ED Accreditation: What you need to know about

HA,TQA,JCI

Yuwares Sittichanbuncha.MD.,Assist Prof. Emergency Department

Faculty of Medicine Ramathibodi Mahidol University

หองฉกเฉน...หนงในหนวยงานความเสยงสง...(มากๆๆ)

3

ความเสยงสวนมากปองกนได

การศกษาของมหาวทยาลย Harvard (HMPS,1984)

สถานททเกดภาวะไมพงประสงคทสามารถปองกนได..

ER 93.3% ปองกนได

หองคลอด 78.7% ปองกนได

หองผาตด 71.4% ปองกนได

ICU 70.3% ปองกนได

ท าไมตอง พฒนาคณภาพ...เพอ ?

คณภาพ และความปลอดภย แก ผ รบบรการ ... โดย การรบรอง เปนผลพลอยได และสรางความยงยนขององคกร

การรบรอง(Accreditation) กบ รางวล(Award) •การรบรอง (Accreditation) :HA,JCI •รางวล (Award) :Performance Excellence eg.MBNQA,TQA

ระบบการพฒนาคณภาพส าคญ

•HA :Hospital Accreditation

•JCIA :Joint Commission International Accreditation

•TQA, EdPEx :Thailand Quality Award, Education Criteria for Performance Excellence

7

8

HA in ER

HA : เปนกระบวนการรบรองคณภาพสถานพยาบาลในประเทศไทย

โดย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล องคการมหาชน

(Hospital Accreditation Institute of Thailand)

โดยใชเกณฑมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ

(ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป)(HA)

มาตรฐาน HA กบการพฒนาคณภาพหองฉกเฉน

Educational Process

Self Assessment

Self Improvement

External Evaluation

Recognition

Not an inspection

แนวคดพนฐานของกระบวนการ HA

Safety & Quality of Patient Care

Hospital Accreditation (HA) คอ กระบวนการเรยนร มใชการตรวจสอบ เพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล

โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร

ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

11

เขาใจ HA รอบดาน : 4 มต

1) มตของล าดบขนการพฒนา: บนไดสามขนส HA

2) มตของพนทการพฒนา: กลมของระบบยอยในองคกร

3) มตของกระบวนการพฒนา: 3C-PDSA / 3P

4) มตของการประเมนผล

12

1. มตของล าดบขนการพฒนา

บนไดสามขน : จงหวะกาวของการพฒนา > บรบท

การเรยนร เปนล าดบขน > พนฐาน > ตอเนอง

การสะสมความร > น ากลบมาใชซ า

แบบจ าลอง>จดเนนในการพฒนา

13

หลกคดในบนไดขนท 1

ท างานประจ าใหด

รเปาหมาย

รวาจะท าใหดไดอยางไร

รวาท าไดดหรอไม

หลงท ากจกรรม (AAR)

เมอมเหตการณ

ขอมลทเปนประโยชน

คยกนภายในหนวยงาน

คยกนระหวางหนวยงาน

คยกนระหวางวชาชพ

มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน

เรยนรจากสงรอบตว เรยนรจากปญหา เรยนรจากเหตการณ

สงทสงเกตเหนไดรอบตว

ผปวย เวชระเบยน

ระบบทส าคญ > การใช

ยา การตดเช อ

รนแรงนอย> รนแรงมาก

ขอรองเรยน> ผปวยเสย

ชวต

14

หลกคดในบนไดขนท 2

เปาหมายชด พจารณาจากมตคณภาพตางๆ

ใหคณคาแกผปวยและครอบครว

วดการบรรลเปาหมาย/พฒนาจดออน

วดคณภาพในกระบวนการท างาน

ท าใหสมดลกบการประเมนโดยไมตองวด

วดผลได

ใหคณคา

อยายดตด ไมตดรปแบบ

ใชแวนความงามจดการกบระบบทนาเบอ

จดก าเนดของนวตกรรม คอ คนข ร าคาญ

พฒนาสวนตางๆ อยางเปนระบบ

15

หลกคดในบนไดขนท 3

ผลลพธทด Relative, absolute

ประเมน ปฏบต พฒนา

เรยบงาย และไดผล

วฒนธรรมคณภาพ

วฒนธรรมความปลอดภย

วฒนธรรมการเรยนร

มวฒนธรรม

น ามาตรฐานมาใช

การพฒนา

อยาง

ตอเนอง

และ

ความยงยน

16

ข นท 1 ข นท 2 ข นท 3

ภาพรวม ตงรบแลวใชวกฤตเปน โอกาส

วางระบบในเชงรก สรางวฒนธรรมคณภาพ

จดเรม น าปญหามาทบทวนเพอ แกไขปองกน

วเคราะหเปาหมายและ กระบวนการอยางเปนระบบ

ประเมนระดบการปฏบตตาม มาตรฐาน HA และการวด

ผลลพธของงาน

กระบวนการ คณภาพ

การทบทวนคณภาพ/ปญหา เหตการณส าคญ

Plan-Do-Check-Act (QA) Check-Act-Plan-Do (CQI)

การเรยนรในทกระดบ

เครองชวด ความส าเรจ

ปฏบตตามแนวทางปองกน ปญหาทก าหนด

QA/CQI ทสอดคลองกบ เปาหมายหลกของหนวยงาน

เครองชวดคณภาพทดขน

มาตรฐาน HA

ยงไมเนนมาตรฐาน HA มาตรฐาน HA ทจ าเปนและ ปฏบตไดไมยาก

มาตรฐาน HA ครบถวน

ประเมนตนเอง เพอปองกนความเสยง (ไมเนนแบบฟอรม)

เพอการหาโอกาสพฒนา เพอสงเคราะหความพยายามใน การพฒนา และผลทไดรบ

ความ ครอบคลม

ครอบคลมปญหาทเคยเกดขน

ครอบคลมกระบวนการส าคญ ทงหมด

เชอมโยงกระบวนการและ ระบบงาน

หลกคด ส าคญ

ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยบทบทวน

เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด

Core values 5 กลม (ทศทางน า ผ รบผล คนท างาน การพฒนา พาเรยนร)

17

ขนท 1 ส ารวจและปองกนความเสยง

น าปญหามาทบทวน เพอแกไขปองกน

ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหา

ครอบคลมปญหาทเคยเกด/มโอกาสเกดสง

ขนท 2 ประกนและพฒนาคณภาพ

เรมดวยการวเคราะหเปาหมายและกระบวนการ

ประกนและพฒนาคณภาพทสอดคลองกบเปาหมายของหนวย

ครอบคลมกระบวนการส าคญทงหมด

ปฏบตตามมาตรฐาน HA ในสวนทไมยากเกนไป

ขนท 3 วฒนธรรมคณภาพ

เรมดวยการประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA

พฒนาอยางเชอมโยง เปนองคกรเรยนร

ผลลพธคณภาพทดขน

ปฏบตตามมาตรฐาน HA ไดครบถวน

บนไดสามขน ส HA

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.

ตอนท IV ผลการด าเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

บนไดขนท 1

บนไดขนท 2

การใชมาตรฐานกบการพฒนาทเปนล าดบขน

19

2. มตของพ นทการพฒนา

พนทการพฒนา 4 วง: เพอความครอบคลม/แตละสวนยอย

ไมสามารถท าใหส าเรจไดดวยตนเอง

หนวยงานหนวยงาน หนวยบรการหนวยบรการ กลกลมผปวยมผปวย

ระบบงานระบบงาน

องคกร

20

1. Unit Optimization 2. Patient Safety 3. Clinical Population

5. Strategic Management 6. Self Assessment

4. Standard Implementation

6 QI Tracks & 4 Domains

บรการ กลมผปวย

ระบบงาน

การเชอมโยงระหวางพนทการพฒนา

องคกร

ระบบงานทสนบสนนการดแลผปวย เชน สารสนเทศ เครองมอแพทย IC

ระบบงานทสนบสนนการปฏบตงานของหนวยงาน เชน ENV, HRM

การท างานเปนทมและกระบวนการดแลผปวย

ED

Related System:

PCT, PTC, RM, IC, ENV, IT

Patients

1.Acute illness, trauma

eg.AMI,Stroke

2.Mass casualty ,Disaster

Hospital

3. มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการส าคญ

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

ลกษณะผปวย ลกษณะงาน

คณคาและความทาทาย

ผปวยเปนศนยกลาง ความรบผดชอบของ

วชาชพ Evidence-based

Practice การเรยนร

Internal Survey

24

ระบบงานส าคญของ รพ.

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ การก ากบดแลวชาชพ สงแวดลอมในการดแลผ ปวย การปองกนการตดเชอ ระบบเวชระเบยน ระบบจดการดานยา การตรวจทดสอบ การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ การท างานกบชมชน กระบวนการดแลผ ปวย

การเขาถงและเขารบบรการ การประเมนผ ปวย การวางแผน การดแลผ ปวย การใหขอมลและเสรมพลง การดแลตอเนอง

ดานการดแลผ ปวย ดานการมงเนนผ รบผลงาน ดานการเงน ดานทรพยากรบคคล ดานประสทธผลของกระบวนการ ดานการน า ดานการสรางเสรมสขภาพ

ตอนท IV

ตอนท III

ตอนท II

ตอนท I

การน า

การวางแผน กลยทธ

การมงเนนผปวย และสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการ กระบวนการ

การมงเนน ทรพยากรบคคล

ผลการ ด าเนนงาน

กระบวนการดแลผปวย

มาตรฐานโรงพยาบาล

และบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรต

ฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป

25

Purpose Process Performance

ท าไมตองมเรา เราท างานกนอยางไร

ท าไปเพออะไร ท าไดดหรอไม

จะท าใหดข นไดอยางไร

3P (PDSA) คอ Basic Building Block ของการพฒนาเพอบรรลเปาหมาย

หรอ Process Management

Study / Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do

เปาหมายชด วดผลได

ใหคณคา อยายดตด 27

แนวคดส าคญของกระบวนการ HA

28

เกณฑมาตรฐานฯทเกยวของกบหองฉกเฉน หมวดท I การน า ไดแก

I-3.1 ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน

I-3.2 ความสมพนธและความพงพอใจของผรบผลงาน

I-3.3 สทธผปวย

I-4.1 การวด วเคราะหและปรบปรงผลงานขององคกร

I-4.2 การจดการสารสนเทศ เทคโนโลยสารสนเทศและการจดการความร

I-6.1 การออกแบบระบบงาน

I-6.1ค. ความพรอมตอภาวะฉกเฉน

I-6.2 การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน

I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงานและสทธ

ผปวย

I-4 การวด วเคราะห และจดการความร

I-6 การจดการกระบวนการ

หมวดท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล

II - 1.1 ภาพรวมของการพฒนาคณภาพ

II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

II - 3.1 สงแวดลอมทางกายภาพและความปลอดภย

II - 3.2 เครองมอและระบบสาธารณปโภค

II - 3.3 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและการพทกษสงแวดลอม

II - 4.1 ระบบการควบคมและปองกนการตดเชอ

II - 4.2 การปองกนการตดเชอ

II - 4.3 การเฝาระวง ตดตามก ากบ และควบคมการระบาด

หมวดท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล

II - 5.1 ระบบบรหารเวชระเบยน

II - 5.2 เวชระเบยนผปวย

II - 6.1 การวางแผน การจดการ การเกบและส ารองยา

II - 6.2 การใชยา

II-7A บรการหองปฏบตการทางการแพทย

II-7C บรการรงสวทยาและ Medical Imaging

II - 9.2 การเสรมพลงชมชน

หมวดท III กระบวนการดแลผปวย

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ

III-2 การประเมนผปวย

III-3.1 การวางแผนการดแลผปวย

III-3.2 การวางแผนจ าหนาย

หมวดท III กระบวนการดแลผปวย

III-4.1 การดแลทวไป

III-4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง

III-4.3 การดแลเฉพาะ ไดแก การจดการความปวด , การผาตด ,

การดแลแบบประคบประคอง

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว

III-6 การดแลตอเนอง

III - 1 การเขาถงและเขารบบรการ

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย

III - 2 การประเมนผปวย

III - 4 การดแลผปวย

III - 5 การใหขอมลและ

เสรมพลง

III - 6 การดแลตอเนอง

III - 3.1 วางแผนดแลผปวย

III - 3.2 วางแผนจ าหนาย

บรการ ER ทผคาดหวง

ท ำสงทควรท ำได เขำถงได

ใสใจทกควำมตองกำร ถกตองเหมำะสม ทนกำรณ ดแลดวยหวใจ ตอเนอง พงพอใจ, ครอบคลม, เทำเทยม,

คมคำ, ไดผลด, ไมมของแถม, นพ.อนวฒน ศภชตกล.สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน).การประชมวชาการเวชศาสตรฉกเฉน คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด “Beyond the Fast are Quality and Safety” โรงแรม Prince Palace .22 พฤศจกายน 2555 10.50-12.00 น.

• ร.พ.จะถกประเมนโดยเกณฑการประเมน 89 ขอ ทครอบคลมเนอหาของมาตรฐานในหมวด 1-3 (HA Scoring Guideline 2011)

• เกณฑแตละขอจะมระดบคะแนนตง 1-5 ตามล าดบขนของการพฒนาการคลายกบระบบการใหคะแนนของเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต (Thailand Quality Award หรอ TQA) ซงเปนเกณฑทพฒนามาจากเกณฑ MBNQA ของประเทศสหรฐอเมรกา

• โรงพยาบาลทผานการรบรองตองขอตออายการรบรองทก 2- 3 ปแลวแตสถานะของการรบรอง

การรบรองขน 3 (Accreditation)

37

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพ นฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

น าไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พ นฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลย ผลลพธอยใน

ระดบเฉลย ผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

Scoring Guideline: For Continuous Improvement to Excellence

1 2 3 4 5 1.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน

น าไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญ เพงเรมตน

สงเกตความเชอมโยง ของแตละระดบขน -> พฒนาตอเนอง

HA Scoring Guideline 2011

39

40

หมวดท IV ผลลพธการดแลผปวย • ผลลพธการดแลผปวยของหองฉกเฉน จะตองสอดคลองกบ

ตวชวดทไดก าหนดไวในตอนท I-4.1

• ตองมการแสดงผลลพธทง

• ผลลพธเชงกระบวนการ (Process indicators) และ

• ผลลพธทางคลนก (Clinical Outcome indicators)

หมวดท IV ผลลพธการดแลผปวย

• โรงพยาบาลทไดรบการตออายการรบรอง

(Re Accreditation) ควรสามารถแสดงผลลพธทางคลนกทดขน อนเปนผลสะทอนจากการพฒนาทมการหมนวงรอบ PDCA และมการพฒนาอยางตอเนอง (Continuous Quality Improvement ;CQI)

Good Samaritan Hospital

• LWBS rate 2%

• 87 % of LWBS patients were ESI Level 3

• Highest in abdominal pain, flank pain, headache,

pregnancy complication, vaginal bleeding, or vomiting.

• Longer LOS, MD waiting time,

• Reason: complaints too complex for fast track yet not

serious enough for direct admission to the ED

• Strategy : direct a subset of ESI 3 patients to a dedicated physician and nurse practitioner.

Access: Left-without-being-seen

http://www.ahrq.gov/qual/ptflow/ptflow4.htm

นพ.อนวฒน ศภชตกล.สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน).การประชมวชาการเวชศาสตรฉกเฉน คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด “Beyond the Fast are Quality and Safety” โรงแรม Prince Palace .22 พฤศจกายน 2555 10.50-12.00 น.

การพฒนาเพอใหการบรการของหองฉกเฉนสามารถตอบ สนองความคาดหวงของผรบการบรการได จงตองมการพฒนาคณภาพการบรการของหองฉกเฉนโดยใชเครองมอคณภาพตางๆเขามาชวย เชนการลดขนตอนดวยกระบวนการ Lean operation, การลดของเสยหรอความเสยหายดวยหลกการของ Six sigma การตามรอยผปวย ตามรอยโรค และการประเมนตนเอง ฯลฯ รวมถงการใชเกณฑมาตรฐาน HA ในการพฒนาคณภาพการบรการของหองฉกเฉน

การรบรองตามมาตรฐาน JCI (Joint Commission International Accreditation หรอ JCIA) เปนการรบรองสถานพยาบาลทใชไดกบสถานพยาบาลทวโลก โดย Joint Commission International ซงเปนหนวยงานระหวางประเทศ ภายใต JCAHO ของสหรฐอเมรกา โดยสถานพยาบาลทขอการรบรองจะตองผานการปะเมนทง 4 สวนไดแก

JCI กบการพฒนาคณภาพหองฉกเฉน

I: Accreditation Participation Requirements

(APR)

คอสวนทแสดงการมสวนรวมขององคกรตอกระบวนการรบรอง ซงไมใชสวนของมาตรฐาน ไมคดเปนคะแนน (Score) ซงองคกรทประสงคจะเขาสกระบวนการรบรองตองใหความรวมมอตอกระบวนการประเมนของ JCI

II: Patient-Centered Standards

สวนของมาตรฐานทเกยวของกบการมงเนนผปวย ไดแก

International Patient Safety Goals (IPSG) Access to Care and Continuity of Care (ACC) Patient and Family Rights (PFR) Assessment of Patients (AOP) Care of Patients (COP) Anesthesia and Surgical Care (ASC) Medication Management and Use (MMU) Patient and Family Education (PFE)

III: Health Care Organization Management Standards

สวนของมาตรฐานทเกยวของกบการบรหารจดการขององคกร หรอ

ระบบงานส าคญขององคกร

Quality Improvement and Patient Safety (QPS) Prevention and Control of Infections (PCI) Governance, Leadership, and Direction (GLD) Facility Management and Safety (FMS) Staff Qualifications and Education (SQE) Management of Information (MOI)

IV: Academic Medical Center Hospital Standards

มาตรฐานทเพมเตมเขามาในเกณฑมาตรฐานฉบบลาสด ซงเปนฉบบท 5 ทจะเรมใชในเดอนเมษายน 2557 น ซงกลาวถงมาตรฐานการรบรองส าหรบสถานพยาบาลทเปนโรงเรยนแพทย เปนสวนทเพมเตมขนจากการเกณฑมาตรฐาน JCI ฉบบกอนๆ ไดแก

Medical Professional Education (MPE) Human Subjects Research Programs (HRP)

• เกณฑมาตรฐาน JCI จะมการทบทวนและปรบปรงทก 3 ป สถานพยาบาลทผานการรบรองจะตองขอตออายการรบรองทก 3 ป โดยมการรบรองเพยงรปแบบเดยว (HA ม 3 ระดบขนของการรบรอง)

• การรบรองโดยเกณฑ JCI มวตถประสงคเพอสงเสรมคณภาพและความปลอดภยในการใหบรการคลายคลงกบเกณฑ HA แตมรายละเอยดของเกณฑมากวาเกณฑ HA

• JCI กระบวนการรบรองเนน การสราง นโยบาย (Policy) กระบวนการ โดยใชหลกฐานเชงประจกษ

(Scientific Evidence Bases) ททนยคทนสมย และใหความส าคญกบความปลอดภยของผปวยอยางยง โดยก าหนดไวในหนงในเกณฑของการผานการรบรอง วาองคกรจะตองไมมคะแนนขอใดในมาตรฐานหมวด IPSG (International Patient safety Goal) ทไดคะแนนตากวา 5 (partial met) หรอ 0 (not met)

เกณฑการพจารณาวาไมผานการรบรองโดยมาตรฐาน JCI

ม 9 ขอดงตอไปนในมาตรฐานแตละขอตองไดคะแนนมากกวาหรอ

เทากบ 5 (วธการใหคะแนนแบงเปน Met=10 คะแนน , Partial met=5 คะแนน ,Not met=0 คะแนน)

1. ในแตละหมวดของมาตรฐานตองไดคะแนนมากวาหรอเทากบ 8 2. คะแนนเฉลยรวมทกมาตรฐานตองไดคะแนนมากวาหรอเทากบ 9 3. จ านวนขอของมาตรฐานทไดคะแนน Partial met=5 คะแนน ,Not met=0

คะแนน รวมกนตองไมเกนสวนเบยงเบนมาตรฐานท 3 (3SD) จากคาเฉลย ของสถานพยาบาลทงหมดทรบการส ารวจในชวง 24 เดอนทผานมาโดย JCI...

เกณฑการพจารณาวาไมผานการรบรองโดยมาตรฐาน JCI ม 9 ขอ

ดงตอไปนในมาตรฐานแตละขอตองไดคะแนนมากกวาหรอเทากบ 5 (วธการใหคะแนนแบงเปน Met=10 คะแนน , Partial met=5 คะแนน ,Not met=0 คะแนน)

4. ตองไมมมาตรฐานขอใดใน หมวด IPSG(International Patient Safety Goal) ทไดคะแนน 0 (Not met) 5. ผลการเยยมเฉพาะสวนทมปญหา (Focused Survey) ไมผานเกณฑมาตรฐาน

6. องคกรมสภาวะความเสยงมากกวาหรอเทากบหนงสภาวะ ทจะไมผานการรบรอง ไมไดรบการแกไข ปรบปรงเมอเขาส การเยยมเฉพาะสวนทมปญหา (Focused Survey) สภาวะทเสยงตอการไมผานการรบรอง ไดแก

1.มเหตการณความเสยงทรนแรงทเกดขนเฉยบพลน ตอผรบบรการ สาธารณะ หรอบคลากร เกดขนภายในองคกร (Immediate threat to Safety)

6. องคกรมสภาวะความเสยงมากกวาหรอเทากบหนงสภาวะ ทจะไมผานการรบรอง ไมไดรบการแกไข ปรบปรงเมอเขาส การเยยมเฉพาะสวนทมปญหา (Focused Survey) สภาวะทเสยงตอการไมผานการรบรอง ไดแก

1.องคกรมบคลากรผใหบรการทไมไดรบการขนทะเบยนผประกอบวชาชพ ไมมคณสมบตทเหมาะสมทจะใหบรการแกผรบบรการ (Unlicensed/registered/certified caregiver)

2.องคกรรายงานขอมลเทจ คลาดเคลอนจากความจรง เพอใหผานการรบรอง(Misrepresentation)

8. องคกรมความประสงคทจะถอนตวจากกระบวนการรบรอง 9. องคกรไมใหความรวมมอตอกระบวนการรบรองของ JCI

• นอกจากน JCI ยงมแหลงขอมลส าหรบการก าหนดตวชวดใน

กลมโรคส าคญๆทรวบรวมจากงานวจยทมมาตรฐานระดบสากล

(International Library of measures resource) เชน Acute Myocardial Infarction (AMI) ,Heart Failure (HF) ,Stroke (STK) ,Children’s Asthma Care (CAC) , Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) , Nursing-Sensitive Care (NSC) , Perinatal Care (PC) , Pneumonia (PN) , Surgical Care Improvement Project (SCIP) และ Venous Thromboembolism (VTE) เปนตน ซงหลายกลมโรค/ภาวะ อาจพบทหองฉกเฉนได หองฉกเฉนจงสามารถใชตวชวดในกลมโรคตางๆนในการพฒนาคณภาพการบรการในผปวยเหลานได

TQA and ER

เรมตนท Organizational Profile:เราคอใคร

61

ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน:พนธกจ

บรการ

วจย

การศกษา

บรการวชาการ

ปองกน สงเสรม ฟนฟ ดแลรกษา ภาวะอบตเหต ฉกเฉน

ตามบรบท โรงพยาบาลรามาธบด

หลกสตร กอนปรญญา: -RAID 512,613 หลงปรญญา

การศกษาวจยทางเวชศาสตรฉกเฉน

การบรการวชาการทางเวชศาสตรฉกเฉน

HA

EdPEX / TQA

GAP Meaning

Criteria based GAP Organization or

Context based GAP

HA Criteria EdPEX /TQA Criteria

GAP Closure

Vision Achievement

GAP Closure

Maturity of Organization

Strategic Challenge

ระดบของการพฒนาสความเปนเลศขององคกร

Systematic Approach ดจาก “D-R-M-P” คอ •Definable : กระบวนการมขนตอนอยางไร มใครรบผดชอบ มกรอบระยะเวลาอยางไร มปจจยน าเขาอะไรบาง มผลผลตเปนอะไร •Repeatable : สามารถท าซ าได •Measurable : วดไดตรวจสอบได •Predictable : คาดการณได

67

EdPEX/TQA Criteria ทเกยวของกบหนวยงาน •Process Item 3,5,6 •Result Item 7.1,7.2,7.3

EdPEX Criteria 2011-2012

•Process Item 3,5,6 – Systematic to Effective Systematic Process

วธการไดมาซงสารสนเทศจากผเรยนและลกคาอนทเปนระบบมประสทธผล

Basic Requirement (Score 10-45%)

Overall Requirement (Score 50-65%)

Multiple Requirement (Score >70%)

วธการตอบสนองความตองการของผเรยนและลกคาอนทเปนระบบเออใหเกดความผกพนและ

เสรมสรางความสมพนธกบผเรยนและลกคาเหลานน

-มการสรางสภาพแวดลอมเพอใหเกดการท างานทมประสทธผล -มการสรางสภาพแวดลอมการท างานใหเกอหนนบคลากร

•มการด าเนนการใหบคลากรทมเทใหกบความส าเรจขององคกรและสวนบคคล

-มวธการออกแบบโปรแกรมการศกษา บรการ และกระบวนการท างานทเปนระบบ -มวธการจดการกระบวนการท างานทเปนระบบ -มวธการปรบปรงโปรแกรมการศกษาและบรการและกระบวนการท างานทเปนระบบ

มการจดการ การปฏบตการขององคกรทมประสทธผลรองรบปจจบนและอนาคต

No System

Early Systematic

Effective Systematic

กลมลกคา ชองทางการรบฟง ความถในการตดตาม,ทบทวน

ผรบผดชอบ

1.ผ รบบรการทหองฉกเฉนและหอสงเกตอาการ

-การสมส ารวจความคดเหนโดย โรงพยาบาลรามาธบด -จดหมาย,หนงสอรองเรยน

-ทกเดอน ,ทกครงทม จดหมายหรอหนงสอ

รองเรยน

ประธาน CLT และทม

2.นกศกษาแพทยชน ปท5,6 ทศกษาในรายวชา รมคร 512 และ รมคร 613 ทงวชาหลกและวชาเลอกเสร

-การสอบถามความคดเหนของ นศ.ทาง website (e-evaluation) (ใชกบ นศ.ทกช นป)

-แบบแสดงความคดเหนขณะเขาสอบ(นศ.ช นปท6) -ความคดเหนทสะทอนผานการพดคยกบอาจารยท

ปรกษา*

ทกรอบการหมนเวยนของ นศ.,ทก 4สปดาหส าหรบ นศ.ช นปท 6 และ3 สปดาหส าหรบ นศ.ช นปท 5

ประธานรายวชา รวมกบประธานหลกสตร

3.แพทยประจ าบานหลก สตรเวชศาสตรฉกเฉน

-การสอบถามความคดเหนผานทางแบบประเมน Online

-แบบสอบถามความคดเหนของคณะฯ

ทกป ประธานหลก สตรการศกษาหลงปรญญาและทม

4.ผ ใชบณฑต ไดแก รพ.ตางๆท บณฑต ของภาควชาไปปฏบตงาน

แบบสอบถามสงทางไปรษณย ทกป ประธานหลกสตรการศกษาหลงปรญญาและทม

5.ผ เขารบการฝกอบรมหลกสตรหรอกจกรมทางวชาการทภาควชาจด

แบบสอบถามความคดเหนตอการจดการฝกอบรม ทกครงทมการจดการฝกอบรม

คณะกรรมการจดการฝกอบรม

6.ผใหทนวจย แบบสอบถามความคดเหนตองานวจย ทกครงทไดรบทนวจย ประธานกรรมการวจยภาควชา

GAP closure :Result

• Improve Process •KPI&Data management

Process GAP&GAP closure

OFI: Deployment GAP Closure: Improve deployment to all groups of customers

Result GAP&GAP closure

OFI: I-Segmentation GAP Closure: improve Deployment of Systematic process to all mission

ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน: พนธกจบรการ

บรการ ปองกน สงเสรม ฟนฟ ดแลรกษา ภาวะอบตเหต ฉกเฉน

ตามบรบท โรงพยาบาลรามาธบด

HA

EdPEX / TQA

3 C (Context, Core Value

,Criteria PDCA

พนธกจบรการ:GAP Closure

STs :Score > 3

OFIs: Score < 3 CQI to Up Score to 3

(ด/Average)

CQI to Up Score to 4-5 (ดมาก,โดดเดน/Best

Practice)

Identify OFIs,STs From HA Scoring Guideline 2011

HA GAP Closure and straight forward

Most related criteria ‘s Score > 3

NO related criteria ‘s Score < 2.5

Score 5

Score 4 1.Disease Specific Certified

Accreditation 2.A-HA

Result Rama ED: Example

ผลการพฒนาทส าคญตลอด 10 ปทผานมา...

•พนธกจบรการ: •4 รางวล กพร. ดานบรการ (ER Tracking system,NIPPV inER,One Stop Service Palliative Care,Ramathibodi Paediatric card) , รางวลผหลอเลยงคณภาพ จาก สรพ.,รางวล Healing Environment จาก สรพ. Disease Specify Certification ระบบการดแล Stroke Fast Tract จาก สรพ.,รางวลคณภาพ QC Acute Myocardial Infarction Fast Tract

ผลการพฒนาทส าคญตลอด 10 ปทผานมา...

•พนธกจการศกษา: •เพมจ านวนแพทยประจ าบาน จาก 6 คน เปน 14 คนในป 2557 •มรายวชาเวชศาสตรฉกเฉนทงหลก ส าหรบ นศพ.ป 5และ 6 และเลอก ส าหรบ นศพ.ป 4-6 ทงในประเทศและนานาชาต •ผลลพธดานการพฒนาการศกษาทกระดบอยในระดบชนน าของคณะฯ •การเปดหลกสตรปรญญาตร Paramedic ในปการศกษา 2558

ผลการพฒนาทส าคญตลอด 10 ปทผานมา...

•พนธกจวจย: •งานวจยระดบชาต นานาชาต สงสดในประเทศ

เราท าได...ถาเราอยากจะท า... เราท าได...ถาเราท าแลว...มความสข...

ขอใหทกทาน คนพบความสขและคณคา... จากการพฒนาคณภาพและความปลอดภย....

108

คดถง ER…คดถง รามาธบด...