Post on 25-Jan-2016
Actualización en EPOCNuevas tendencias
JAIME ALBERTO BARRETO
DEFINICION
Cronica.
Obstructiva.
No completamente reversible.
Progresiva.
Crisis.
Inflamatoria.
Sistemica.
Factor de riesgo asociado.
EPOC
Unica causa de muerte en aumento. 80.000.000 con EPOC Moderada y severa. 5.000.000 de muertes anuales. 90% en paises
pobres. En el tercer mundo hasta el 40% se asocia a
combustion de biomasa. 3.000.000.000 usa biomasa como combustible. (90%
en paises pobres). 2.000.000 de toneladas de biomasa arden
anualmente.
Hurd S. The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence. Chest 2000;117:1S–4S.
http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
Impacto mundial de la epoc
The 10 leading causes of death in the world2011
FISIOPATOLOGIA
VOLUMENES PULMONARES
EPOC
TLC
IC
Volumen
Normal
RV
IC
TLC
FRC/EELV
ERV
VT
IRV
FRC/EELV
*FRC=TGV
EPOC
EPOC
EPOC
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
USO MUNDIAL DE BIOMASA
Clasificación de la EPOC
GOLD 2014 FENOTIPOS GesEpoc 2014
INDICE DE BODE
EVALUACION DE SEVERIDAD
EVALUACION DE SEVERIDAD
OXIGENOTERAPIA
Reduce la mortalidad.
Mejora la calidad de vida en EPOC severo.
En pacientes con hipo-xemia menos severa no mejora la sobrevida.
Seleccionar pacientes.
• LABA
• LAMA
• SAMA
• SABA
• METILXANTINAS
• Ics
• MUCOLITICOS
• PDE5
Diferentes tratamientos
BRONCODILATADORES
Mejoran el VEF1 en 10%. Alivian sintomas al reducir el atrapamiento
aereo. Mejoran la tolerancia al ejercicio. Los LABA reducen las exacerbaciones
infecciosas. Los anticolinergicos son más eficaces en EPOC. Los LABA son mas eficaces en asma.
AMPc
Broncodilatación
Microdominios
Simons VOL 1 | OCTOBER 2000 . www.nature.com/reviews/molcellbio
¿Qué son las balsas lipídicas y cuáles las implicacines farmacológicas en EPOC?
Balsas lipídicas
Balsa lipídicaβ2
Doble afinidad: 24 horas de broncodilatación
Lombardi. Euro J Pharmac Sciences 38 (2009) 533–547
Efecto ultra LABA Tiene 24 horas de broncodilatación, y mejor adherencia
International Journal of COPD 2011:6 329–344
Comparative efficacy of indacaterol 150 µg and 300 µg versus fixed-dose combinations of formoterol+budesonide or salmeterol+fluticasone for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease – a network meta-analysis
¿Cuál tratamiento de la EPOC es más seguro?
β2β2
β2
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β2
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β2β2
β2
β2
β2
Receptores ß2 y corazón
Khindri et al. BMC Pulmonary Medicine 2011, 11:31
F:Fidericia
C: Corregido
Intervalo QTc y QTf
Pico QTcF es el máximo QTcF de todas las mediciones QTcF después de la dosis regulares entre la dosificación y 24 h después de la dosis promedio QTcF
es el promedio de todas las mediciones de dosis QTcF mensajes regulares entre la dosificación y 24 h después de la dosis Análisis de covarianza
incluyendo QTcF basal y el tratamiento como efecto fijo
Mayor adherencia una vez al día 43,3 vs 37% P<0.001
ESTEROIDES INHALADOS No suprimen la
inflamación en EPOC.
Reducen ligeramente las exacerbaciones.
Beneficio en exacerbaciones.
Incrementan riesgo de neumonia (VEF1 < 50% - IMC < 25- Edad > 55 años).
TERAPIA COMBINADA
ESTEROIDE INHALADO / B2 ACCION PROLONGADA
Reduce la frecuencia de exacerbaciones.
Mejora la calidad de vida.
Mejora la función Pulmonar.
¿Cuál tratamiento de la EPOC es más seguro?
TIOTROPIO
Anticolinergico selectivo M1-M3
Disminuye atrapamiento aereo.
Disminuye la Disnea.
Reduce la frecuencia de exacerbaciones.
Efecto sinergico con formoterol.
Beneficio en estadios tempranos. (GOLD 2)
XANTINAS
Menor efecto broncodilatador.
Indice terapeutico estrecho.
Efectos adversos.
Metabolismo por citocromo p-450.
Potencia efecto de otros broncodilatadores.
Tratamiento por vía Inhalatoria
DEPOSITOPULMONAR
CIRCULACIONSISTEMICA
METABOLISMO
INTESTINO
HIGADO
VENAPORTA
DOSISADMINISTRADA
DOSISRECIBIDA
Oslif Breezhaler
Ventajas y desventajas de los dispositivos inhaladores
Ventajas y desventajas de los dispositivos inhaladores
PIFR no es afectada por severidad de la EPOC
Pacientes con EPOC leve a muy severa lograron flujos de ≥60 L/min (>18.9 cmH2O caída de presión) usando Breezhaler®
Pavkov et al. CMRO 2010PIFR, peak inspiratory flow rate;
140
120
100
80
60
40
20
0
Leve Moderada Moderada/ Severa Muysevera severa
PIF
R (
L/m
in)
Severidad de EPOC n=26
El dispositivo permite que los pacientes perciban la administración correcta de la dosis
Con mecanismo de retroalimentación.
Inhalador de baja resistencia, lo que permite que se entregue una dosis consistente independientemente de la severidad de la EPOC2
El clic cuando se perfora la cápsula y el zumbido durante la inhalación
El producto después de la inhalación, debido a la presencia de lactosa en la formulación
La cápsula transparente de color naranja claro y vacía después de la inhalación, confirmar que la dosis completa fue administrada
Adaptado de Seebri® Breezhaler® EU SPC, 2012.
1Seebri Breezhaler® SPC 2012;
2Colthorpe P J Drug Assess 2013.
REHABILITACION PULMONAR
Consiste en un programa estructurado de educación, ejercicio y fisioterapia.
En estudios controlados ha mejorado la to-
lerancia al ejercicio, la calidad de vida y reduce el número de exacerbaciones.
Es el parámetro para comparar otras terapias.
REDUCCION QUIRURGICA DE VOLUMENES PULMONARES
Cirugia de muy alto riesgo.
Paciente de alto riesgo.
Sirve en enfermedad bulosa.
Disminuye el atrapamiento aereo.
Beneficio transitorio.
REDUCCION ENDOSCOPICA DE VOLUMENES PULMONARES
Disminuye el atrapamiento aéreo.
Alternativa a la cirugía.
Aun en desarrollo.
Futuro promisorio.
Tratamiento de elección en EPOC
Conclusiones
Broncodilatador seguro.Rápido incio de acción.Dosificación diaria.Efecto brocodilatador prolongado.Dispositivo fácil y seguro de usar.Eficacia clínica comprobada