Post on 14-Apr-2017
Anatomía del Duodeno
AZUCENA CRUZ BALBUENA
Bibliografía • Tortora-Derrickson. Principios de anatomía y fisiología, 11ª edición. Pág. 927-930. Editorial
Medica Panamericana. • Saladin. Anatomía y Fisiología, 6ª edición. Pág. 980-983. Mc Graw Hill.• John E. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Lee John Skandalakis. Anatomía y Técnica
quirúrgicas, 2ª edición. Pág. 336-339. Mc Graw Hill.
UPGCHGASTROENTEROLOGÍA
SEXTO SEMESTREDR. DAVID ALBERTO PÉREZ MIJANGOS
INTR
OD
UC
CIÓ
NIntestino delgado
Duodeno
25 cm
Yeyuno
1 - 1.7 m
40% del I.D
Íleon
1.6 - 2.7 m
60% del I.D
2.7 – 4.5 m en una persona viva4 – 8 m en cadáverDiámetro: 2.5 cm
Funciones generales del intestino delgado
• Las segmentaciones mezclan el quimo con los jugos digestivos y ponen a los alimentos
en contacto con la mucosa para la
absorción.
Absorbe 90% de los nutrientes y agua.
Comienza y completa la digestión de los ácidos
nucleicos.
Completa la digestión de
carbohidratos, proteínas y lípidos.
DUODENO • Retroperitoneal.• 25 cm de largo. • Comienza: esfínter pilórico del estómago (válvula pilórica)• Termina en el ángulo duodenoyeyunal.
Recibe el contenido del estomago, el jugo
pancréatico y la bilis.
• Se neutraliza el ácido estomacal.• Los ácidos biliares desdoblan a las
grasas.• pH levado inactiva la pepsina.• Enzimas pancreáticas se encargan de la
digestión química.
¿QUÉ OCURRE AQUÍ?
PRIMERA PORCIÓN.
El duodeno se dirige ligeramente hacia arriba desde el píloro al
cuello de la vesícula biliar.
Extremo proximal movible.
Se relaciona con el colédoco, vena porta, arteria gastroduodenal
y vena cava inferior.
SEGUNDA PORCIÓN.
Atrás del mesocolon transverso.Delante del riñón derecho y vena
cava inferior. Borde izquierdo unido a la cabeza
del páncreas.
TERCERA PORCIÓN.
Cruza adelante de la vena cava inferior y atrás de la arteria y vena mesentéricas superiores.
CUARTA PORCIÓN.
Puede recubrir el origen aórtico de la arteria mesentérica inferior.
Abajo del mesocolon transverso:
Porciones del Duodeno
Ampolla de Vater
Es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común.
-bilis-jugo pancreático
La unión duodenoyeyunal está indicada en la parte externa por la inserción del LIGAMENTO SUSPENSOR DE TREITZ
• Es una banda fibromuscular• Se inserta en la flexura duodenal y la 3era y 4ta porciones del duodeno• Se origina en el pilar derecho del diafragma• Pasa atrás del páncreas y la vena esplénica• Pasa delante de la vena renal izquierda.
Configuraciones del ligamento suspensor de Treitz:
Inserción en la flexura duodenoyeynal Inserciones en la flexura, 3era y 4ta porciones del duodeno
Inserciones solo en la 3era y 4ta porción del duodeno
Múltiples inserciones separadas del ligamento suspesor
Capas de la pared del intestino delgado
MucosaCompuesta por:• Epitelio epitelio cilíndrico simple • Lamina propia tejido conectivo alreolar
• Muscularis mucosae musculo liso
Cel absortivasDigieren y absorben nutrientes del quimo
intestinal.
Cel calciformesSecretan moco
Glándulas intestinales(Criptas de Lieberkuhn)
-Cel de PanethSecretan lisozima
-Cel Enteroendocrinas1. Cel S
2. Cel CCK3. Cel K
MALT: tejido linfoidePlacas de Peyer: en Íleon
• Glándulas duodenales (de Brunner)• En duodeno.• Secretan moco alcalino que ayuda a
neutralizar el acido gástrico del quimo. Submucosa
Muscular
2 capas de musculo liso.
SerosaPeritoneo visceral
Cubre por completo.
Pliegues del intestino delgado Aumentan la superficie interna del ID ayudando a una mejor digestión y absorción.Son 3: pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades.
PLIGUES CIRCULARES• Son los pliegues mas largos• Hasta 10 mm de alto.• Incluyen la mucosa y submucosa.
Función: hacen que el quimo fluya en una ruta especial, lo que hace mas lento su avance, tienen mas contacto con la mucosa y promueve una absorción de nutrientes mas completa.
1. Enterocitos cilíndricos2. Cel calciformes secretoras de
moco
• VELLOSIDADES• 0.5 – 1 mm de alto• Forma de lengua o dedo • Está en la mucosa• Son mas largas en el duodeno y se van
acortando. • Contiene dos células:
• MICROVELLOSIDADES• Se encuentran en los enterocitos • Es un borde en cepillo afelpado• 1 m de alto• Función: aumentar la superficie de absorción del ID.
Contienen enzimas de borde en cepillo en la membrana plasmática que realizan etapas de la digestión química.
Irrigación arterial
Drenaje venoso • Arcadas venosas siguen a las arcadas arteriales
• Abundantes
• Troncos colectores en las paredes duodenales anterior y
posterior penetran en los ganglios linfáticos
pancreatoduodenales.
Ganglios linfáticos
• Dentro de la pared duodenal existen plexos:• 1. Plexo de Meissner en submucosa• 2. Plexo de Auerbach en la muscular externa (circular y longitudinal)
Inervación nerviosa
Fisiología del Duodeno
AZUCENA CRUZ BALBUENA
Bibliografía Guyton. Tratado de fisiología medica. 12º edición. Pág. 768-770.
UPGCHGASTROENTEROLOGÍA
SEXTO SEMESTREDR. DAVID ALBERTO PÉREZ MIJANGOS
CONTRACCIONES DE SEGMENTACIÓN
Son estimuladas cuando el quimo penetra en una porción del ID.
MO
VIM
IEN
TOS
DE
L IN
TES
TIN
O D
ELG
AD
O
Duodeno y Yeyuno: 12 xminIleón terminal: 8-9 xmin
Ondas peristálticas favorecen la progresión del quimo hacia la
válvula ileocecal.
Para el tránsito intestinal
Contracciones de mezcla • La distención de la pared intestinal induce contracciones concéntricas
de menos de 1 min de duración. • Generan una segmentación del ID, quedando dividido en segmentos.
Cuando un grupo de contracciones se relaja, se inicia un nuevo conjunto.
Fragmentan el quimo 2-3 veces xmin.
Movimientos propulsivos
ONDAS PERISTÁLTICAS
Empujan el quimo a lo largo del ID
Se mueven en
dirección anal
Ritmo de 0.5-2 cm/s
son débiles
Abarcan 3-5 cm
Se necesitan de 3-5 h para que el quimo llegue
desde el píloro a la válvula ileocecal
Control del peristaltismo por
señales nerviosas y hormonalesReflejo
gastroentérico
Desencadenado por la distención del
estómago
Llega a la pared del ID por el plexo
mientérico
Hormonas
Gastrina, CCK, Insulina, Motilina,
Serotonina:Estimulan la
motilidad
Secretina, Glucagón:Inhiben motilidad
Función de la válvula ileocecal
Evita el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado.
Resiste presiones inversas de
50-60 cm de agua.
1500-2000 ml de quimo al día llegan al ciego.
Secreciones del intestino delgado
• GLÁNDULAS DE BRUNNER
• Conjunto de glándulas mucosas• En los primeros cm del duodeno• Entre el píloro gástrico y ampolla vater
Secretan moco como respuesta a:• Estímulos táctiles/irritantes de la mucosa duodenal• Estimulación vagal • Secretina.
FUNCIÓN DEL MOCOProteger la pared duodenal del jugo
gástrico acido del estomago.
• 1,800 ml/d de secreción intestinal.
Enzimas digestivas:• Digieren sustancias alimenticias específicas mientras las absorben en epitelio.• • Peptidasas• Sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa• Lipasa intestinal
• CRIPTAS DE LIEBERKUHN
• Pequeñas depresiones• A lo largo de todo el ID
Epitelio formado por:
-cel calciformes secretan moco
-enterocitos secretan agua y electrolitos
Absorción del intestino delgado
• Hidratos de carbono• Grasa 100-500 g• Proteínas 700 g• Iones 50-100 g• Agua 7-8 litros
ABSORCIÓN DE AGUASe transporta a través de la
membrana intestinal por difusión.Obedece leyes de la ósmosis.
ABSORCIÓN DE IONES
Sodio de 25-35 g diariosTransporte activo desde el interior de cel epiteliales a los espacios paracelulares.
Cloro Absorción rápida en duodeno
Por difusión También se absorbe en el íleon e intestino grueso mediante la bomba de
cloruro-bicarbonato en la célula en cepillo.
Bicarbonato En duodeno e íleon.
Por absorción activa de iones bicarbonato.
Calcio, hierro, potasio, magnesio, fosfatoSe absorben activamente.
Se absorben a través de la membrana luminal de las cel epiteliales intestinales.
Cotransporte de los aminoácidos y péptidos
La energía proviene del cotransporte de sodio.
Mediante un cotransporte con sodio
• Se digieren en monoglicéridos y ácidos grasos• Se disuelven en micelas biliares que son solubles en quimo• Así pasan a la superficie de las microvellocidades del borde en cepillo de la cel
intestinal. • Se usan para formar nuevos triglicéridos.
Absorción de grasas
GRACIAS