Post on 30-Dec-2015
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Alunos: Mayra T. Magalhães Normando A. Jr. Plínio A. P. de Belém Rodolfo C. Sousa
Orientadora: Dra. Denise CidadeEscola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF www.paulomargotto.com.br
BJOG. 2007 Oct;114(10):1266-72.
Fatores de risco para lesão do esfincter anal: a importância da posiçãoMaterna ao nascimento
Brasília, 16/4/2009
IntroduçãoA lesão do esfíncter anal (LEA) é uma
importante complicação do parto vaginal
Redução da qualidade de vida
A morbidade pós-natal está relacionado ao grau do trauma
IntroduçãoFatores de Risco:
PrimiparidadeApresentação
anômalaEpisiotomia medianaDistócia de ombroProlongamento do
2º período do TP
Parto instrumentalPós-maturidadePerímetro cefálicoPeso maior 4Kg
IntroduçãoA maioria dos trabalhos anteriores
categorizavam a posição do nascimento apenas em vertical e horizontal
Vertical:Menos doloroso, reduz BCF anormal,
diminuição do 2º período, menor instrumentação e episiotomia
Edema, aumento do sangramento e lesão perineal de 2º grau
IntroduçãoResultados inconsistentes relacionando a
posição materna no TP com o risco de LEA devido à pequena amostra
Objetivo:Avaliar a posição materna no 2º período de
TP como fator de risco para LEA
MétodosEstudo observacional de coorte realizado no
South Hospital em Estocolmo, Suécia.Realizado entre abril de 2002 e 31 dez 2005.19.157 PartosForam excluídas gestações múltiplas,
cesáreas, partos instrumentais
MétodosParteiras são responsáveis por coletar e
registrar os dados das parturientesVariáveis:
Paridade, idade materna, IG, indução de TP, anestesia epidural, analgesia, episiotomia, duração do 2º período e posição materna
MétodosPosições maternas analisadas:
SentadaLitotomiaSupinoAjoelhadaDecúbito lateralCócorasCadeira partoSegurada pelo acompanhante
LEA
3º grau: Laceração de pele, mucosa, corpo perineal envolvendo esfíncter anal
4º grau: Laceração que se estende do ânus a mucosa retal, expondo o lúmen
Análise Estatística
A prevalência de LEA – 95% IC
Análise de regressão logística para cada posição de nascimento diferente, obtendo-se o OR com 95% do IC
SPSS – versão13.0
Resultados12.782 mulheres
(43,8% primíparas / 56,2% multíparas)Posições mais freqüentes:
1. Sentada (42%)2. Litotomia (21,1%)
LEA: 3,5% (n=449) / 84,6% LEA 3ºgrau(5,8% das primíparas / 1,7% das multíparas)
ResultadosLEA:
Litotomia: 6,9%Cócoras: 6,4% (primíparas)
Dentre as primíparas houve menor proporção de LEA em posição de decúbito lateral
Maior proporção de LEA: menor 35 anos, epidural, 2º período prolongado, perímetro cefálico maior 35cm e peso maior 4Kg
ResultadosAumento de LEA (primíparas):
Pós-termoOcitocina
Diminui LEA:Analgesia
Sem associação:Indução de TPEpisiotomiaApresentação não occípto anteriorApgar abaixo de 7
ResultadosLitotomia associa-se a:
Pós-maturidadeIndução do TPEpidural2º período prolongadoEpisiotomiaApgar baixo no 1º minPeso RN maior 4kg
ResultadosCócoras:
Menos epiduralMenos episiotomiaMenos analgesia
DiscussãoPosição de litotomia ou cócoras
apresentaram maior risco para LEAA proporção de LEA em posição de litotomia
não pode ser explicada pelo maior nº de partos complicados pois não foram isolados fatores de risco como: IG, peso de nascimento, características obstétricas
DiscussãoTrabalhos anteriores mostraram relação
entre posição de litotomia e cócoras com aumento de LEA
Cócoras:Força da gravidade → ↑ pressão no períneo →
↑risco de ruptura (contração)Dificuldade de acesso para proteção do períneo
DiscussãoLitotomia:
Aumento da sensação de pressão perineal e diminuição da habilidade de controlar “puxo”
Fetos grandes geralmente sugerem a posição de litotomia
Neste estudo o resultado não apresentou significância estatística entre epsiotomia e LEA, provavelmente pela baixa proporção de epsiotomia
DiscussãoLimitações:
Tempo adotado na posiçãoProteção do períneo Possíveis falhas e erros nos dados colhidos
pelas parteiras
ConclusãoAs posições de litotomia e cócoras podem
aumentar o risco de lesões de 3º e 4º.Este estudo mostrou uma maior evidência de
que a posição de nascimento pode levar ao trauma perineal grave, porém, foi inconclusivo sobre os efeitos globais das diferentes posições de nascimento
OBRIGAD@!!!!