Post on 28-May-2015
2
“ACLS 2010”
Basic Review and Possible changes in the next guideline ?
นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ
ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี
3
“ACLS 2005”
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
4
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care:
Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1 - IV-210.
December 13, 2005
5
The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke
6
8
9
10
11
Ped
13
14
15
16
17
18
Shockable rhythm
• VF
• Fast VT
• Torsades de pointes
• SVT
AED not synchronized !!
19
20
“ACLS 2010”
Tips and techniques ?
นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ
ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี
21
IV-58
22
IV-58
Cardiac arrest
23
Shock No shock
24
BP ปกติBP drop
No BP = Pulseless VT
Shock
25
Biphasic 360/Tri
26
การ set Joules
ความคิดเห็น
1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจ า
2. ต้องการให้ทราบเปน็ team เดยีวกัน?
3. พยาบาลเรยีน ควรมีแพทยเ์ป็น leader
4. เน้น team dynamic
27
28
1% xylocaine หมายความว่า
100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg
ดังนั้น
1 ml มี xylocaine 10 mg
10 ml มี xylocaine 100 mg
29
30
VF / Pulseless VT
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
E Ami300
E Ami150
E
0
E E
E Li E Li E Li E E
Time
Med
E = Epinephrine
Ami = Amiodarone
Li = Lidocaine
Med
31
VF / Pulseless VT
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
E Ami300
E Ami150
E
0
E E
E Li E Li E Li E E
Time
Med
Med
Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันทีเมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest
?
32
1 2 3
ควรฉีดยาตรงต าแหน่งใด ?
33
10 ml syringe
การต่ออุปกรณ์
34
Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร
1. ท าให ้shock VF หายได้ง่ายขึ้น2. prevent recurrent ของ VF
35
VF - Amiodarone 150 mg/3 ml ฉีดอย่างไร?
คนไข้ VF ก าลัง CPR
แพทย์ order amiodarone 300 mg
36
300 mg = 6 cc
1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที
2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม
3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที
4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses
5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที
37
38
39
40
41
• Cardioversion
• Defibrillation
42
สอนได้สองแบบ
• Synchronized VS Unsynchronized
• Shockable rhythm
• No pulse --- Unsynchronized
R
TR on T phenomenon
VF
43
BP drop
44
Prolong press
45
46
47
The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke
Asystole
49
50
51
Asystole 2000-2005
52
Asystole 2000-2005
53
54
No Pacing
2005-2010
55
Asystole
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
E A2 E A2 E
0
E E
22
EA1A2
Guideline แนะน าครั้งละ 1 mg
Atropine 0.6 mg/amp
2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 amps
Max dose ตาม guideline 3 mg
2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK
2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 56
Pulseless Electrical Activity
58
Pulseless Electrical Activity(PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse)
6 Hs + 6 Ts
59
Point เวลาใช้งานจริง
1. Need team dynamic มาก
2. ต้องมกีารคดิเตรียมการไวก้่อน
3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์
60
Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ
61
62
The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke
65
IV-68
ต้องมีชีพจร
Other med
66
ความคิดเห็น
1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้
2. เข้าใจข้อจ ากดัของการใช ้ext. pace
3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้
4. Dose atropine
67
68
Epinephrine 2-10 microgm/min
2 - 10 microgram / min
1 microgram / min = 10 cc/hr
2 20
3 30
4 40
… …
10 100 cc/hr
69
ตัวอย่างวิธีคิด
10 cc/hr ---- 1 microgram/min
---- 60 micrograms / 60 min.
10 cc = 60 micrograms
100 cc = 600 micrograms
1 amp = 1 mg = 1000 micrograms
0.6 amp / 100 cc
70
mg
ml
ccX
hrX
1000
60X
1
kg= µgm/kg/min
Dopamine 2-10 microgm/kg/min
ยาที่ท่านใช้ drip
ท่านผสมยากี ่mg ในน้ ากี ่ml
ก็แทนคา่ลงไป
71
Dopamine 2-10 microgm/kg/min
mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min
cc 60 kg
100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10
100 60 50
72
mg
ml
ccX
hrX
1000
60X
1
kg= µgm/kg/min
ตัวอย่างการ modified สูตร
73
การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ?
mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min
100 60 50
Syringe pump 50 ml
หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา
น.น. ของคนไข้
74
75
Complete loop connection
76
77
Find out pacer button
Check Pacemaker Function
1. Normal Pace – Demand Mode
2. Asyn Pace – Fixed Mode
What function for what situation?
78
79
80
81
Check pulse
82
Tachycardia
83
IV-70
Narrow Wide
84
VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J)
SVT, A flutter ---- sync 50 J
85
Narrow complex
ความเห็น
1. อ่าน SVT ได้
2. ฉีด adenosine เป็น
3. ไม่ลืม run EKG
86
87
88
ตัวแคบ เต้นเร็ว จังหวะการเต้นสม่ าเสมอดี
89
ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก
90
Regular NCT(Regular narrow complex tachycardia)
1. Re-entry SVT
2. Atrial tachycardia
3. Atrial flutter 1:1 conduction
4. Junctional tachycardia
5. Sinus tachycardia
91
Re-entry SVT
Atrial tachycardia
Atrial flutter 1:1 conduction
Junctional tachycardia
Sinus tachycardia
Med
92
93
94
95
96
97
98
Adenosine 6 mg iv
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
IV-70
116
117
118
119
120
121
Wide complex
122
123
BP ปกติBP drop
124
125
BP 80/40
126
Choice
1. Magnesium 1-2 amps slow iv push
2. Sedate and D/C 200 J sync
3. ท า ๑ ก่อน ถ้าไมห่าย ต่อด้วย ๒
4. ท า ๒ ก่อน ถ้าไมห่าย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีกรอบ
5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push
127
BP 100/60
1. Magnesium 1-2 amps slow iv push
2. Sedate and D/C 200 J sync
3. ท า ๑ ก่อน ถ้าไมห่าย ต่อด้วย ๒
4. ท า ๒ ก่อน ถ้าไมห่าย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีกรอบ
5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push
128
129
130
Mechanical CPR
131
132
133
The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke
134
135
Question / Contact
น.พ. ปริญญา คุณาวฒุิRamathibodi CPR Training Center
อาคารบ้าบัดน้้าเสีย ชั้น 3 ร.พ. รามาธิบดีเขตราชเทวี กทม. 10400
02-201-2821 / 02-201-2822
kunawutp@hotmail.com
136