Addiktológiai konzultáns képzés II.

Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház,

I. Pszichiátriai Osztály

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

DROG    ÉS  DROGFOGYASZTÁS...  

dr. Kassai-Farkas Ákos

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

•  nikotin •  koffein •  alkohol •  drog

•  munka •  hatalom •  szex •  játék •  pénz

SZENVEDÉLYBETEG-­‐IDENTITÁS  

fejlődésmenete: •  minta •  fantázia •  próbacselekvés •  szokás •  hozzászokás •  függőség

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

TERMÉSZETES  MEGERŐSÍTŐK  

Tevékenységformák,    melyek  hatása  valamilyen  szempontból  kellemes  az  egyén  és  környezete  számára,    időszakosan  vagy  rendszeresen  megismétlődik  

kellemes  hatású      vagy  megszüntet  kellemetlenséget  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

DROG  FOGALOM  

drog nem egyenlő a kábítószerrel!!!

•  pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag

•  legális és illegális drogok

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

DROG  FOGALOM    (GEREVICH,  1998)  

O kémiai  anyag,  közponT  idegrendszerre  hat  O fogyasztása  biológiai  hatással  jár  O rendszeres  fogyasztás  addikciót  okoz  O rövid  távon  kevés  averzív  hatás  O hosszú  távon  növekvő  averzív  hatás  O abuzus-­‐kockázata  O nem  csak  saját  magát  helyeZesíT  O természetes  megerősítőket  helyeZesíT  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

DROGOK  FELOSZTÁSA  •  PSZICHOSTIMULÁNSOK

–  kokain –  amfetaminok –  nikotin

•  PSZICHOTOMIMETIKUMOK –  LSD –  szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA)

•  KIR DEPRESSZÍVUMAI –  alkohol –  opioidok (BDZ-k, barbiturátok)

+ rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb)

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

DROGHATÁSOK  TÍPUSAI:  

akut (intoxikáció) és krónikus hatás •  abuzus (rendellenes szerhasználat)

– pozitív – negatív megerősítés (averzív hatás)

kerülő magatartás •  diszkriminatív droghatás •  kondicionálódás

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns

képzés

ADDIKCIÓ  rendszeres fogyasztás - hozzászokás

bio-pszicho-szociális betegségkép •  tolerancia

–  farmakokinetikus (lebontás) –  farmakodinamikus (receptorérzékenység) –  viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás)

•  szenzitizáció •  dependencia (elvonási tünetek!)

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KÉMIAI  ADDIKCIÓ  

•  kényszeres viselkedés –  húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus

•  sóvárgás (drogéhség, craving) •  addiktív viselkedés

–  serkentéses fázis –  jóllakottsági, kielégüléses fázis

•  kockázatkeresés •  helyettesítés

–  kereszttolerancia - keresztdependencia –  másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KOCKÁZATKERESŐ  VISELKEDÉS  és addikció viszonyában: •  személyiség alapvonása (életforma) •  drog hatására jelenik meg •  droghatás és életforma együtt

HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

FIGYELMEZTETŐ  JELEK  O aluszékony,  levert,  sápadt,  bőre  viszket,  libabőrös  O orra  szivárog,  falánk  (édesség)  O ingerlékeny,  nyugtalan,  ideges  O émelyeg,  hasmenése  van,  lefogyoZ  O ápolatlan,  izzad,  belövelltek  a  kötőhártyái  O pupillái  renyhén  reagálnak  O mozgás-­‐koordinációja  megromloZ  O sebek,  szúrásnyomok  (és  rejtegetésük)  O egyre  több  zsebpénzt  kér,  lopás  gyanúja…  O anyag  vagy  kellékek  nyomai  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KOKAIN  KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő •  D és NA receptorok

–  eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés

–  nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás

–  pulzus, RR nő –  szorongás, ingerlékenység növekedés,

konfúzió, hallucinációk •  mérgezés

–  izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KOKAIN  MEGVONÁS  

•  erős sóvárgás •  alvászavar •  depresszió •  hiperfágia •  aluszékonyság •  örömképtelenség •  unalom

viszonylag jó prognózis...

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

„AMFETAMIN”-­‐HATÁS  

•  10-30 percen belül •  elmúlik a fáradtság, az éhségérzet •  fokozódó teljesítmények

–  testi, szellemi •  javuló közérzet, önbizalom növekedés •  P-RR-légzésszám nő •  fokozott vegetatív izgalmi tünetek •  felhevülés •  szédülés, álmatlanság, tág pupillák

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

AMFETAMIN-­‐HATÁS  

•  pszichostimuláns – csökkenő éhségérzet, alvásigény –  fokozódó pszichikus teljesítmények

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

LSD  HATÁSA  

O hallucinogén  (30-­‐40  percen  belül)  O percepció  fokozódása  

O látási,  hallási,  tapintási  O változó  térérzékelés  

O tájékozoZság  zavara  O időben,  térben  

O „flashback”  O fokozoZ  érzelmi  átélés  O pszichikus  függés!  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

EXTÁZIS  HATÁSA  

•  Bevezető fázis: –  kb. fél órányi tájékozatlanság

•  Eufória fázisa: –  „rush” 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer,

fogcsikorgatás, zsibbadásérzés

•  „Boldog szociabilitás” fázisa –  30-60 perc –  csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést,

kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz...

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

OPIOIDOK    

•  rövid hatású (24 órán belül) –  heroin, morfin

•  tartós hatású (3-4 nap múlva) –  metadon, LAAM

gyors felszívódásúak (ehető, szippantható, szívható, szúrható)

függőség néhány hét alatt kialakulhat!

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

Opioidok  hatása  

•  KIR – analgézia – szedáció – apátia és koncentráció gyengeség – eufória – hányinger – hányás

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

OPIOID-­‐MEGVONÁS  

Függ: •  a napi adag nagyságától •  használat időtartamától •  receptorokból való kilépés

ütemétől •  pszichés tényezők

– hiedelmek, félelmek – korábbi tapasztalatok

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

OPIUM  

•  afrodiziákum (dózisfüggő) •  ritkán önmagában

•  „kettős diagnózis”

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

MORFIN  

•  MO, molyó, Miss Emma •  fehér kristály / tabletta / folyadék •  fájdalomcsillapító, érzéstelenítő •  mákszalma-főzet •  euforizál •  erős lelki és fizikai függés!

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

HEROIN  

•  Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor

•  kokainnak keverve „speed-ball” •  szívható, injektálható •  euforizál, csökkenti a szorongást,

nyugodtság, kellemes érzések •  társas kapcsolatok romlása

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

HEROIN-­‐FOGYASZTÁS  

•  csökkenti a szorongást, unalomérzést •  oldja az agressziót •  növeli az önértékelést •  közösség és rituálé megerősítő szerepű •  megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás

rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet...

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

ELVONÁS  JELEI  (HEROIN)  

•  heveny: – bél-hipermotilitás – gyomorgörcs –  izomfájdalom

•  a bevételt követő 8 és 12 óra között,

•  48-72 óra között tetőzik

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

HEROIN  ELVONÁSI  TÜNETEK  ÉS  JELEK  

•  KORAI –  ásítás, izzadás –  könnyezés, orrfolyás

•  KÖZEPES –  nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység –  tág pupilla, libabőr, tremor

•  KÉSŐI –  gyengeség, hányinger, hangulati labilitás,

fájdalmak –  szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR,

izomgörcsök

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

GYÓGYKEZELÉS  (HEROIN)  

•  detoxikáció: metadon / clonidin •  fenntartó kezelés: metadon / clonidin •  visszaesés megelőzés (ambuláns) program •  terápiás közösség •  Anonim Narkománok (AN)

bio-pszicho-szociális beavatkozások

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

METADON-­‐KEZELÉS  

opioid-addikció tüneti kezelése •  szubsztituciós-modell •  ártalomcsökkentő-modell •  harmadlagos prevenciós-modell

–  hatósági kontroll –  intézményes keretek –  nyilvántartás –  hatékonyság-ellenőrzés –  TB-támogatás –  biztonságos adagolás –  speciális indikáció

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

TŰCSERÉLÉS  

•  hatósági kontroll •  indikáció •  intézményi keretek •  nyilvántartás •  hatékonyság-ellenőrzés •  hozzáférhetőség cél: hepatitis-B-C, HIV prevenció

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KANNABISZOK  

O marihuána  O fű,  cigi,  zöldség,  spangli,  joint  

O hasis    O has,  haska,  csoki  (dohányban,  ételben)  

O hasis-­‐olaj  O cigareZára  kenve  szívható  

   BEVEZETŐ  DROGOK!  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KANNABISZ-­‐FOGYASZTÁS  

•  száraz száj és torok •  gyors szívverés •  belövellt kötőhártyák •  kitágult pupillák •  feldobottság, nevetési kényszer •  fokozott percepció, enyhe koordinációs-

zavar •  megnövekedett étvágy •  esetleg érzékcsalódások

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

SZIPUZÁS  

•  szerves oldószer inhalálása •  euforizál •  gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz •  korai averzív hatások

–  émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás

•  hosszútávú hatás –  súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi,

idegrendszeri károsodások

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

GYÓGYSZER-­‐ABÚZUS  

•  altatók –  hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok

•  szorongásoldók –  kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat

•  kábító fájdalomcsillapítók –  kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan...

•  anabolikus szteroidok –  tesztoszteron-származékok

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

ELSŐSEGÉLY  

•  Ne ess pánikba! •  A szer további hatásának megelőzése. •  Ha eszméletlen:

–  stabil oldalfekvés – mentők és/vagy orvos értesítése –  felügyelet

•  Nyugodt megbeszélés. –  NE KELTS BŰNTUDATOT!

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

drogfogyasztás  megítélése  

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

orvosi  

jogi  társadalmi  

NEMZETI    DROGSTRATÉGIA  

•  prevenció – egészségpromóció –  informálás - készségfejlesztés – kínálat és keresletcsökkentés – helyettesítő örömforrások

•  ártalomcsökkentés •  gyógykezelés - rehabilitáció •  civil (karitatív) szerveztek

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

Drog-­‐prevenció      1.  

•  korai felismerés •  pszichoedukáció •  közösségi segítő hálózat

elrettentés vs tolerancia alacsonyküszöbű vs magasküszöbű

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

Drog-­‐prevenció      2.  

•  sürgősségi ellátás! •  intézményfejlesztés •  gyógyítás

– detoxifikáció – megvonási fázis – absztinencia beállítás

•  rehabilitáció / félúti intézmények

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés

KEZELÉS  

értékelésbe vont tényezők: •  motiváció? •  pszichopatológiai tünetek jelenléte? •  más szer-abuzus? •  gyógykezelési formák elérhetősége? •  megelőző próbálkozások?

2012.04.12. SE Addiktológiai konzultáns képzés