Post on 16-May-2022
28.03.2020
1
AbortuslarDoç.Dr.M.MuratSevalKadınHastalıklarıveDoğumAnabilimDalı
1
AMAÇ
ÖĞRENİMHEDEFLERİBuoturumunsonundakatılımcılar;-Abortusu tanımlayabilecekvealttiplerinisınıflayabilecek,-Abortusların kliniksınıflamasınıyapabilecek-Abortuslarda tanıvetedaviseçenekleriniaçıklayabilecek
Bu oturum ile katılımcıların Abortus tanısı ve tiplerini bilmesi, takip ve tedavi seçeneklerini kavrayabilmesi amaçlanmaktadır.
2
Abortus;“< 20. gebelik haftası” veya “< 500 gram”
embriyo veya fetüs ve eklerinin tam veya kısmi olarak
uterus kavitesinin dışına atılması
Biyolojik olarak yaşama ve yaşatılabilme özelliklerini kazanmamış gebelik ürününü uterus dışına atılması
5 hafta öncesi Embriyo öncesi
5-9 hafta Embriyo
10 hafta – doğum Fetüs
3
Sıklık
• İmplantasyonsonrasıgebeliklerin%31’iabortus• Bugebeliklerin2/3’üklinikolarakfarkedilmiyor
• Klinikgebeliklerin%10-15’i• Biyokimyasalgebeliklerin%60’ı
• Tümabortusların%80’ıilk12haftaiçindegerçekleşir.
4
RiskFaktörleri
• İlerianneyaşı• YüksekAteş• NSAID(PGinhibisyonu ileimplantasyonboz?)• Kullananlarda%25• Kullanmayanlarda%15
• Maddebağımlılığı– alışkanlıklar;• Sigara• Alkol• Uyuşturucu,kokain• FazlamiktardaKafein
5
Sınıflandırma
Klinikbulguları;1. Spontanabortus2. Rekküren abortus
3. İndüklenmişabortus- Medikal/Cerrahi
v SeptikAbortus
SpontanAbortusKlinikSeyri;1. Ab.imminens
(Düşüktehdidi)2. Abinsipiyens3. Ab.servikalis4. Ab.kompletus5. Ab.inkompletus6. Missed abortus
Ortayaçıkışzamanı;1. Subklinik (Biyokimyasal)2. Erken(<10hafta)3. Geç(10-20hafta)
6
SeptikAbortus• Düşüksırasındaintrauterinenfeksiyon- Spontan/- kriminal/- terapotik• Asepsiantisepsikullarınauyulmayanmüdahaleler(istenmeyengebelikler)• Sosyoekonomikdurumiyiolmadığı,kontrasepsiyonun uygulanamadığıtoplumlardasık• Klinik• Yüksekateş,kötükokuluakıntı-kanama,uterinhassasiyetvekarınağrısı
• Maternalmortalitenin önemlibirsebebi!!
7
Terapotik Abortus
• Hekimtarafındangebeliğinsonlandırılması• Anneninveyafetüsünsağlığınıtehditedendurumlar
• Konjenitalmalformasyonlar
• 10haftaöncesindeanneisteğebağlıterminasyonyasal• 10haftasonrasındaiseSağlıkBakanlığının“tıbbizorunlulukhalindegebeliğinsonlandırılması”adlıtüzüğüneuygun• Heyetraporu• Sonrasındatahliye
8
Rekürren Abortus
• Tekrarlayanabortus
• Arkaarkaya3veyadahafazlaspontandüşüğüngerçekleşmesi
• Düşüksayısıarttıkçacanlıçocukdoğurmaşansıazalır!!!
9
28.03.2020
2
Abortusimminens• Düşüktehdidi,önlenebilirdüşük.
• Gebelik+vajinalkanama
• Bugruptagebelikdevamediyordur,fetüsveyaembriyocanlıdır.
10
Abortusinsipiyens
• Yolunagirmişdüşükveyadurdurulamayandüşük.
• Gebelik+vajinalkanama+Servikalaçıklık
• Embriyoveyafetüsuterusta yerleşmişolduğuimplantasyonbölgesindenayrılmışveyaşamınıkaybetmiştir.
• Gebeliğindevametmeşansıyoktur.
11
Abortuskompletus
• Fetus veeklerinintotalolarakatılması
• Uteruskavitesiboşalmıştır.
• Erkengebeliklerdeilk6-8hf.gebeliklerderastlanabilir
• Gebelikyaşıbüyüdükçespontanabortuskompletus şansıazalır
12
Abortusinkompletus
• Tamolmayandüşük.
• Fetus veeklerininbirkısmınınkavitedekaldığıdurumdur.
• 10hf veüstündekibüyükgebeliklerdesıkrastlanır.
13
Missed abortus
• Embriyoveyafetüsün4haftaveyadahafazlaölüolarakkalması• USGiletanıdahaerken(FKAnegatifgebelik)
• Sürenekadaruzunsa• Kanamaproblemleri• Tahliyeesnasındaciddizorluklarlakarşılaşmariskiartar
14
Etiyoloji
• Kromozomanomalileri• Ensıkilktrimesterde
I- Embriyovefetusa aitkromozomalanomaliler
15
Etiyoloji
• Trisomiler (otozomal/seks)• Spontanabortuslarda%52• Patolojibirincimayozbölünmedehomologkromozomlarınayrılmaması
• 16.kromozomda:fatal (yenidoğandagörülmemekte)• 21ve22.kromozomdakitrizomiler 2.sırada(Tri 21fatal)
• Monozomiler (Otozomal/seks)• Otozomalà fatal• X0àTurner sendromu(abort nedeniolabilir)
• Triploidi /Tetraploidi /Pentaploidi• Dahanadirnedenler
I- Embriyovefetusa aitkromozomalanomaliler
16
Etiyoloji
• Enfeksiyonlar• Genitalsistemeaitpatolojiler• Endokrinbozukluklar• Beslenmebozukluklarıvetoksik nedenler• İmmünolojikfaktörler• Trombofili
II- Maternalfaktörler
17
Etiyoloji
• Enfeksiyonlar:• Bütünakutvesistemikenfeksiyonlar(genelseptisemi)• Pnömoni,tifo,pyelonefrit,apendisit,safrakesesiiltihabı.• Yüksekateşyaparakuterusaktivitesiniarttırır• Bakteriyeltoksinlerveyabakteri-virüslerinkendileriplasentayıgeçerekfetüsünölümüneveabortusa nedenolabilir
II- Maternalfaktörler
18
28.03.2020
3
Etiyoloji
• Genitalsistemeaitpatolojiler:• Mulleriananomaliler• Genelpopülasyondaà%0.1-0.5• Tekrarlayandüşüklerdeà%10-14
• İntramuralfibromyomlar• İntrauterinadezyonlar• Servikalyetmezlikler
II- Maternalfaktörler
19
Etiyoloji
20
Etiyoloji
• EndokrinBozukluklar:• Tiroid fonksiyonbozukluklarıdadüşüklerdeönemlietkendirler.• Özellikletekrarlayandüşüklerde• Hipotrioidi (subklinik/klinik)à tekrarlayandüşükler
• Diyabetikkontrolünyeterliolmadığıhallerdededüşükolaylarınınsıklıklagerçekleşebileceğibilinmektedir.
II- Maternalfaktörler
21
Etiyoloji
• Beslenmebozuklukları:• DNAveRNAsentezbozukluklarınayolaçarakdüşüknedeniolabilmektedir...• Folik asit,çinko,methionin eksikliğini(?)
• Proteineksikliği• C,DveKvitaminleri• Ağıranemiler
II- Maternalfaktörler
22
Etiyoloji
• Toksiknedenler:• Çevrekirliliğifazlaolanyerlerdeyaşayanlar• Sigaravealkolkullanımı• Radyasyon• Kurşunveciva gibiağırmetaller• Teratojen ilaçkullanmakzorundakalangebelerde• Cerrahigirişimler
II- Maternalfaktörler
23
Etiyoloji
• İmmünolojikfaktörler• Normalgebelikteblastokist,trofoblastvedesiduadan kaynaklananimmünosüpresiffaktörlerbulunmaktadır• Fetalantijenlermaternalimmün sistemtarafındantanınmamaktadır
II- Maternalfaktörler
24
Etiyoloji
• Trombofilik faktörler:• Edinsel trombofili• Antifosfolipid antikorsendromu
• Kalıtsaltrombofililer• FaktörVLeidenmutasyonunabağlıaktiveproteinCrezistansı
• FaktörII(protrombin)genmutasyonu• Antitrombin IIIeksikliği• ProteinCveSeksiklikleri
II- Maternalfaktörler
25
Klinikbulguvesemptomlar
•Ensıkgörülensemptomlar
•Kanama
• Pelvikağrı
• Düşenparça
•Asemptomatik
26
KlinikbulguvesemptomlarDüşük tipi Vajinal Muayene Serviks Gebelik
TestiKanama Ağrı Abort
materyaliUSG FKA
Ab. İmminens Hafta ile uyumlu Kapalı + ± ± - Haftası ile uyumlu
+
Ab. İnsipiyens Serviks ağında gebelik ürünü
Açık + ++ +++ - Kavite düzensiz
-
Ab. Servikalis Uterus fundus boş, servikste
Açık + ++ ++ ± Kavite düzensiz
-
Ab. İnkompletus Uterus küçülmüş Açık + +++ +++ + Boş -Ab. Kompletus Uterus küçülmüş, NGB Kapalı + ± ± - Kavite boş,
uterus küçük-
Missed Ab. Haftasına göre ufak Kapalı + ± - - Boş (?) -
27
28.03.2020
4
AyırıcıTanı
• Ektopikgebelik,• Gestasyoneltrofoblastikhastalıklar,
• Servikalerozyon,
• Servikalpolip,• Vajene doğmuşmyom,
• Kanamabozuklukları,
• Malignite(vajinalkanama)
28
Laboratuvar
• HCG• Progesteronseviyelerinde
• Kantablosu(kanama)
• Ultrasonografikbulgular
29
Komplikasyon
• Yaygındamariçikoagulasyon (missed abortus)• Ciddikankaybısonucuşok
• Akuttübuler nekroz
• Karaciğeryetmezliği
• Septikolaylar• Salpenjit,endometrit,
• Tromboflebit,
• Septikemboli,
• Müdahaleyebağlı• Uterusperforasyonu,
• Komşuorganyaralanmaları
• Endometrialkavitedesineşi
30
Tedavi
• Önlenebilirdüşük??!?• Hastayatakistirahatine• Sedasyon• Koitus yasaklanır• Konstipasyon varsalaksatifler eklenir.
Abortusimminens
• Kanama,BetaHCG,progesteron,USGbulgularıiletakipedilir.• Corpus luteum(progesteron)yetmezliğitespitedilirsetedaviyeprogesteronpreparatıeklenebilir
31
Tedavi
• Diğertip(kaçınılmaz)düşükler:• Abortusinsipiyens,abortusinkompletus,abortusservikalis vemissed abortusta
• Uteruskavitesinin boşaltılması
32
Tedavi
• Missed abortuslarda
• Missed abortustanısıgerçekleştiğindefibrinojenölçümüyapılmalısonrauterustahliyesinekararverilmelidir.
• Fibrinojeneksikliğivarsareplasman• TDP
33
Tedavi
• Hospitalizasyon• Uygunyeterlimayireplasmanıyapılır.• Diürez takibi• Genişspekulumlu antibiyotik(aerob+aneorob)• Geneldurumustabilolunca;• Küretaj ilekaviteninboşaltılmasıgerekli
• ABYveyaARDSyoğunbakım/diyaliz.
Septikabortusveseptikşok
• İntraabdominalapseodaklarıtespitihalinde• L/Tdrenaj• Totalhisterektomivesalpenjektomi
34
Tedavi
• Histeroskopiveyalaparotomiilekaviteoptimizasyonu• Septum rezeksiyonu• Poliprezeksiyonu(?)• Myomektomi• Metroplasti
Uterusunyapısalanomalisi
35
Tedavi
• McDonaldveyaShirodkar gibioperasyonlarıhemgebeliköncesihemdegebelikte11-14Hf.arasıyapılabilir.
• Enfeksiyonriskinedeniiletartışmalıbirkonu..
Servikalyetmezlik
36
28.03.2020
5
Tedavi
• Aspirin• Heparin• Prednizon
Antifosfolipid antikorsendromu
37
Tedavi
• Metabolikhastalıklarınhepsigebeliköncesikontrolaltınaalınmalısonrayenibirgebeliğeizinverilmelidir
• (troid,diabet,hipertansiyon,böbrekhast....)
• Lutealfazyetmezliğindeprogesterondesteğinegebeliköncesibaşlanmalıvegebeliğin8-10.cuhaftasınakadardevamettirilmelidir
38
Teşekkürlerseval@ankara.edu.tr
39