Post on 10-Apr-2015
ABDOMENABDOMENABDOMEN
AGUDOAGUDOAGUDO
Dr. Enrique O. Muñiz
QUIRURGICOQUIRURGICOQUIRURGICO
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACIONMOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSAINTERIOR O EXTERIOR.
¿QUE ES EL DOLOR?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
� VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
� PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
� REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DEFINICION
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR� FORMA DE APARICION.
� TIPO DE DOLOR.
� INTENSIDAD.
� RITMO.
� LOCALIZACION.
� IRRADIACION.
� DURACION Y EVOLUCION.
� ACTITUD DEL PACIENTE.
� SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA� EXPLORACION GENERAL
� EXPLORACION ABDOMINAL
� INSPECCION
� PALPACION
� PERCUSION
� AUSCULTACION
� TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
� PUNCION ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales
• 2do ó 3er trimestre del embarazo.• Recién nacido y lactante.• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.• Politraumatizado con componente abdominal.• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.• Ancianos.• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).• Trastornos psiquiátricos.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritonealPuede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con unOrden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1)EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ulTiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.
11/06/99
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
M. L. (Paciente 2)EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 39%
Hemoglobina 12,2 g/dlGlóbulos blancos 8.900 ul
Tiempo de protrombina 14 segKPTT 30 seg
Amilasa 87UA/dl
Fórmula leucocitariaSegmentados 70%Eosinófilos 3%Basófilos 0%Linfocitos 26%Monocitos 1%
24/06/99
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
F. R. (Paciente 3)EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 42%
Hemoglobina 13,24 g/dlGlóbulos blancos 4.800 ul
Glucemia 0.85 g/dEritrosedimentación 1 hora 10 mm
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Fórmula leucocitariaSegmentados 79%Eosinófilos 1%Basófilos 0%Linfocitos 18%Monocitos 2%
24/06/99
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)Distensión y engrosamiento deasas intestinales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Paciente con vómitosRepetidos, sin distensiónNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:� Capacidad multiplanar
� Se efectúa en tiempo real
� Rapidez de ejecución
� Ausencia de radiaciones ionizantes
� Bajo costo
� Puede realizarse al pie de la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:• Operador dependiente
• Limitada por:� Gas intestinal
� Obesidad
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
Corte transversal:Apéndice engrosado
Corte oblicuo:Visión longitudinal del apéndiceengrosado. Coprolito con sombrasónica
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de:� los órganos sólidos
� El retroperitoneo
� Espacio interasas
� Uso de contraste oral y/o endovenoso.
� Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:� SE DEBE
MOVILIZAR AL ENFERMO.
� ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo(flechas)
Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
� DIAGNOSTICO
� DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
� TRATAMIENTO
� NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué?
� Evita laparotomías en blanco
� Evita el retraso terapéutico
� Reduce el tiempo de
internación
� Disminuye costos
� Disminuye el período de
convalecencia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
�SINDROME INFLAMATORIO
�SINDROME HEMORRAGICO
�SINDROME PERFORATIVO
�SINDROME OBSTRUCTIVO
�SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME INFLAMATORIO
� Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
� Fiebre, taquicardia� Reacción peritoneal, defensa o contractura.� Náusea, vómito.� Hiperestesia cutánea� Leucocitosis� Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME PERFORATIVO� Dolor abdominal en puñalada� Paciente inmóvil� Fiebre, taquicardia� Abdomen en tabla (contractura)� Ausencia movimientos respiratorios abdominales� Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)� Desaparición matidez hepática (Jobert)� Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSTRUCTIVO
� Dolor abdominal cólico� Taquicardia
� Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)� Distensión abdominal
� Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal� Timpanismo
� Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSIVO VASCULAR
� Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado
� Taquicardia, facie tóxica
� Hipotensión arterial� Distensión abdominal
� Gran compromiso del estado general� Silencio abdominal
� Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO
� Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento
� Taquicardia, hipotensión, ansiedad� Palidez, sudoración, frialdad� Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal� Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
� DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.� INICIO SUBITO, INTOLERABLE� COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO� SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL� NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.� PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
� Distensión abdominal.
� Abdomen inmóvil involuntario.
� Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
� Contractura abdominal.
� Hipersensibilidad de la pared abdominal.
� Dolor a la descompresión.
� Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
� CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
� DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
� DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
� ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
� LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
� METABOLICAS FAMILIARES
� ENDOCRINAS
� INFLAMATORIAS
� INFECCIOSAS
� NO INFECCIOSAS
� DOLOR REFERIDO
� HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
� DROGAS - TOXINAS
� HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin