A női kismedencei szervek

prolapsusának aetiologiája és

osztályozása

Dr. Silhavy MihálySzülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Semmelweis Egyetem, Budapest

Baross utcai részleg

Igazgató: Prof. Ács Nándor

A kismedencei süllyedés fogalma

A női kismedencei szervek süllyedése közé a

húgyhólyag, a méh, a méheltávolítást követően a

hüvelyfalak, a vastag-, esetleg vékonybelek előesése

tartozik

Nem tartozik bele a rectum prolapsusa

A kismedencei süllyedés jelentősége

Az USA-ban évente mintegy 225.000 műtétet

végeznek kismedencei süllyedés miatt több, mint

1 milliárd USD értékben

A kismedencei süllyedés beosztása

Baden-Walker osztályozás

POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification

System)

Baden-Walker Halfway System

0. Nincs süllyedés

I. A portio > 1 cm-rel a hymen vonala felett

II. A portio a hymen előtti és mögötti 1cm-es

részen helyezkedik el

III. portio a hyment > 1cm-rel meghaladja, de

nem többel mint a hüvely hossza-2 cm

IV. A hüvely teljes eversiója

Baden-Walker Halfway System

Pelvic Organ Prolapse Quantification

System

A kismedencei süllyedés

epidemiologiája

18-83 év között

0. stádium: 24%

I. stádium: 38%

II. stádium: 35%

III-IV. stádium: 3%

A kismedencei süllyedés

epidemiologiája

50-79 év között 41%

Cystocele 34%

Rectocele 19%

Uterus prolapsus 14%

A kismedencei süllyedésre

hajlamosító alapvető tényezők

Hüvelyi szülések száma

Életkor

Elhízás

A kismedencei süllyedésre

hajlamosító egyéb tényezők

Nehéz fizikai munka

Kötőszöveti gyengeség (szubiektív véleményem: gyakorlatilag ez a legfontosabb)

Anamnézisben méheltávolítás

15 év után 1-5%

Dohányzás, tüdőbetegség

Ösztorgénhiány

Székrekedés

Családi halmozódás

Etnikai különbségek (ázsiai, spanyol ajkúak)

A kismedencei süllyedésre

hajlamosító alapvető tényezők

Hüvelyi szülések száma

egy szülés után OR: 2,1

két szülés után OR: 8,4

négy vagy több szülés után OR: 10,9

A kismedencei süllyedésre

hajlamosító alapvető tényezők

Életkor

a relatív prevalencia tíz életévenként 40%-kal

emelkedik

51 éves korhoz viszonyítva:

52-56 év között OR: 1,3

56 év felett OR: 1,7

A kismedencei süllyedésre

hajlamosító alapvető tényezők

Elhízás:

BMI: 25-30 kg/m2 OR: 2.51

BMI > 30 kg/m2 OR: 3,0

A kismedencei süllyedésre

hajlamosító egyéb tényezők

Szülészeti tényezők

Terhességek

Fogóműtét

Fiatal életkorban történő először szülés

Elhúzódó kitolási szak

Nagy magzat

A kismedencei süllyedés tünetei

Hüvely

Húgyhólyag

Bélrendszer

Sexualis élet

A kismedencei süllyedés tünetei

Hüvely

A hüvelyfal előboltosulása/előesése

Húzó- nyomásérzés

A kismedencei süllyedés tünetei

Húgyhólyag

Vizeletvesztés

Gyakori vizelés

Urgentia

Nehéz/elhúzódó vizelés

Nehezen induló vizelés

Teltségérzés

Helyváltoztatásra induló vizeletürítés

Manuális segítség

A kismedencei süllyedés tünetei

Bélrendszer

Incontinentia (flatus, folyadék, széklet)

Teltségérzés

Nehéz székletürítés

Urgentia

Digitalis segítség szükségessége

Műtéti megoldások

Cél:

- incontinentia megszűntetése

- a hüvely biztonságos

felfüggesztése és fixálása

- sexualis aktivitás lehetőségének

megőrzése