L’ecocardiografia normale L’approccio segmentario

G. Agnoletti Citta’della Salute, Torino

gagnoletti@citta’dellasalute.to.it Torino, autunno 2013

Cominciamo dall’inizio Jule Verne

Molta complessita’ = molti errori

G 23 : Looping

Lateralità G15-G23 : dal tubo cardiaco primitivo al looping

Dov’e’ la dx?, dove la sx e quindi dove sono testa e piedi?

Lateralità

Strutture sx •  Polmone sx •  Bronco sx •  Stomaco •  Milza •  Vene polmonari •  Arco aortico

Strutture dx •  Polmone dx •  Bronco dx •  Fegato •  Vena cava inferiore

Testa e arti non sono strutture lateralizzate

Lateralità

Quando non si sceglie…. Isomerismo dx: Assenza di strutture sx

•  2 polmoni dx

•  2 bronchi dx

•  2 auricole tozze

•  Assenza di milza

•  Fegato mediano

•  Malrotazione intestinale

•  Le VPs non sanno dove andare….

Quando non si sceglie…. Isomerismo sx: Assenza di strutture dx

•  2 polmoni sx

•  2 bronchi sx

•  2 auricole digitiformi

•  Polisplenia

•  Fegato mediano

•  Malrotazione intestinale

•  Le VPs? 2 a dx, 2 a sx…

•  Le cave non sanno dove andare….

Situs addominale SVS

Aorta a sx, VCI a dx

Situs addominale SVI

Aorta a dx, VCI a sx

Ao

VCI

Situs addominale

continuazione azygos

dx

sx

Situs addominale Isomerismo sx

continuazione azygos sx

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Fegato mediano

sx

Isomerismo

Isomerismo dx

Situs cardiaco - atriale

•  AS a sx, AD a dx

•  L’atrio che riceve le VPs e’ a sx

•  L’atrio che riceve la VCI e’ a dx

•  Levocardia- destrocardia in SVS, SVI etc Destro in?

Situs atriale

AD a dx, AS a sx

Come?

•  AD a dx se SVS toracico

•  AD (VCI)

•  AS a sx se SVS toracico

•  AS (VPs)

Situs cardiaco

L’AD riceve la VCI

Eustachio

Situs cardiaco

L’AD riceve il SC e le sovraepatiche ?

Fegato mediano

Due cave sup…

Situs cardiaco

L’AS riceve le VPs (4 camere e asse corto)

Levocardia, destrocardia punta del cuore

destrocardia

Aorta Aorta

levocardia

Cioe’

•  Aorta a sx (SVS)

•  Atrio sx che riceve le VP (situs atriale normale)

•  Destrocardia

Ao

E a destra…

•  VCI a dx

•  Atrio a dx che riceve la VCI

Ao VCI

SVI, indeterminato…

Atrio sx, atrio unico…

Atrio unico

Rotazione della punta del cuore

Concordanza AV

Il ventricolo e’ identificato dalla valvola AV

•  AD-VD •  AS-VS

Discordanza AV

Il ventricolo e’ identificato dalla valvola AV

•  AD-VS e AS-VD

•  SVS

•  Levo

•  Disc AV A

AS

VD

Discordanza AV

Il ventricolo e’ identificato dalla valvola AV

•  AD-VS e AS-VD

A

AS

VD

•  SVI

•  Destro

•  Disc AV

Concordanza VA

•  VS-Ao, VD-AP

Come?

A

P

Concordanza VA

•  VS-Ao, VD-AP

Come?

A P

Discordanza VA •  VS-AP, VD-AO

Come?

A

P

Relazione dei grandi vasi efflusso dx normale

Discordanza VA

•  VD-AP, VS-AO

• La polmonare si biforca e nasce da?

Concordanza VA

•  Aorta: da’ origine ai vasi del collo

•  Polmonare: si biforca precocemente

Concordanza VA

•  Polmonare: si biforca precocemente

D TGA, LTGA…

AA

P

A

P

Altro…

A P

Sembra una DTGA, ma e’ in SVI, quindi?

Arco aortico vasi del collo