AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Ostareli i istrošeni eritrociti prskaju iraspadaju se prilikom prolaska kroz uska mesta u cirkulaciji naročito prilikom prolaskakroz crvenu pulpu slezine. Iz ovih eritrocita oslobađa se

hemoglobinkoga fagocituju makrofagi.

Životni vek Eroko 120 dana

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS U makrofagima hemoglobin se

razgrađuje i prvo jedinjenje koje nastaje je biliverdin.

Iz biliverdina nastaje bilirubin koji dospeva

u cirkulaciju i veže se za albumine u plazmi.Ovaj bilirubin se zove nekonjugovani(direktni)i njegova normalna koncentracija u krvi iznosi 1,7-8,5 micromol/L.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS Bilirubin se konjuguje u jetri

uglavnom saglukuronskom kiselinom i nastaje konjugovani(ukupni) bilirubin i njegova koncentracija u krvi iznosi 1,7-20 micromol/L.

Konjugovani bilirubin se preko žuči izlučujeu creva i od njegapod dejstvom crevnihbakterija nastajeurobilinogen.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Polovina urobilinogena kada dođe

u kontakt sa kiseonikom u crevimaoksiduje se do sterkobilina koji seeliminiše stolicom.

Druga polovina urobilinogena se

resorbuje u crevima.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDeo resorbovanog urobilinogena dolaziu jetru i eliminiše se preko žuči.

Drugi se deo resorbovanog urobilinogena eliminiše preko bubrega a on se kad dođe u kontaktsa kiseonikom oksidiše u urobilin ieliminniše urinom.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Žutica (icterus) je žuta prebojenostkože i sluzokože i posledica je:

1.Hiperbilirubinemije (povećanekoncentracijebilirubina u krvi)

2.Taloženja bilirubina

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISŽutica po načinu nastanka deli na:

1.Hemolitička (prehepatička)

2.Hepatocelularna(hepatička)

3.Opstruktivna(posthepatička)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS 1.Hemolitička žuticaKod ove žutice povećani su procesrazgradnje Er i stvaranje bilirubinakoličina stvorenog bilirubina premašuje kapacitet konjugacije u jetri i raste količinanekonjugovanog bilirubina u serumupraćena ikterusom.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS 1.Hemolitička žutica

U urinu nema bilirubina jer nekonjugovani bilirubin ne prolazibubrežne filtre dok je urobilinogenpovišen.Prehepatička žutica se viđa kodanaerobnih infekcija.Stolica je normalne boje.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS 2.Hepatocelularna žuticaOvaj ikterus je uzrokovan patološkimprocesima u jetri kakvi su hepatitis iciroza.Otežani su procesi:-ulaska nekonjugovanogbilirubina u hepatocite-proces konjugacije-a naročito procesoslobadjanja konjugovanog bilirubina preko bilijarnog pola hepatocita

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS2.Hepatocelularna žutica

U krvi raste koncentracija idirektnogi konjugovanog bilirubina. U urinu je prisutan i konjugovani bilirubin od koga potiče tamna bojamokraće i urobilinogen.Stolica je normalne boje ili nešto bleđa.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS3.Opstruktivna žutica

Procesi hemolize i konjugacije se odvijaju normalno ali zbog opstrukcije u žučnim putevima otežana je eliminacija konjugovanogbilirubina preko žuči i njegova koncentracija raste i u krvi i u urinuStolica je bleda (aholična).

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS3.Opstruktivna žutica

Opstruktivni ikterus se još zovemehanički ili hirurški a najčešći uzroci su:

-holelitijaza

-tumori

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS3.Opstruktivna žutica

Od inf.bolesti opstruktivnu žuticu

može izazvati ehinokokusna cista.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAkutni virusni hepatitis je bolest kojukarakteriše zapaljenje i nekroza jetre.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Mogu ga izazvati:

-primarno hepatotropni virusi

-potencijalno hepatotropni virusi

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi:

-hepatitis A virus (RNK)

-hepatitis E virus (RNK)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi:

-hepatitis B virus (DNK)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi:

-hepatitis C virus (RNK)

-hepatitis G virus (RNK)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi

-hepatitis D virus (RNK)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS2.Potencijalno hepatotropni virusi:

-enterovirusi-herpes virusi-adenovirus-virus morbila-virus rubelle-virusi hemoragijskih groznica-virus HIV-a

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISOd infektivnih agenasa akutnozapaljenje jetre mogu izazvati i Leptospire.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISNeinfektivni agensi koji mogu izazvati akutno zapaljenje jetre: -razne droge

-neki lekovi

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

-alkohol

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

-otrovne pečurke

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISIzvor infekcije kod hepatitisa A jebolesnik koji izlučuje virus stolicom.Putevi prenošenja su:

zagađena voda, hrana i prljave ruke.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISKod hepatitisa E isti je put prenosa kaoi kod hepatitisa A.

Ova dva virusna hepatitisa (A i E) ne dovode do nastanka hroničnih oblikabolesti. Period inkubacije traje 15-50 dana(prosečno oko 30).

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISKod heptitisa B inkubacija traje30-180 dana (prosečno 60-90).

Izvor infekcije je:-bolesnik koji boluje od akutne bolesti jetre,-bolesnik koji boluje od hronične bolesti jetre,-zdrav nosilac HBV.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPutevi prenosa HBV infekcije su:

-krv ili derivati krvi-seksualni kontakt-perinatalna transmisija(sa majke na dete)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAkutni hepatitis B prelazi u hroničnuinfekciju:

-kod 5-10% inficiranih odraslih osoba

-u 50% inficirane male dece i

-u 90% beba inficiranih prilikom rođenja.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Kod hepatitisa C inkubacija traje4-12 nedelja (prosečno 8 nedelja).

Izvor infekcije bolesnik sa: -akutnom ili -hroničnom HCV infekcijom.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISGlavni put prenosa HCV je putemkrvi.Najugroženiji su

intravenski narkomani.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISMoguć je i prenos:-seksualnim kontaktom i-perinatalno (majka-dete)ali znatno ređe u odnosu na HBVinfekciju.

Hronična bolest nastaje posle akutneHCV infekcije u oko 80% bolesnika.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Kod hepatitisa D isti su putevi prenošenja kao i kod hepatitisa B.

Hepatitis D virus ispoljava svojepatogeno dejstvo samo ako istovremeno postoji i infekcija hepatitis B virusom.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAkutni oblik hepatitisa A,B i C imasličnu kliničku sliku. U kliničkoj slici akutnog hepatitisarazlikuju se dva osnovna oblika bolesti: Tipični (ikterični) oblik Atipični oblici

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISTipični (ikterični) oblik akutnogvirusnog hepatitisa prolazi kroz tristadijuma:

1.Prodromalni (preikterični) stadijum

2.Ikterični stadijum

3.Stadijum rekovalescencije

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Prodromalni (preiksterični)stadijumkarakterišu nespecifični simptomi:

slični gripu:-glavobolja,-malaksalost,-kijavica,-kašalj,-retko povišena temperatura.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS Slični gastrointestinalnim

oboljenj.-muka,-gađenje,-povraćanje,-gubitak apetita,-osećaj nelagodnosti ili bolovi pod desnim rebarnim lukom. Najčešći simptom je osećaj malaksalosti.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPreiksterični stadijum traje 3-10dana.

Pri kraju ovog stadijuma javlja se:-tamna boja mokraće,-svetlija stolica, -žuta prebojenost beonjača.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS2.Ikterični stadijum karakterišeikterus (žuta prebojenost kože isluzokože).

Simptomi iz preikteričnog stadijumase povlače.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISBolesnici iako žuti dobro se osećaju („više žuti nego bolesni“)

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Jetra je često uvećana i bolnoosetljiva, nekada uvećana i slezina.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

Ikterični stadijum traje:

-1 do 2 nedelje kod hepatitisa A,

-2 do 4 nedelje kod hepatitisa B.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS

3.Stadijum rekonvalescencije. Ikterus se povlači i bolesnik se oporavlja.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAtipični oblici akutnog virusnoghepatitisa:

1.Subklinički (asimptomatski) oblikbolesti koji prolazi bez ikakvihsimptoma a otkriva se slučajno kadase u krvi nađu povišene vrednostitransaminaza. Subklinički oblik je čest kod akutnogC hepatitisa.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAtipični oblici akutnog virusnog hepatitisa:2.Anikterični oblik kod koga postojipreikterični stadijum ali nema najkarakterističnijeg znaka bolesti,ikterusa.I ovaj je oblik čest kod akutnog Chepatitisa. 3.Holestazni oblik sa jako izraženimikterusom i svrabom kože.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAtipični oblici akutnog virusnog hep.4.Fulminantni hepatitis, najteža kliničkaforma bolesti. To je sindrom brzog i teškog oštećenja funkcije jetre prećen encefalopatijom (poremećaj svesti),koagulopatijom (poremećaj koagula-cije krvi) i drugim metaboličkim poremećajima (hipoglikemija,poremećaj ravnoteže elektrolitai acido-baznog statusa itd.) uz popuštanjerespiratorne,kardijalne i renalne funkcije.Fulminantni hepatitis je posledica masovnenekroze hepatocita.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS Dijagnoza

Postavlja se na osnovu:-anamneze,-epidemiološke ankete,-laboratorijskih nalaza,

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Od biohemijskih analiza za dijagnozuAVH najznačajniji je nalaz povišene aktivnosti enzima jetre

transaminaza u serumu.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Transaminaze su enzimi jetre koji učestvuju u transportu aminokiselina prilikom sintezeproteina u jetri.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

AST-aspartat amino transveraza

ili SGOT-serum glutamat oksalična transaminaza

ALT-alanin amino transveraza ili

SGPT-serum glutamat piruvična transaminaza

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Prirodnim propadanjem hepatocitatransaminaze dospevaju u krv gdenjihova aktivnost normalno iznosti

-AST: 0-25 IU-ALT: 0-30 IU

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Kod akutnog hepatitisa zbogzapaljenja jetre i nekroze hepatocita transaminaze u većojkoncentraciji dolaze u krv i njihova aktivnost raste 10 i višeputa.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Značajan biohemijski marker za dijagnozu AVH je i porast bilirubina (hiperbilirubinemija).

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Virusološka dijagnoza se postavlja:

kod hepatitisa A dokazivanjem

anti HAV antitela i IgM klase,

kod hepatitisa E nalazom IgM

anti HEV antitela.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Za dijagnozu akutnog B hepatitisadokazuje se prisustvo HBsAg (proteinkoji se nalazi na površini virusnog omotača). Nekad bolesnik može bitihronični nosioc HBsAg a da boluje odnekog drugog oblika akutnog hepatitisapa je ovde neophodno dokazati prisustvoIgM anti HBc antitela (antitela na HBcAg-protein koji gradi omotačvirusnog jezgra).

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Za dijagnozu hepatitsa C dokazuju se anti HCV antitela.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza

Za dijagnozu akutnog i hroničnog oblikahepatitisa B i C koristi se:

-PCR, reakcija lančane polimerizacijeTehnika kojom se in vitro umnožavajupojedine sekvence nukleinske kiselinevirusa u uzorku bolesničkog materijalaako u tom uzorku postoji traženi virus.Ovom metodom se dokazuju nekleinskekiseline virusa.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje

Specifične terapije za AVH nema.

Terapija se svodi na:-mirovanje,-higijensko-dijetetski režim.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje

U periodu bolesti kada bolesnik ima slabapetit, povraća i ima mučninu smanjen je unos hrane pa se on nadoknadiinfuzijama 10% Glucose.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje

Zabranjuje se upotreba alkoholnih pića

preporučuje se apstinencija od alkohola 6-12 meseci posle preležane bolesti.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje

U novije vreme kod akutnog virusnoghepatitisa C primenjuje se terapijainterferonom koja značajno smanjuje prelazak akutnog u hronični hepatitis.

Fulminantni hepatitis se leči u jedinicama intenzivne nege.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija

Prevencija kod hepatitisa A i E sudobre higijenskenavike.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija

Pranje ruku vodom i sapunom.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija

Specifična prevencija:

Postoji vakcina protiv hepatitisa A

koja se za sada ne preporučuje svima već samo onima koji su u posebnom riziku da dobiju ovu infekciju ili da je prenesu drugima.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija

Vakcina protiv B hepatitisa je u

programu obavezne vakcinacije.

AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija

Protiv C hepatitisa za sada ne

postoji ni serum ni vakcina.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

Hronična zapaljenska reakcija utkivu jetre koja traje najmanje6 meseci.

Izazivaju ga virusi: B, C, D

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISHronični hepatitisi B i C su lakebolesti ali su njihove posledice:-ciroza jetre,-hepatocelularni karcinom

teške i smrtonosne.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISKlinički hronični hepatitisi imaju blage i nekarakteristične simptome:-umor i malaksalost (najčešće),-mučnina, -povraćanje,-bolovi pod desnim rebarnim lukom,-ikterus (veoma je redak).Kod većine bolesnika bolest protičeasimptomatski.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISHronični hepatitisi se otkrivajunajčešće slučajno: Otkrivanjem virusnih markera (HBsAg i anti HCV antitela) u krvidobrovoljnih davalaca. Otkrivanjem povišenih vrednostitransaminaza pri nekim laboratorijskimispitivanjima, Nakon rutinske biopsije jetre pri većim hirurškim intervencijama u abdomenu kada se otkrije zapaljenski procesiu jetri.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

Anamnestički često bolesnik dajepodatak da nije preležao žuticu štoukazuje na to da hronični hepatitisićešće nastaju iz subkliničkih i anikteričnih oblika akutne bolesti.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

Biopsija jetre je važna za dijagnozuhroničnog hepatitisa.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

Hronični B hepatitis se leči:

• Alfa interferonom,

• Pegilovanim interferonom alfa(Pegasys)

koji je dobijen vezivanjem IFN alfa za polietilen glikol.

• Lamivudinom.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISHepatitis C se leči kombinovanim

davanjem Pegasysa i Ribavirina.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

H IVAL A N A PAŽNJ !