Post on 31-May-2015
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
1
Anaphylaxis
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
2
Difinisi
Anafilaksis: Reaksi mendadak mengancam jiwa karena proses imonologi yaitu reaksi alergen-antibodi
Anafilaktoid: Reaksi yang menyebabkan gejala fisik yang sama tetapi tidak disebabkan reaksi imunologi
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
3
Alergen
APC MHC-II
Th0
IL-12/ IL-1
Th-2
Th.1
IL-1
TNF-β, IFN-γ
IL-2, IFN-γ
B-Cell
IL-4
IL-5
SEL PLASMASEL MEMORI
IL-6
IL-10
CTL MHC-I
L
MEMORY CELLS
AktifasiKomplemen
Blocking Antibody
Precipitatigng
Aglutinating AB
Anafilaksis
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
4
PatofisiologiAda 5 tahap:1. Perubahan dinding Mastosit/Basofil oleh karena
rangsangan: *Alergen-IgE *Agregasi komplek imun *Aktifasi komplemen
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
5Mast Cells and basophiles involve in allergic reaction in the context of antigen-IgE
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
6
Granule contents:Histamine,TNF-aProteases, Heparin Lipid mediators:
ProstaglandinsLeukotrienes
Cytokine production:Specifically IL-4, IL-13
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
7
2. Aktifasi enzim dinding sel:
*Pemecahan asam arakidonat
*Penurunan rasio cAMP/cGMP
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
8
Arachidonic Acid
Phospholiphase A
Cyccloxygenase Lipoxygenase
Prostaglandine
TXA
Prostacyclin
Leukotriene A
Leukotriene B
Leukotriene C
HETE,5-HETE, PAF
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
9
3. PELEPASAN MEDIATOR: *Preformed mediator: histamin, serotonin, Neutrofil
Chemotactic Factor, Eosinophile Chemotactic Factor *Newly generated mediator: Leukotrien B4, LTC4,
LTD4, Thromboxan, Prostaglandine D2, Kinin, Platelet Actifating Factor
10
11Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
12
4. Respons Patologi Fungsional:
*Peningkatan permeabilitas vaskuler: sembab, hipotensi
*Kontraksi Otot polos*Sekresi mukus*Perubahan eksitabilitas dan
kontraktabilitas otot jantung
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
13Nature Rev Immunol 2004: 3:234-237
14Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
5.Keradangan dan keterlibatan mediator sekunder:
*Penyusupan lekosit karena kemotaktik*Agregasi platelet*Aktifasi Komplemen*Pemecahan proteolitik
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
15
Aktifasi Komplemen
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
16
Aktifasi Komplemen…
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
17
Effector mechanisms against extracellular pathogens
COMPLEMENT ActivationBacteria in plasma
Ab & COMPLEMENT
+
Phagocytosis
binding
Complement &Fc receptor
Lysis
Opsonisation
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
18
Etiologi1.Yang berkaitan Dg IgEo Protein Serum: antisera, antitoksin, Ab monoklonal,
IgAo Bisa dan Sengat: lebah, hornet, semut api, ular,
laba-laba, nyamuk, ubur-uburo Enzym: tripsin, penisilinaseo Vaksin/Ekstrak: DPT, Ekstrak polen, makanano Hormon: Isulin, ACTH, Progesteron
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
19
oMakanan: susu, Telur, Ikan lautoPolisakarida: DekstranoObat: Penisilin, Sefalosporin, Tetrasiklin,
Aminoglikosid, Siklofosfamid, MetrotrexateoLain-lain: Heparin, Tubokurarin, Etilendiamin,
2. Penyebab Non IgEoProduk Darah: IgA, Albumin, Imonoglobulin,
Komplemen C4, KriopresipitatoMembran dialisaoProtaminoL-AsperginaseoMurin monoklonal antibodioPenisilin
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
20
3. Penyebab AnafilaktoidoBahan diagnostik jodium, Decheolin, BSP,
Fluoresin, Indosianin greenoAnalgetika: Salisilat, NSAID, AminopirinoAntibiotika: AminoglikosidoXylocainoAlkaloid: Morfin, KodeinoObat: Histamin, Amfetamin, Diuretik,
AntikonvulsanoAditif makanan: Sulfit, Tartrasin, Sodium
Bensoat
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
21
Gambaran Klinis
• Kulit: Gatal, eritema, Urtika, Angioudem
• Saluran nafas: bersin, pilek, buntu, batuk, wheezing; Sembab laring: sesak, serak, stridor, sianosis
• Saluran Cerna: mual, mutah, diare, nyeri perut
• Mata: gatal, airmata
• Kardiovaskuler: kolaps, pingsan, hipotensi, pucat, dingin, takikardia,Aritmia, kardiak arrest
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
22
Diagnosa Banding
Sinkopeo Reda bila diletakkan pada posisi
berbaringo T, N: Normalo Gejala anafilaktik lain-
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
23
Prevention1. Pre vaccination screening: (1)history of allergy to component of vaccines: -egg, -gelatin, -antibiotics. (2) healthy.2. Anticipation• Patient should be kept under supervision for
at least 15’.• Ready Anaphylactic equipment
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
24
Penatalaksanaan1. Pengobatan Utama
• Adrenalin 1:1000 dengan dosis 0,001ml/kg maksimum: 0,3 ml subkutan
• Torniket pada proksimal sengatan/suntikan• Adrenalin bisa diulangi 3X selang 15-20’• Oksigen dengan nose sprong/sungkup 2-3 L/men• Bebaskan jalan nafas, leher pada posisi hiper-
ekstensi, kepala dimiringkan, isap lendir, monitor tanda-tanda vital
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
25
•Resusitasi Paru•Orofaringeal airway•Tube endotrakeal
•Trakeostomi•Kardiak kompresi
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
26
Dosis Adrenaline HCL 1:1000 berdasar umur
Umur Dosis
2-6 Bulan 0.07 ml12 Bulan 0.1 ml18-48 Bulan 0.15 ml5 Tahun 0.2 ml6-9 Tahun 0.3 ml10-13 Tahun 0.4 ml>14 Tahun 0.5 ml
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
27
2. Pengobatan pelengkap
Ditujukan untuk komplikasi:• Kejang: diasepam, fenobarbital• Spame bronkus: Aminofilin 7 mg
dilarutkan dalam 10-20 ml NaCl 0,9% dilanjutkan 9 mg/kg/24 jam (dibagi 3 dosis)
• b-2 agonist: Ventolin nebulizer
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
28
3. Pengobatan Tambahan
• Antihistamin (H1 Receptor antagonist): Benadril 2 mg/kg i.m. dilanjutkan 3 mg/kg/24 jam oral (dibagi 3 dosis)
• H-2 receptor antagonist : Simetidine
• Kortikosteroid: Solukortef 4-7 mg/kg i.v. dilanjutkan 4-7 mg/kg/24 jam oral (dibagi 3 dosis)
H1
H2
H3
H4
H1-antagonist
H2-antagonist
Histamin
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
29
Granule contents:Histamine,TNF-aProteases, Heparin Lipid mediators:
ProstaglandinsLeukotrienes
Cytokine production:Specifically IL-4, IL-13
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
30
Peningkatan permeabilitas kapiler
Fluid shift renjatanUrtikariaWheezing
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
31
TERAPI CAIRAN
• Kristaloid• Koloid
“The most important is not the composition, but rather the rate of administration”
Pada anak : 30ml/kg pada jam I
Cardiac output
Dopamine 2-20 mg/kg/menit
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
32
NB
• Torniket dilepas setiap 3 menit sampai gejala renjatan diatasi
• Jika pemberian vaksin subkutan, boleh ditambahkan adrenalin 0.005 ml/kg (max: 0.3 ml) pada tempat suntikan, satu kali saja !
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
33
Prof. DR.Dr.Ariyanto Harsono SpA(K)
34