โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค เสวนาประสบการณ

การนเทศทางการพยาบาลเชงคลนค

นางชศร ทองกลม หวหนาหองผปวยหนกออรโธปดกสและ

อบตเหต

วตถประสงคของการนเทศทางการพยาบาล

•เพอใหผปวยไดรบการพยาบาลทมคณภาพสงและปลอดภย

•เพอสงเสรมสนบสนนใหบคลากรพยาบาลมสมรรถนะในการปฏบตงานทสงขน

•เพอใหบรรลวสยทศน พนธกจขององคกร

แนวคดหลกในการนเทศ PROCTOR’S MODEL OF SUPERVISION (1987)

Management

Supportive Education

การจดการระบบการดแลผปวยอยางมประสทธภาพ ดานการสนบสนนใหการชวยเหลอ

การจดการหรอบรรเทา ความเครยดทเกดจาก

การปฏบตงาน

การพฒนาหรอธ ารงรกษาความรและทกษะตาง ๆ ของบคลากร

แนวคดหลกการนเทศเพอความเปนเลศทางการพยาบาล EXCELLENCE IN NURSING

•ใช PROCTOR’S MODEL

OF SUPERVISION (1987)

•นเทศแบบ

กลยาณมตร

•นเทศผนเทศ

การนเทศของ ICU โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

1. การใชเครองชวยหายใจ การดแลเครองชวยหายใจ

2. ทกษะการชวยฟนคนชพขนสง ACLS

3. การพยาบาลในการดแลผปวยวกฤต

4. การวเคราะหผลแกสในเลอด

5. ความรเรองยาHAD

6. การอานและแปรผลคลนไฟฟาหวใจ

7. ICU MONITORING

Specific

competency

การวางแผนการลงนเทศ

กจกรรม สงคนพบ / ปญหา ขอเสนอแนะ นวตกรรม

VAP - บคลากรปฏบตตาม 6 bundles of care ได โดยเฉพาะการ Mouth care การ suction น าลายในปากกอนใน ET tube

- การ check cuff pressure ไมครบถวนสม าเสมอ

- การลางมอกอนยงไดไม 100%

- การน า 6 bundles of care มาใชใหครบถวน โดยเฉพาะการพฒนาการลางมอและ check cuff

- มกจกรรม Mouth care ทก 4 ชม.เครงครด

HAD

- ก าหนด HAD ในหนวยงาน 9 ตว - การเขยนบนทกการใชยาใน NN ยงไมครบถวน - บคลากรยงไมชดแจนวาตองบนทกทกครงหลงใหยาเพราะ HAD บางตวใหบอย

- ตองบนทกขอมลการใช HAD ทกครง เพราะเปนยาความเสยงสงทจะเกดความเสยงขนไดตลอดเวลา

- มปฏทน HAD ทจดท าขนเองเพอใหบคลากรใชในการปฏบตงานประจ าวน

EWS

- ม EWS เรอง sepsis ซงมกพบปญหาวาแพทยเจาของไขไม Diag - EWS ท าใหพยาบาลประเมนผ ปวยไดเรวขน แตยงคงมปญหาผ ปวยทยายจากward สามญสวนใหญจะมเรองของ septic chock กอนยาย ท าใหผ ปวยมอาการหนก

- มการใชการประเมนดวย SIRS, SOS Score ตอเนองแมแพทยจะไมวนจฉยแตพยาบาลจะไดประเมนผ ปวยไดรวดเรวขน - การใช EWS Sepsis อาจไมไวพอในผ ปวย Neuro

เครองมอ อปกรณ

- มเครองมอชวยชวตจ านวนหลายเครอง - มการสงสอบเทยบเครองมอทกป

- เมอเกดความเสยงเครองมอไมพรอมใชควรมการรายงานอบตการณ

สรปผลการนเทศทม ICU รพ.สรรพสทธประสงค

บรรยากาศของการนเทศ • บรรยากาศไมเครงเครยด

• ทกคนสหนายมแยมแจมใส

• ผ ทเขารวมกจกรรมการนเทศมสวนรวมแลกเปลยน

เรยนรเปนอยางด ไมมประเดนขดแยง

• ผนเทศไดใหขอเสนอแนะเชงสรางสรรค

• ผ รบการนเทศสามารถปรกษาหารอและหาขอสรป

แนวทางปฏบตรวมกนไดเปนอยางด

การสะทอนกลบทมจากทมทถกนเทศ • ไดเหนโอกาสพฒนาของหนวยงานมากขน

เชน การรายงานอบตการณ

• เปนสงทดเพราะท าใหทมมการ

แลกเปลยนเรยนรดานการท างานมากขน

• ผปฏบตเกดความมนใจในการนเทศมาก

ขน ไดรบการเตรยมความพรอมเฉพาะ

ดาน เฉพาะเรองมากขน

การพฒนาสมรรถนะพยาบาล ICU

การพฒนาสมรรถนะพยาบาล ICU

การบรหารยา

HAD

การนเทศของ ICU ORTHO & TRUAMA

ON SKULL TRACTION

การก าหนด/คนหาประเดนการนเทศ

การนเทศทางคลนก การเพมประสทธภาพการดงถวงน าหนก

โดย นางชศร ทองกลม

หวหนาหองผปวยหนกออรโธปดกสและอบตเหต

หลกการและเหตผล

• การดงถวงน าหนก ( TRACTION )ผปวยทไดรบบาดเจบของกระดกมความส าคญมากเพราะ

เปนทางเลอกหนงของการรกษาจดประสงคคอเพอจดกระดกใหเขาทเพอใหอวยวะนนอยนงคคลาย

กลามเนอ บรรเทาอาการปวดและแกไขความพการ ถาบคลากรทางการพยาบาลขาดความรและทกษะ

ในการดแลผปวยทดงถวงน าหนกท าใหการดงถวงน าหนกทไมมประสทธภาพ สงผลใหผปวยบาดเจบ

มากขน พการหรอเสยชวตไดอกทงยงท าใหการรกษาพยาบาลนานขนและคาใชจายมากขนตามไป

ดวย จากการประเมนความร ทกษะการดแลผปวยดงถวงน าหนกผลการประเมนกอนการนเทศพบวา

ทกษะการดแลผปวยดงถวงน าหนกของบคคลากรคดเปนรอยละ 78.9 และประสทธภาพในการดงถวง

น าหนกรอยละ 72.72

วตถประสงคเปาหมายการนเทศ

1.เพอเพมประสทธภาพการดงถวงน าหนก

2. เพอใหผปวยไดรบการพยาบาลทมคณภาพสงและปลอดภย

3. เพอสงเสรมและสนบสนนบคลากรใหมสมรรถนะในการปฏบตการพยาบาล

สงขน

4. เสรมสรางสมพนธภาพระหวางผนเทศและผรบการนเทศ

5. น าขอมลจากการนเทศมาปรบปรงการนเทศทางการพยาบาล

ตวชวด / เปาหมาย 1. ผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐานและปลอดภยจากการดงถวง

น าหนก

2. ประสทธภาพการดงถวงน าหนกมากกวารอยละ 80

3. บคลากรมความรและทกษะในการปฏบตการพยาบาลผปวยดงถวง

น าหนกมากกวารอยละ 80

วธการนเทศ 1.ใหความรในการดแลผปวยดงถวงน าหนก

2. นเทศขางเตยงรายบคคล / รายกลมโดยการปฏบตงานรวมกบบคลากรโดยตรง

3. ใชแบบประเมนทกษะการดแลผปวยดงถวงน าหนกประเมนกอนและหลงการปฏบตการ

พยาบาล

4. ประเมนประสทธภาพการดงถวงน าหนกโดยการสมตรวจกจกรรมการพยาบาลเปนครง

คราว

5. รวบรวมขอมลจากการสงเกต /สมภาษณและวเคราะหขอมลเพอการพฒนางาน

นเทศตามปญหาทเจอหนางาน Accidental Problems

จากการนเทศหนางานพบปญหาดงน 1. บคลากรทางการพยาบาลขาดความรและไมท าตามแนวทางปฏบต

ของการดงถวงน าหนก

2.จากการประเมนทกษะผปวยดงถวงน าหนกขอทไดคะแนนไมผานเกณฑดงน

2.1 หลกการของผปวยดงถวงน าหนก

- COUNTER TRACTION - FRICTION

- LINE OF PULL - CONTINUOUS

- POSITION

2.2 ประสทธภาพของการดงถวงน าหนก

น าปญหาทพบมาท าRCAเพอหาสาเหตของปญหา และแนวทางพฒนา

1.ดานผปวยและญาต - ไมเขาใจจดประสงคของการดงถวงน าหนก

- จากพยาธสภาพผ ปวยบางรายไดรบอบตเหตกระทบกระเทอนทางสมองไมสามารถ

ควบคมการเคลอนไหวได

- ผ ปวยบางรายไมใหความรวมมอจากการถกยดตรงอยเปนเวลานานอาจเกดความ

ร าคาญ ความไมสขสบาย และเกดความเจบปวดบรเวณทดงถวงน าหนก

- ผ ปวยบางรายทขยบแขนขาไดเองจะไมระมดระวงท าใหPOSITIONไมถกตอง

หรออาจหมน PIN SITE ออกเอง

- ญาตไมเขาใจเมอเหนผ ปวยถกยดตรงเกดความสงสารไมอยากใหผ ปวยดงถวงน าหนก

น ำปญหำทพบมำท ำRCAเพอหำสำเหตของปญหำและแนวทำงพฒนำ 2. ดานอปกรณ

- น าหนกทมากเกนไป( ตามแผนการรกษาของแพทย )อาจท าใหตวผ ปวยเลอนขนไปดานหวเตยงอยตลอดเวลาท าใหการดงไมมประสทธภาพ

- เตยงทผ ปวยนอนขณะดงถวงน าหนกเปนแบบถอดหวเตยงออกท าใหการใช HOOKล าบาก และสงผลให การปรบ LINE OF PULL

ยงยาก

- การผกเชอกทใชดงไมเหมอนกน

- บางครงมการตอเชอกทผกTRACTION ท าใหเกด FRACTION

น ำปญหำทพบมำท ำRCAเพอหำสำเหตของปญหำและแนวทำงพฒนำ

3.ดานบคลากร

- ไมไดอธบำยหลกกำรและวตถประสงคกอนกำรดง

- ขำดควำมรและประสบกำรณในกำรดแลผปวยดงถวงน ำหนก

- ขำดทกษะในกำรดแล

- ไมใหเวลำผปวยในกำรตดสนใจ

- ไมค ำนงถงดำนจตใจผปวยขณะถกยดตรงอยบนเตยงเปน

เวลำนำน

หลกการพยาบาลผปวยทเขา TRACTION

1. PATIENT POSITION

2. BACK CARE

3. EXERCISE

4. PREVENT PRESSURE SORE

5. NUTRITION : HIGH PROTIEN – VITAMIN C

HIGH CALCIUM – FIBER

6. HYDRATION

7. OBSERVE COMPLICATION

8. OBSERVE ALIGNMENT OF TRACTION

หลกการเขา TRACTION

1.COUNTER TRACTION คอ การมแรงตานในทศทางตรงกนขามกบแนวแรงของ

TRACTION

2.FRICTION เปนแรงเสยดทานทท าใหประสทธภาพของTRACTIONลดลง TRACTION ทไมควรใหเกดขน

- ปมเชอกบนรอก - ตมน าหนกแตะขอบเตยง - เชอกทดงพงกบปลายเตยง

- เชอกหลดจากรอก

3. LINE OF PULL แนวการดงตองผานต าแหนงของกระดกทหก เชอกตองตง

4. CONTINUOUS ควรดงตลอดเวลา หามเอาน าหนกออก

5. POSITION ผปวยตองเคลอนไหวไปตามแนวดงของ TRACTION

ON SKULL TRACTION

วธด าเนนการ

ใหความรบคลากร

ประเมนความร/ทกษะ

•ประเมนความร / ทกษะกอนการ

นเทศ

•ประเมนหลงการนเทศ

แบบประเมน การนเทศการพยาบาลผปวย ON TRACTION

หอผปวย…………………………………….

วนท.........เดอน..................พศ................................

แนวทางปฏบต ครอบคลม ไมครอบคลม ไมปฏบต

1. แจงวตถประสงคการ On Traction - Reduction

- Immobilization

- Relieve Pain

- Prevention and correct deformity

การนเทศการพยาบาลผปวย ON TRACTION

หอผปวย………………………………………….

วนท.........เดอน..................พศ................................

แนวทางปฏบต ครอบคลม ไมครอบคลม ไมปฏบต

2. แจงหลกของการ On Traction

- Counter Traction

- Friction

- Line of pull

- Continuous

- Position 3. แจง/ เตรยมเครองมอและอปกรณในการOn Traction ไดอยางถกตอง 4. สามารถเตรยมผปวยไดอยางถกตอง - แจงวตถประสงค - อธบายผลด / ผลเสย - ระยะเวลาในการดง Traction

5. สามารถดแลผปวยไดอยางถกตอง - ประเมนภาวะแทรกซอน - ประสทธภาพการ On Traction

นเทศขางเตยง

นเทศขางเตยงรายกลม

นเทศขางเตยงรายบคคล

การเตรยมอปกรณ

จบมอแลวเดนไปดวยกน