ABCES

Dr Aaron VUNDA

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AbcèsAbcès

DEFINITION:

Un abcès est une collection de pus (accumulé au sein d’un tissus suite à un processus inflammatoire) en réponse à :- un processus infectieux (habituellement bactérien ou parasitaire) ou - des corps étrangers (ex: échardes, éclat de munition, épines végetales, aiguilles… )

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Abcès Abcès

DEFINITION:

L’abcès �==== réaction locale défensive du système immunitaire au sein des tissus dans le but de prevenir la dissemination de l’infection vers d’autres organes

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Abcès Abcès

DEFINITION:

Le PUS est un liquide épais crémeux, habituellement jaune ou brun qui se produit au site d’une (abcès) infection localisée

Le pus:

- Microorganismes �== sources d’infection- Cellules du systeme immun �== qui luttent

contre l’infection- Cellules tissulaires �=== mortes au combat

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Abcès Abcès

PRESENTATION CLINIQUE:

- Masse localisée, avec- douleur (dolor)- erythème ou rougeur (rubor)- chaleur (calor)- oedema, tumefaction (tumor)

=� Fluctuance +/- spontanée drainage

* Un ABCES FROID est un abcès particulier sans chaleur, parfois peu douloureux, �====== mycobacteria (ex: BCG)

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Abcès Abcès

LOCALISATION:

- affecte tous les âges- sur n’importe quel tissus vivant

1. Abcès profond: poumons, reins, foie, cerveau, os…

2. Abcès superficiel, pariétal : cutanés

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AbcèsAbcès

TRAITEMENT de l’abcès pariétal:

o Drainage chirurgical (+ analyse bacteriologique)

o Aspiration de pus à l’aiguille

o Antibiothérapie

o Suivi clinique

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AbcèsAbcès

PARTICULARITES THERAPEUTIQUES:

o Certains abcès guérissent spontanement

o La chirurgie est souvent un mauvais choix dans les“abcès froids” !

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AbcèsAbcès

COMPLICATIONS:

o Extension locale ou régionale de l’abcès

o Extension hematogène à distance de d’infection Bactériémie dissémination sepsis.

o Destruction tissulaire ==� Gangrène

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

Un Abcès au point d’injection est une collection liquidienne localisée dans les tissus mous (sous cutanés, graisse, fascia, muscle) survenant sur le point de la vaccination

- Effet Indésirable postvaccinal rare

- Diagnostic Clinique

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

DIAGNOSTIC CLINIQUE:

Masse (fluctuante au stade de collection) ayant des signes inflammatoires localisés

o pouvant se drainer spontanement ou

chirurgicalement

o + Fièvre et lymphadenopathie

locorégionale (si abcès septique)

o Et regressant sous antibiothérapie

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

2 ETIOLOGIES

- Infectieuse

ou

- Non infectieuse = abcès stérile

- Abcès Chaud

et

- Abcès Froids

PHYSIOPATHOLOGIE :

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:

o Kyste

o Tumeur cutanée Nécrotique

Hemorragique

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

° Ponction/aspiration à l’aiguille de la masse

� présence de liquide macroscopiquement

purulent

° Confirmation Labo (Gram, cultures ou

autres techniques): microbes +++ (si abcès

d’origine infectieuse)

° Imagerie de la collection liquidienne

habituellement par échographie

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

o Sang

o LCR

o Urine

o Selles

Non pertinents

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

Adverse Events of SpecialInterest

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

1. Localized warmth to the touchat the injection site

2. Regional lymphadenopathy of the affected extremity

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

L’abcès au point d’injection est :

- Collection liquidienne localisée dans les tissus mous

- Survenant au site de vaccination

Défini par 2 niveaux de certitude diagnostique

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

Abcès d’origine infectieuse

Peut s’accompagner de fièvre et/ou lymphadénopathie régionale

Abcès stérile

Typiquement PAS de fièvre, ni de lymphadenopathie régionale

DEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

° Drainage spontané ou chirurgical de la masse

et

° Confirmation en Laboratoire(par colorationGram, culture ou autre tests): présence des microbes avec ou sans polynucléaires neutrophiles altérés

Abcès d’origine infectieuse

DEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

Situations dans lesquelles:

- Pas de confirmation microbiologique par les analyses

OU,- Confirmation microbiologique non effectuée ou effectuée après le début d’une antibiothérapie

Abcès d’origine infectieuse

DEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

- Drainage spontané ou chirurgical du contenu de la masse

OU- Collection diagnostiquée par imagerie (US, CT scan, IRM ou

autre) ou masse fluctuante palpable

ET1. Signes inflammatoires locaux (au moins un parmi:

érythème, douleur à la palpation, chaleur au point d’injection)

2. Résolution des symptômes par le traitement antibiotique

Abcès d’origine infectieuse

DEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

- Drainage spontané ou chirurgical du contenu de la masse

ETAbsence des germes pathogènes à l’analyse microbiologique(Gram, cultures ou autres tests)du liquide drainé avant tout début de traitement antibiotique

Abcès stérile

DEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

- Absence de confirmation de l’infection par les analyses microbiologiques (Gram, cultures, ou autres tests) Ou

- Analyse microbiologique jamais effectuée ou effectuée après l’instauration d’un traitement antibiotique

Abcès stérileDEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

° Drainage spontané ou chirurgical d’un liquide non purulent

OU° Une collection d’un contenu, p.ex du liquide, est diagnostiqué par imagerie (US, CT scan, IRM or autre) ou palpation d’une masse fluctuante

ET1. Absence de signes inflammatoires locaux: erythème,

palpation douloureuse, chaleur au point d’injectionou2. Absence de guérison après une bonne antibiothérapie

Abcès stérileDEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

En résumé:

La confirmation diagnostique d’un abcès au point d’injection est clinique et

répond à des critères relatifs aux définition des cas

DEFINITION DE CAS

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Checklist Pour récolte des données

A. Identité du patient- informations importantes et pertinentes

B. Status vaccinal/ description- antécédents vaccinaux, traitement en

cours, récidive de complication?C. Détails sur la vaccination

- Quand?, détails sur le vaccin, sur le mode d’administration, etc.

D. Effet Indésirable- description détaillée: histoire, délai

d’apparition, site anatomique de l’abcès, traitement, suivi, évolution

Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Abcès au point d’injectionAbcès au point d’injection

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Injection site AbscessInjection site Abscess

SUGGESTED READING: o Abscess at injection site: Case definition and guidelines for

collection, analysis, and presentation of immunization

safety data

K.S. Kohl et al.

Vaccine 25(2007) : 5821 - 5838

o Vaccination-induced myositis with intramuscular sterile

abscess formation

Kartz L D

Skeletal Radiol, 2011 Aug;40(8): 1099-101

o Recurrent sterile abscess following aluminium adjuvant-

containing vaccines

Klein NP et al.

BMJ Case Rep. 2009; 2009. pii:bcr09.2008.0951

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Je vous remercie

Dr Aaron VUNDA

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Injection site AbscessInjection site Abscess