugulaire droite
Des formations nodulaires de l’espace carotidien
Des formations nodulaires de l’espace cervical antérieur
1
2
3
4
Formations nodulaires :
• ovalaires
• bien limitées
• multiples
• isodenses aux muscles
Bonne réponse n° 4ADÉNOPATHIES de l’espace cervical antérieur
*
Quel est le siège de l’atteinte ?
*
Bonne réponse
Zone des 3 Replis
Que voyez-vous sur ce cliché ?
Une augmentation de volume de la corde vocale droite
Une augmentation de volume de la corde vocale gauche
Une lyse du cartilage thyroïde
Un effacement du sinus piriforme
1
2
3
4
Bonne réponse n° 1TUMEUR DE LA CORDE VOCALE DROITE
TUMEUR DE LANGUE
*
*
*
*
A QUOI CORRESPONDENT
LES STRUCTURES marquées ?*
*
*
Bonne réponse
ADÉNOPATHIES NÉCROSÉES
TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE *
*
EXTENSION vers :
le raphé médian
l’espace latéropharyngé gauche
l’espace carotidien gauche
l’espace masticateur gauche
1
2
3
4
*
*
Extension aux espaces
latéropharyngé et carotidien
Bonnes réponses n° 2 et 3
*
Quels sont les espaces atteints ?
A : Espace viscéral
B : Espace rétro-pharyngé
C : Espace péri-vertébral
D : Espace carotidien
E : Espace cervical antérieur
F : Espace cervical postérieur
G : Muscle sterno-cléido-mastoïdien
1 : Collection rétropharyngée
2 : Extension à l'espace
carotidien
3 : Collection de l'espace
cervical antérieur
4 : Prise de contraste du
muscle sterno-cléido-
mastoïdien
5 : Infiltration du tissu
cellulaire sous-cutané
6 : Augmentation
d'épaisseur du muscle
peaucier
Bonnes réponses n° B, D, E, G
Abcès rétro-oesophagien
continuité avec la collection rétro-pharyngée