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AnafilaxiaAnafilaxia
Luis Fernando Giraldo C., M.D.Luis Fernando Giraldo C., M.D.Medicina Interna – NeumologíaMedicina Interna – Neumología
Clínica Universitaria Teletón – Universidad de La Clínica Universitaria Teletón – Universidad de La SabanaSabana
Definición - anafilaxiaDefinición - anafilaxia
Reacción alérgica de hipersensibilidad inmediata, Reacción alérgica de hipersensibilidad inmediata, desencadenada por la exposición a un alergeno, que desencadenada por la exposición a un alergeno, que pone el peligro la vida y compromete dos o más pone el peligro la vida y compromete dos o más órganos o sistemas:órganos o sistemas:– Piel: urticariaPiel: urticaria– Respiratorio: edema de labios, lengua o garganta, disnea, Respiratorio: edema de labios, lengua o garganta, disnea,
estridor, sibilancias.estridor, sibilancias.– Cardiovascular: hipotensión, mareo, desmayo, alteración del Cardiovascular: hipotensión, mareo, desmayo, alteración del
estado mental.estado mental.– Gastrointestinal: disfagia, dolor abdominal.Gastrointestinal: disfagia, dolor abdominal.
O hipotensión: PAS < 100, con el antecedente de O hipotensión: PAS < 100, con el antecedente de exposición a un alergeno poco tiempo antes exposición a un alergeno poco tiempo antes (usualmente minutos a 2 horas)(usualmente minutos a 2 horas)
Rosen's Emergency Medicine, 6th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc
Epidemiología - incidenciaEpidemiología - incidencia
21/100,000 personas-año:21/100,000 personas-año:– Aproximadamente 63,000 casos nuevos de Aproximadamente 63,000 casos nuevos de
anafilaxia por año en USA.anafilaxia por año en USA.
Yocum et al. J allergy Clin Immunol 1999
Epidemiología - prevalenciaEpidemiología - prevalencia
No hay reportes confiables, pero se No hay reportes confiables, pero se considera que un 5% de los adultos considera que un 5% de los adultos pueden haber tenido un episodio de pueden haber tenido un episodio de anafilaxia. anafilaxia.
http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec17861/007.htm
FisiopatologíaFisiopatología
http://www.anaesthesiauk.com
IgE
IgE
FisiopatologíaFisiopatología
Kiekhaefer CM, Kelly EA, Jarjour NN. 2001. Antigen-induced airway disease. In: Bush RK, ed. Environmental Asthma. New York: Marcel Dekker. p 13-31.
FisiopatologíaFisiopatología
Rosen's Emergency Medicine, 6th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc
Histamine
Fisiopatología – efectos de las Fisiopatología – efectos de las moléculas liberadas por los mastocitosmoléculas liberadas por los mastocitos
Histamina:Histamina:– Broncoconstrictor, vasodilatador, aumenta la Broncoconstrictor, vasodilatador, aumenta la
permeabilidad vascular permeabilidad vascular – Sus efectos cardiovasculares se producen por la Sus efectos cardiovasculares se producen por la
acción en receptores H1 y H2acción en receptores H1 y H2
Leukotrienos:Leukotrienos:– Broncoconstrictores, vasodilatadores, aumentan la Broncoconstrictores, vasodilatadores, aumentan la
permeabilidad vascular.permeabilidad vascular.
Oxido nítrico: Oxido nítrico: – Vasodilatador potente.Vasodilatador potente.– Responsable de los casos de anafilaxia resistentes a Responsable de los casos de anafilaxia resistentes a
los vasoconstrictores.los vasoconstrictores.
FisiopatologíaFisiopatología
Immunobiology 6th Ed: The Immune System in Health and Disease. New York: Garland Publishing, 2005
FisiopatologíaFisiopatologíaEfecto fisiológico Expresión clínica PeligroAumento en la permeabilidad
capilarUrticaria
Angio-edema
Edema laríngeo Asfixia
Hipotensión Shock
Edema de la mucosa Edema laríngeo Asfixia
Rinitis
Asma Paro respiratorio
Contracción del músculo liso bronquial y abdominal
Asma Paro respiratorio
Dolor abdominal
British Medical Journal 316 (1998): 1442-1445
Signs and symptoms %
Cutaneous > 90
Urticaria and angioedema 88
Flush 26
Pruritus without rash 5
Respiratory
Dyspnea and wheeze 55–60
Upper airway angioedema > 25
Cardiovascular: Dizziness, syncope, hypotension, blurred vision 30–35
Abdominal: nausea, vomiting, diarrhea, cramping pain 25–30
Miscellaneous
Headache 5–8
Substernal pain 5
Seizure 1–2
Webb L, Green E, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 593 cases. J Allergy Clin Immunol 2004;113(2):S240.
Características clínicasCaracterísticas clínicas
Conn's current therapy 2004, 56th ed
Características clínicasCaracterísticas clínicas
http://allergy.health.ivillage.com
Características clínicasCaracterísticas clínicas
http://poisonevercure.150m.com/New_Folder/anaphylaxis.jpg
Características clínicasCaracterísticas clínicas
1. http://www.allergyclinic.co.nz/guides/14.html2. Copyright © 2001-2003, Johns Hopkins University School of Medicine
Curso clínicoCurso clínico
Unifásico.Unifásico.
Bifásico (20%): reaparece después de 8 Bifásico (20%): reaparece después de 8 horas.horas.
Prolongado: hasta 32 horas, puede no ser Prolongado: hasta 32 horas, puede no ser prevenido con la administración de prevenido con la administración de corticoides.corticoides.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Síncope vasovagal: bradicarda, mejoría al Síncope vasovagal: bradicarda, mejoría al acostarse. Muy ocasionalmente puede acostarse. Muy ocasionalmente puede verse una anafilaxia con bradicardia. verse una anafilaxia con bradicardia.
Otras causas de shock: hipovolémico, Otras causas de shock: hipovolémico, séptico, cardiogénico, tóxicoséptico, cardiogénico, tóxico
La presencia de urticaria generalizada con La presencia de urticaria generalizada con los otros signos de la enfermedad facilita los otros signos de la enfermedad facilita el dx y ttx de la anafilaxia. el dx y ttx de la anafilaxia.
TratamientoTratamiento
O2O2Mantener la vía aéreaMantener la vía aéreaLEVLEVEpinefrina: 0,01 ml/kg(1:1.000) c/10-20min IM Epinefrina: 0,01 ml/kg(1:1.000) c/10-20min IM (max 0,3 a 0,5 mL por dosis).(max 0,3 a 0,5 mL por dosis).– En shock: 0,5 a 5 mcg/min IV (1:10.000)En shock: 0,5 a 5 mcg/min IV (1:10.000)
Antihistamínicos H1+H2:Antihistamínicos H1+H2:– Difenhidramina (benadryl caps x 50 mg) 1 mg/Kg VO Difenhidramina (benadryl caps x 50 mg) 1 mg/Kg VO
(IM/IV), max 75 mg.(IM/IV), max 75 mg.– Ranitidina: 300 mg VO/d, 50 mg IM/IV c/6 hrs.Ranitidina: 300 mg VO/d, 50 mg IM/IV c/6 hrs.
TratamientoTratamiento
Corticoides:Corticoides:– Prednisona 1-2 mg/Kg VO.Prednisona 1-2 mg/Kg VO.– Metilprednisolona 2 mg/kg (máximo: 250 mg)Metilprednisolona 2 mg/kg (máximo: 250 mg)
Salbutamol 2,5 mg en MCNB c/15-20 min.Salbutamol 2,5 mg en MCNB c/15-20 min.
Glucagón: considerar su uso si el paciente Glucagón: considerar su uso si el paciente venía recibiendo betabloqueadores y tiene venía recibiendo betabloqueadores y tiene hipotensión refractaria a catecolaminas.hipotensión refractaria a catecolaminas.
Claves del tto.Claves del tto.
Reconocimiento temprano de los signos y Reconocimiento temprano de los signos y síntomas de la anafilaxia.síntomas de la anafilaxia.
Administración temprana de epinefrina IM.Administración temprana de epinefrina IM.
Reanimación con LEV.Reanimación con LEV.
Familiaridad con las terapias de 2ª línea.Familiaridad con las terapias de 2ª línea.
PrevenciónPrevención
Educación:Educación:– Evitar los alergenos.Evitar los alergenos.– Plan de acción escritoPlan de acción escrito– Educación general sobre la enfermedad.Educación general sobre la enfermedad.
Epinefrina auto-inyectable.Epinefrina auto-inyectable.
Remisión a especialista en alergias.Remisión a especialista en alergias.
TratamientoTratamiento
Postgrad Med 2002;111(5):101-14