Post on 07-Mar-2016
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Nut. Andrea Riffo M.Nut. Andrea Riffo M.Centro Integral de tratamiento de la Obesidad y
Enfermedades Metablicas
ALIMENTACION POR ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA Y GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIAYEYUNOSTOMIA
CONCEPTOCONCEPTO
Apertura de un orificio en la pared
anterior del abdomen para introducir una
sonda de alimentacin en el
estomago
Colocacin de una sonda en la luz delyeyuno proximal,
conel propsito
fundamental de suministrar nutricin
CONCEPTOCONCEPTO
FISIOLOGICAConserva vaciamiento gstrico
Estimulacin y sincronizacin con enzimas digestivas
NO FISIOLOGICANo hay estimulacin de enzimas digestivas
Dependiente de osmolaridad, temperatura volumen y velocidad de infusin
Cuando se debe indicar una Cuando se debe indicar una ostomostoma de alimentacia de alimentacin?n?
Necesidad de nutriciNecesidad de nutricin enteral n enteral por un periodo mayor de 4 a 6 por un periodo mayor de 4 a 6
semanassemanas
INDICACION INDICACION
GastrostomGastrostoma debe ser considerada si se espera que la a debe ser considerada si se espera que la ingesta nutricional del paciente, tanto cuantitativa como ingesta nutricional del paciente, tanto cuantitativa como
cualitativamente, sercualitativamente, ser inadecuada por un periodo inadecuada por un periodo superior a 2 a 3 semanas.superior a 2 a 3 semanas.
Dispositivos de alimentaciDispositivos de alimentacin a largo plazo deben ser n a largo plazo deben ser considerados cuando la necesidad de nutriciconsiderados cuando la necesidad de nutricin enteral n enteral serser de al menos 4 semanas en adultos o nide al menos 4 semanas en adultos o nios mayores de 1 os mayores de 1 mesmes (C).(C).
INDICACION INDICACION
Sonda 100% siliconaMedidas: Fr 12/14/16/18/20/22/24
MATERIAL Y CALIBRE MATERIAL Y CALIBRE
Sonda 100% siliconaMedidas: Fr 12/14/16/18/20/22/24
INDICACIONESINDICACIONES
ONCOLOGIATumores estenosantes de va digestiva altaRT o QT con posible prdida de pesoIngesta oral inadecuada
NEUROLOGIATrastornos de la deglucin reversibles o irreversiblesApopleja, traumatismos craneoenceflicosTumores cerebrales, Sndrome afsico, Parlisis medular, Esclerosis mltiple
OROFARINGEATumores con trastorno de la deglucin y prdida de pesoTraumatismos faciales o cranealesCiruga reconstructora
INDICACIONESINDICACIONES
MEDICINA INTERNACaquexia en el VIH (malnutricin influye en morbi-mortalidad)Coma prolongado (segn pronostico)Fibrosis qustica (nutricin enteral nocturna, mejora estado nutricional y estabiliza funcin pulmonar)
OTRASSICEnfermedad CrohnIRC
INDICACIONESINDICACIONES
Estenosis del tracto de salida gstrica (lceras recidivantes)
Estenosis pilrica u obstruccin extrnseca
Obstruccin patolgica de la porcin del duodeno
INDICACIONESINDICACIONES
Postquirrgica(esofagectoma con ascenso gstrico)
Paresia gstrica de origen neuroptico (DM)
RGE significativo con aspiraciones de repeticin o riesgo de aspiracin y/o infeccin pulmonar
Paliativa
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Desordenes serios de la coagulacinInterposicin de rganos (colon, hgado)Carcinomatosis peritoneal extensa
Ascitis severaPeritonitisAnorexia nerviosaPsicosis severaObesidad mrbida (percutnea)Expectativa de vida limitada (< 4 semanas)
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Desordenes serios de la coagulacinObstruccin intestinalPerforacin o Fistula intestinalCarcinomatosis peritoneal extensa
Ascitis severaPeritoneo dilisisObesidad mrbida (percutnea)Expectativa de vida limitada (< 4 semanas)
INSTALACION Y INSTALACION Y USOUSO
QUIRURGICA PERCUTANEA
48 a 72 horas 48 a 72 horas posterior a posterior a instalaciinstalacinn
24 horas 24 horas posterior a posterior a instalaciinstalacinn
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MECANICASMECANICASFugaRetiro botnBuried Bumper Syndrome (migracin tope interno de la sonda)
INFECCIOSASINFECCIOSASInfeccin puerto de ostoma (15%)Gastroenteritis
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
METABOLICASMETABOLICASHiperglicemiaHiponatremia (bajo contenido de Na)Deshidratacin CONSIDERAR LIQUIDOS!
DIGESTIVASDIGESTIVASConstipacin APORTAR FIBRA! (paciente neurolgicos)Diarrea Reflujo - Vmitos (dependiente de velocidad y volumen de infusin)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MECANICASMECANICASFugaSalida de la sondaObstruccinDesplazamiento de la sonda
INFECCIOSASINFECCIOSASInfeccin puerto de ostoma Gastroenteritis
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
METABOLICASMETABOLICASHiperglicemiaHiponatremia (bajo contenido de Na)Deshidratacin CONSIDERAR LIQUIDOS!
DIGESTIVASDIGESTIVASDiarrea Dolor abdominal*depedientes de osmolaridad, volumen, temperatura y velocidad de infusin)
FORMAS DE ADMINISTRACIONFORMAS DE ADMINISTRACION
BOLOSBOLOS
BOMBA DE INFUSIN
intermitente
JERINGA60 CC
8:00 9:30 300 ml a 200 ml/hr11:00 12:30 300 ml a 200 ml/hr14:00 15:30 300 ml a 200 ml/hr17:00 18:30 300 ml a 200 ml/hr20:00 21:30 300 ml a 200 ml/hr
USO DOMICILIARIOCADA JERINGA DEBE DEMORAR 5 MINUTOSVOL. 250 - 300 ML 30 MINUTOS
FORMAS DE ADMINISTRACIONFORMAS DE ADMINISTRACION
INFUSION INFUSION CONTINUACONTINUAVelocidad
mxima 140 ml/hr
ASEGURAR EL APORTE NUTRICIONAL
APORTE GRADUAL1DIA 500 ml 25 ml/hr2DIA 1000 ml 50 ml/hr3DIA 1500 ml 70 - 80 ml/hr4DIA 1500 ml 100 110 ml/hr5DIA 1500 ml 140 ml/hr
1500 ml a 140ml/hr 10,7 hrs
(administracin nunca menor de 10 a 12 horas)
APORTE NUTRICIONALAPORTE NUTRICIONAL
TEMPORAL TEMPORAL (intrahospitalaria o corta duracin)
APORTE APORTE MAYORMAYOR
Mayor requerimiento por Mayor requerimiento por enfermedad aguda o cirugenfermedad aguda o cirugaa
APORTE NUTRICIONALAPORTE NUTRICIONAL
PERMANENTEPERMANENTE
APORTE DE APORTE DE MANTENCIONMANTENCION
Pacientes neurolgicos(evitar sobrepeso)Adultos mayores
DURACIDURACINN
PERMANENTEPERMANENTE
CO$TOCO$TO
NO HAY COBERTURA POR SISTEMAS DE PREVISION NI SEGUROS DE SALUD
PRESCRIPCION GTTPRESCRIPCION GTT
Requerimientos: 1800 Caloras / 80 gramos de protenas
1800 cc al 22% 396 gramos de producto1722 1782 Caloras / 63 a 64 gramos de protenas
1650 cc al 24% 396 gramos de producto
1520 cc al 26% 395 gramos de producto
1420 cc al 28% 397 gramos de producto
Para cubrir los requerimientos de 80 gramos/da es necesario el uso de modulo protico. Faltan 15 gramos de protenas 3 medidas de mdulo protico.(16,2 gramos de producto)
COSTO PRESCRIPCION COSTO PRESCRIPCION
Requerimientos: 1800 Caloras / 80 gramos de protenas
396 gramos producto/DIA1 tarro (900 1000 gramos) 2,2 a 2,5 das1 mes 12 a 13 tarros VALOR TARRO $8500VALOR MES $102.000 - $110.500 (PROM: $106.000)
16,2 gramos modulo protico/DIA1 tarro (275 gramos) 17 das 1 mes 1,76 tarroVALOR TARRO $10.300VALOR MES $18.000
COSTODIARIO $4.133
MENSUAL $124.000
Aporte Calrico/Protico
1790 caloras72 gramos de
protenas
COSTODIARIO $2.115
MENSUAL $63.450
Y que pasa con los paciente diabticos, intolerantes a la glucosa, resistentes a la
insulina o intolerante a la lactosa ?
Uso de una base de 500 a 800 caloras en formulas
enterales
El resto de las caloras se cubren con alimentacin
natural(sopa, fruta licuada,
lcteos deslactosados)
VENTAJASVENTAJAS
BAJO COSTO BAJO COSTO
APROVECHA PREPARACIONESDOMESTICAS
BENEFICIO DE PROPIEDADES DE ALIMENTACION NATURAL
ASPECTO PSICOLOGICO POSITIVOFAMILIA Y PACIENTE
DESVENTAJASDESVENTAJAS
CONOCIMIENTO PARA PRESCRIPCION ALIMENTARIA (considerar merma por
procesamiento)
SOLO USO PARA GASTROSTOMIA
SOLO USO INDIVIDUAL Y DOMICILIARIO
PROBLEMAS TCNICOS Y NECESIDADDE ENTRENAMIENTO DE FAMILIA O
CUIDADORES
CONCLUSIONCONCLUSION
Prescrita por profesional
especializado
Educacin al alta (paciente,
familia, cuidadores)
Control exmenes sanguneos peridicos
Controles ambulatorios
peridicos
GRACIASGRACIAS