Post on 18-Apr-2015
ALARAREUNIÃO CIENTÍFICA II
Tema: Fluxograma dos exames de imagem no abdome agudo e interpretação dos achados radiográficos relevantes
Responsáveis: Emerson Santos, Lilian Maia
Abdome Agudo
Abdome Agudo
Abdome Agudo
Abdome Agudo• Em 2006, 44% das
visitas ao DE, passaram por estudos de imagem
• 11% dos pacientes passam por TC
• USG é a primeira escolha na faixa pediátrica e em gestantes
• 30% das gravidas com
dor abdominal e USG normal, após proceder outro método de imagem tiveram alterações. Sendo que 64% foram para a cirurgia.
Mas o que podemos pedir na Emergência?
• Radiografia
• USG
• TC• RNM
Radiografia• 30-50x mais radiação que a
torácica
• Sobreutilização• Custo, exposição; uso
defensivo; 55% dos pacientes no ED do UK
• Na maioria das vezes sem impacto diagnóstico
• Combinada com clínica e laboratório, AXR tem E/S 81%/56% para intervenção em 24h
• TC tem 90%/92%
• Não deve ser rotina!• Exceto parra suspeita
obstrução (S/E 90%/80%)• Distensão, constipação,
cirurgia prévia, >50anos e vômitos 2 destes descartam 46% da necessidade do Rx em obstrução
• Mais especifica para ingestão de corpos estranhos, obstrução intestinal e cólica renal
• Apendicite• Dx clínico, 79% é normal,
achados são inconsistentes e acidentais (TC ~ 30% FN)
• Não deve ser rotina
• Sem evidência para Rx pancreatite, insuficiência renal, hematúria e DII
• Incidências• Mínimo: posição supina e
ortostática• Incidências adicionais diante
da suspeita diagnóstica• Upright pode ser eliminada• Diafragma a sínfise púbica e
os dois flancos
“Será a radiografia simples ainda necessária na era da TC multidetectores?”
• Perfuração• Até 1ml de ar livre• S 70-80%• DD alça intestinal – Sinal de
Chilaiditi• Intramural - isquemia
mesentérica, megacolon tóxico, ec necrotizante
• Sinais de “Rigler”, “Sail” e “Football”
• Aerobilia – normal depois de CPRE e anastomose bilioenterica. Infeção e íleobiliar
• Obstrução• Estomago dilatado e sem ar
a jusante pode indicar obstrução pós-piloro
• Válvula ileocecal incompetente em ½ das obstruções. Isso retarda a instalação dos sintomas
• Válvula competente – mais aguda, urgência pelo maior risco de perfuração (diâmetro
cecal >9cm)• Toque retal• Volvo de ceco e sigmóide
• Cálculos• Urinário/Biliar - radiopacidade
90/10 %
• Uso de guidelines – traz o valor de positividade do exame de 3,3% para 76,7%
• RCR
Experimento em grandes hospitais• De 28% para 13% o
encaminhamento para Rx
• Benefício para o paciente e hospital
Normalmente vemos...
Vamos tentar...
Vamos tentar...
Vamos tentar...
ÍLEOBILIAR
- Complicação não usual da colecistite crônica
- Passagem por fístula bilioentérica – duodeno, cólon ou estômago
- Pico de incidência aos 70 anos, mortalidade de 15-20%
- Tríade de Rigler: pneumobilia, SBO, calculo impactado na VIC
Vamos tentar...Sinal de Chilaiditi- Achado acidental,
assintomático- Sexo masculino, idade
adulto, apresentação intermitente
- Fatores de risco: ausência do ligamento suspensores do colon transverso, colon redundante em constipados crônicos e acamados, aerofagia, paralisia ou evantração do hemidiafragma, doença pulmonar crônica, cirrose e ascites
Vamos tentar...Volvos- Sigmóide, ceco, estômago, intestinos- Obstrução parcial a completa, pode
isquemiar- Fatores de risco: idosos, neuropatas,
constipação crônica, infestação de lombriga, megacólon
- Mortalidade 20-25%, pico de incidência > 50 anos e crianças
- Clínica: distensao aguda, cólica, não eliminação de flatos, e por fim, vomitos, comprometimento cardiorespiratório
- Dx: U invertido, perda da haustrações, grão de café
- Sigmoide aponta para QSD- Ceco aponta para QSE
Vamos tentar...
Vamos tentar...Obstrução de delgado- Causas: pós-cirúrgico,
hérnias, intussuscepção, volvos, tumor, estenose, corpo estranho, calculo biliar
- Clínica: distensão e dor progressiva em cólica, náusea, vômitos, constipação, RHA aumentados (ausência indica isquemia ou peritonite)
- Rx: dilatação superior a 3cm e níveis HA, pouco ou sem gás no reto, step-ladder e string-of-beads signs
Vamos tentar...
Vamos tentar...Intussuscepção
- Epidemiologia: M/F 3/2, 2ª causa de AA em crianças, faixa etária de 2 meses a 5 anos, pico entre 4-10 meses
- Idiopático em crianças e em adultos 80% é secundário a polipose, tumor, fibrose, endometriose, etc.
- Se não tratada pode ser fatal em 2-5 dias
- Tríade clínica: pelo menos 50% dos casos; dor abdominal, fezes em geleia de amora ou hematorquezia e massa palpável
- Sintomas inespecíficos como vômitos, letargia e convulsão
- Rx: massa no QSD, distensão gasosa de delgado ou ausência de ar neste, sinais do menisco e do alvo