Post on 07-Apr-2016
AIDS/HIVAIDS/HIVAIDS - Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaAIDS - Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaHIV-Vírus da Imunodeficiência HumanaHIV-Vírus da Imunodeficiência Humana
MEDICINA DO ADOLESCENTE3 Série
Ricardo ZanlorenziKaren BobatoYan Aguilera
Do que estamos falando?Do que estamos falando?
• Portador do HIVPortador do HIV
– Teste sorológico “+”Teste sorológico “+”– Sem sinais ou Sem sinais ou
sintomassintomas– CD4 maior que 350 CD4 maior que 350
• Doente de AIDSDoente de AIDS
– Teste sorológico “+”Teste sorológico “+”– Doenças OportunistasDoenças Oportunistas– CD4 menor que 350CD4 menor que 350
Em 1981 foi diagnosticado 5 jovens homossexuais com Pneumocystis carinii, queda de linfócitos CD 4 e CD8.
1983 identificação do vírus, retrovírus citopático.
HISTORIAHISTORIA
Uma Breve História da Uma Breve História da AIDSAIDS
AIDS1981
HIV1983
ELISA1985
AZT1987
1991
Teste Vacina
1998
Coquetel Anti-HIV1.996
Lei Sarney
Programa Nacional
Inibidor de Fusão
2003
HIV INFECÇÃO DO LINFÓCITO HIV INFECÇÃO DO LINFÓCITO TT
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAVírus entra na célula T e provoca modificações
intracelularesRNA DNADNA vai para o núcleo da célula, se incorpora
ao genoma do hospedeiroComanda a replicação viral e a síntese de
proteínas Partículas ficam alojadas em vesículas na
membrana da célula e esta junto com proteínas ficam aptas a infectar outras células
Primeiramente não há resposta imune Sinais clínicos de infecção aguda começam com
aumento da carga viral(RNA)Secundariamente há uma resposta imune
através de linfócitos CD8 que diminuem o RNA viral circulante e há ↓ contagem de CD4
REPRODUÇÃO VIRALREPRODUÇÃO VIRAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Pandemia de HIV > Mais de 6800 Pandemia de HIV > Mais de 6800
infecções/dia em 2007infecções/dia em 2007 Mais de 96% em países sub-Mais de 96% em países sub-
desenvolvidos ou em desenvolvimentodesenvolvidos ou em desenvolvimento Cerca de 1200 são crianças abaixo de Cerca de 1200 são crianças abaixo de
15 anos15 anos Cerca de 5800 são adultos acima de 15 Cerca de 5800 são adultos acima de 15
anos, dos quais:anos, dos quais: Quase 50% de mulheresQuase 50% de mulheres Cerca de 40% na faixa de 15-24 anosCerca de 40% na faixa de 15-24 anos
Estimativa de adultos e crianças Estimativa de adultos e crianças que vivem com o HIV ao término de que vivem com o HIV ao término de
20072007
Total: 33,2 (30,6 – 36,1) milhõesTotal: 33,2 (30,6 – 36,1) milhões
Europa Ocidental e
Central 760 000760 000
[600 000 – 1,1 milhão][600 000 – 1,1 milhão]Oriente Médio & Norte da África
380 000380 000[270 000 – 500 000][270 000 – 500 000]
África ao Sul do Saara
22,5 milhões22,5 milhões[20,9 – 24,3 milhões][20,9 – 24,3 milhões]
Leste Europeu& Asia Central
1,6 milhão 1,6 milhão [1,2 – 2,1 milhão][1,2 – 2,1 milhão]
Sul e Sudeste da Asia4 milhões4 milhões
[3,3 – 5,1 milhões][3,3 – 5,1 milhões]
Oceania75 00075 000
[53 000 – 120 000][53 000 – 120 000]
América do Norte1,3 milhão
[480 000 – 1,9 milhão]
América Latina1,6 milhão1,6 milhão
[1,4 – 1,9 milhão][1,4 – 1,9 milhão]
Leste da Ásia800 000800 000
[620 000 – 960 000][620 000 – 960 000]Caribe230 000
[210 000 – 270 000]
RORAIMARORAIMA(1)(1)
Casos de aids e estimativa do Casos de aids e estimativa do númeronúmero
de infectados pelo HIV no Brasil.de infectados pelo HIV no Brasil.
Estimativa % por sexo:feminino - 0,47%
masculino - 0,84%total - 0,65%
HIV:620.000 infectados
(380.000 a 1.000.000)dezembro de 2007)
Aids:544.846 casos
(adultos)14.000 (< 13 anos)
(2009)
Fonte: CN DST e AIDS/SPS/MSParaná: 26.369 casos
17,1 / 100.000
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO Compartilhando agulhas e Compartilhando agulhas e
seringasseringas Relação sexual sem proteçãoRelação sexual sem proteção Exposição ocupacionalExposição ocupacional
(Acidentes com sangue)(Acidentes com sangue) Exposição a sangue contaminadoExposição a sangue contaminado
(Lesão aberta da pele)(Lesão aberta da pele) Transmissão verticalTransmissão vertical
(Gestação, Parto, e Aleitamento)(Gestação, Parto, e Aleitamento)
TRASMISSÃO DO HIVTRASMISSÃO DO HIV Material biológico Material biológico
envolvido com a envolvido com a transmissão:transmissão:
•SangueSangue•EspermaEsperma•Secreção Secreção VaginalVaginal
•Leite humanoLeite humano
Uso de preservativo
Prevenir transmissão vertical
Evitar amamentação de mães soro +
Evitar transfusão sanguínea
Evitar compartilhar agulhas
FORMAS DE PREVENÇÃOFORMAS DE PREVENÇÃO
Para confirmação do diagnóstico deve-se ter ao menos 2 testes positivos
ELISAWESTERN-BLOTTeste de imunoflorescênciaTeste rápido Teste da salivaContagem de CD 4Teste de resistência a anti-retrovirais
EXAMES DIAGNÓSTICOSEXAMES DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico de infecção pelo Diagnóstico de infecção pelo HIVHIV
Elisa (anti- HIV)Elisa (anti- HIV) ImunofluorescênciaImunofluorescência Western- BlotWestern- Blot
Antígeno p24Antígeno p24 Viremia (PCR-HIV RNA)Viremia (PCR-HIV RNA) Cultura viralCultura viral
Testesanticorpos
Testesantígenos e viremia
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOA maioria dos sintomas clínicos são em decorrência da diminuição da contagem de CD4 que provoca uma queda da resposta imunológica
Síndrome retroviral aguda – Acometimento neurológico. • Sinais: febre, sudorese noturna, letargia, mal-
estar, mialgia, artralgia, cefaléia e fotofobia. Manifestação cutânea e lesão de mucosa.
Linfadenopatia generalizada persistente (LGP): 50 a 70% durante síndrome retroviral aguda, aumento dos gânglios devido a infecção.
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOEncefalite e síndrome demência:
20%, alteração neurologia elo vírus atingir preferencialmente células do SN.
Meningoencefalites: liquor claro com discreta pleocitose mononuclear e discreto aumento de proteínas.
MielitesDistúrbios psiquiátricos
Fúngicas: Candidíase, Pneumocitose, Criptococose, Histoplasmose
Infecção por coccídios: Toxoplasmose, Criptosporidiose, Microsporidiose, Isosporíase.
Virais: Herpes simples, Varicela-Zóster, Citomegalovírus.
Bacterianas: Bactérias piogênicas, Tuberculose, Micobacterioses atípicas, Sífilis
INFECÇÕES INFECÇÕES OPORTUNISTASOPORTUNISTAS
138.341 casos de aids no Estado de São Paulo, 16.154 casos referem-se a adolescentes e jovens (12% do total); Adolescentes e jovens são mais vulneráveis a infecção pelo HIV/Aids; 36,1 % dos casos notificados de DST concentram-se na faixa
etária de 13 a 24 anos; As principais causas de mortalidade de adolescentes e jovens são as causas externas (segundo pesquisa UNESCO, em 2002 a taxa
de homicídios na população jovem foi de 54,5 para cada 100 mil habitantes, contra 21,7 para o restante da população); Jovens de 15 a 24 anos representam 47% do total de desempregados do país; Mais da metade dos jovens brasileiros entre 15 e 24 anos não estudavam em 2001.
HIV na adolescênciaHIV na adolescência
HIV NA ADOLESCÊNCIAHIV NA ADOLESCÊNCIA“Tais informações nos mostram que asuscetibilidade de adolescentes e jovens aoHIV é resultante de um conjunto de aspectos não apenas individuais, mas tambémcoletivos, contextuais, que acarretam maiorsuscetibilidade à infecção e menordisponibilidade de recursos de todas asordens para se proteger.”
No Brasil, 5565 casos até junho de 2007 de 13-19 anos
TRATAMENTOTRATAMENTO
TARV - Terapia Anti-RetroViralTARV - Terapia Anti-RetroViral
Metas:• Restaurar a imunidade perdida;• Retardar o aparecimento da AIDS;• Minimizar os efeitos adversos;• Manter níveis mínimos de adesão de 95%;• Reduzir o aparecimento de resistência.
Inibidores Transcriptase Reversa
Inibidores
Protease
Inibidores
Integrase
Inibidores de
EntradaIPs
ITRNs,ITRNNs
Inibidores de Ligação
Antagonistas de Co-
receptores
Inibidores
Maturação
Inibidor de Fusão
ALVOS DA TARVALVOS DA TARV
Deve-se iniciar tratamento em pacientes com contagem de CD4 menor que 200, pacientes sintomáticos entre 200 e 350.
Não se trata pacientes com contagem de CD4 maior de 350.
Para escolha do esquema de tratamento deve levar em conta:• Existência de co-infecções, estado
imunológico, sexo, história familiar, uso de fumo, medicações, co-morbidades, gestação e/ou risco gestacional, etc.
TRATAMENTOTRATAMENTO
Medicamentos nacionais:
Zidovudina (AZT)Lamivudina (3TC)AZT+3TCEstavudina IndinavirNevirapinaSaquinavir
Medicamentos importados:◦ Abacavir◦ Atazanavir◦ Darunavir◦ Didanosina◦ Efavirenz (em produção
nacional a partir de 2009)
◦ Enfuvirtida◦ Fosamprenavir◦ Lopinavir/Ritonavir◦ Ritonavir e Tenofovir
Medicamentos anti-retrovirais Medicamentos anti-retrovirais distribuídos no SUS:distribuídos no SUS:
CLASSES DE MEDICAMENTOSCLASSES DE MEDICAMENTOSInibidores nucleosídeos da transcriptase
reversa: abacavir, lamivudina, zidovudina, tenofovir.
Inibidores não-nucleosidicos da transcriptase reversa: delavirdina, efavirenz, nevirapina.
Inibidores da protease: amprenavir, fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir.
CAMPANHAS BRASILEIRAS CAMPANHAS BRASILEIRAS DE COMBATE A AIDSDE COMBATE A AIDS
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Harrison - 16◦ edição - Medicina Interna
Carlos Lopes, Antônio - 2◦ edição - Tratado de clínica médica
Ferreira Takahashi, Renata – Vulnerabilidade dos adolescentes ao HIV/AIDS
Organização Mundial da Saúde - UNAIDS - Aids epidemic update: 2003
Pio da Silva, Ana Carolina – Breastfeeding and HIV/AIDS – review