ANATOMIA APLICADA

Ramiro Trillo Nouche Hospital Clínico Universitario de Santiago

ANATOMIA APLICADA

Modulación de la presión arterial: SNS

Los nervios: SNS

Arterias Renales

Efectos de la DNR

Acceso a las Arterias Renales

MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS

MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS

Célula&Granular&&Juxtaglomerular:&renina&

↑&Secrección&Renina&β1&8&adrenoceptor&

↑&Reabsorción&Tubular&de&Sodio&

α1B&8&adrenorreceptor&

↓&Flujo&Sanguíneo&Renal&α1A&8&adrenorreceptor"

↑&ANSR&

HIPERACTIVIDAD SNS

! Vasoconstricción ! Contractilidad/FC

! Renina ! Na+/Volumen " FSR/GFR

Ang$II$

$Aldo$

! Presión Arterial ! Neurohormonas

Deterioro Renal, o Disfunción = ! actividad aferente

Amplifica la Respuesta Simpática Central o Sistémica

INTERACCIÓN SRAA - VOL - SNS

Angiotensinogen

Angiotensin I

Angiotensin II

! Aldosterone synthesis

Adrenal cortex

Kidney Intestine CNS Vascular smooth muscle

Heart

! Contractility Vasopressin

Sodium/water reabsorption

! Total peripheral resistance

! Cardiac output

Vasoconstriction

! Blood pressure

Macula densa

! Macula densa signal " Renal artery pressure/blood flow ! Sympathetic stimulation

Renin secretion

Afferent arteriole

Juxtaglomerular cells

Glomerulus

Sympathetic nerves

Efferent arteriole

! Blood volume

Renin

ACE

! Sympathetic discharge

Peripheral Nervous System

SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA

JAMA$1953$

SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA

LOS NERVIOS: SNS

LOS NERVIOS: SNS

Lumen

NERVIOS

Adventicia

Media

Edotelio

LOS NERVIOS: SNS

Vessel%%Lumen%

Media%

Adven00a%

Renal&Nerves&

LOS NERVIOS: SNS

ARTERIAS RENALES

ARTERIAS RENALES

ARTERIAS RENALES

ARTERIAS RENALES: DESFAVORABLE

Arterias Renales Múltiples

Arteria Renal Principal < 4 mm diametro

Arteria Renal Principal < 20 mm longitud

Estenosis Arterial Renal Significativa

Displasia Fibromuscular

Angioplastia o Stent Radial Previo

ARTERIAS RENALES

Atherosclerosis (Ostial Stenosis)

Evitar tto. en segmento con

estenosis

Calcification

Evitar liberar energia en area con

calcificación evidente

Fibromuscular Dysplasia (FMD)

Evitar tto. En segmento con

FMD

ARTERIAS RENALES

Vaso%accesorio%vasculariza%polo%inferior%del%r%

Polo%inferiror%no%se%rellena%con%

inyección%selec5va%

ARTERIAS RENALES

Dedicado IM

ARTERIAS RENALES: ACCESO

ANATOMIA DESFAVORABLE

DNR ACCESO RADIAL

Acceso femoral a veces limitado

Obesidad

Procedimientos Ambulatorios

Reducción complicaciones vasculares

DENERVACIÓN: TECNICA

2 min por tratamiento

≥5 mm entre focos de tratamiento

Focos estables y únicos

Covertura circunferencial

4-6 Focos de tratamiento

EFECTOS VASCULARES DNRPre$tratam

iento$

Agud

o$10d$(sub

adud

o)$

*"

Reacciones"vasculares"después"de"la"aplicación"RF"

*"

EFECTOS NERVIOS DNRacute& 10&days&control&

control&

EvG&

Luxol&x20

0&

10&days&

HE&x10

0&

vacuoles&

thickening&of&perineurium&

inflamma;on&and&fibrosis&