Post on 03-Jul-2020
8 800 3333 217
Лимфедема(лимфостаз)илихроническийлимфатическийотек-этоследствиехроническогопрогрессирующегозаболеваниялимфатическойсистемы,приводящегокнарушениюоттокалимфыиувеличениюразмеровпораженногооргана. Насовременномэтаперазвитиямедицинынаиболееэффективнымметодомлечениялимфедемверхнихинижнихконечностейявляетсякомплекснаяфизическаяпротивоотечнаятерапия(КФПТ).Лечениелимфедемынаправленонапредупреждениекаксамогоотека,такиегоосложнений. КФПТ состоит из четырех составляющих: мануальный лимфодренаж,компрессионнаятерапия,лечебнаяфизкультура(ЛФК),уходзакожей. ЛФК, в том числе дыхательная гимнастика, является одной из важнейшихсоставляющихвлечениилимфедем.
Несколько слов о дыхательной гимнастике.
Известно, что при грудном типе дыхания во время форсированного вдохаповышается давление в брюшной полости при одновременном снижении давленияв грудной клетке, вены которой расширяются. Упомянутые изменения давленияобеспечивают возвратную транспортировку лимфы по лимфатическим сосудамв направлении от периферии к главным лимфатическим коллекторам. К этомудобавляется “эффект водоструйного насоса”: улучшение венозного транспорта вовремявдохаблагоприятновоздействуетнаподачулимфывобавенозныхугла. Дыхательная гимнастика заключается в обучении больного глубокомугрудному типу дыхания.Пациенту, в положении сидя, предлагается сделать полныйвдохгрудью,приэтомплечисвободноопущены,рукилежатнаживотеилинаколенях.Далее следует небольшая задержка дыхания в течение 3-5 секунд с последующиммедленнымплавнымвыдохом.Упражнениеповторяется5-7раз.Комплексдыхательнойгимнастикисочетаетсясупражнениямидляконечностей,атакжеможетиспользоватьсясамостоятельно3-4разавтечениедня.
Общие рекомендации к выполнению упражнений:
Всеупражнениякомплексадолжнывыполнятьсявуказанномпорядке,толькос компрессионной повязкой (либо с индивидуально подобранным компрессионнымтрикотажем) на пораженной конечности. Если вам сложно сразу выполнить веськомплекс упражнений, не расстраивайтесь, продолжайте ежедневно и постепеннонаращиватьнагрузкуиувасвсеполучится.Всеупражнения,еслинеуказаноиного,выполняются15-20раз. В большинстве упражнений используются гимнастические мячи. Важноправильноподобратьмячсоответственносвоемуросту,т.к.отэтогозависитправильностьвыполненияупражнений.Сидянамяче,нужнослегкапрыгатьвтактмузыкеивритмеэтихдвиженийвыполнятьупражнения. Мячи,показанныевданномпособии,бываютразныхразмеров.Чтобывыбратьдлясебямяч,нужноиметьввидуследующее:сидянамяче,выдолжнылегкодоставатьногамидопола,приэтомколенисогнутыподпрямымуглом.
Список, основанный на вашем росте, поможет подобрать вам правильныйразмермяча:
● есливыниже150см,диаметрмяча-55см● есливашростот150смдо170см-65см● есливашростот170смдо190см-75см● есливывыше190см-85см.
Методические рекомендации “Применение лечебной физкультуры убольных с лимфедемой верхних и нижних конечностей” представляют собойпошаговое руководство по применению комплексов специальных упражненийпри лимфедеме верхних и нижних конечностей. Методические рекомендациипредназначеныдлястудентов,врачей-интернов,клиническихординаторов,врачейобщейпрактики,педиатров,терапевтов,хирургов,онкологов,клиницистовдругихспециальностей,которыесталкиваютсяспроблемойлимфедемы,идляпациентов,страдающихэтимзаболеванием.
В методических рекомедациях использован опыт работы клиникилимфологии Foeldi (Германия), Ассоциации Флебологов России, ФГУ РРЦ“Детство”МЗиСРРФиНациональнойпациентскойорганизациипомощибольным,страдающимлимфедемой,АНО“ЛИМФА”
Пособие под редакцией академика Ю.Е. Выренкова
Авторы:к.м.н. Макарова Вера СергеевнаМакаров Иван ГеннадьевичСпиридонов Вячеслав Константинович
Рецензенты:
Быстров Александр Владимирович - к.м.н. руководитель центра сосудистоймикрохирургииРоссийскойДетскойКлиническойБольницы(РДКБ).
Вторенко Владимир Иванович -д.м.н.,профессор,АкадемикРоссийскойАкаде-мииМедико-ТехническихНаук,главныйврачГКБ№52(г.Москва).
Вашипожеланияирекомендациимыждемпоадресу: info@limpha.ru
ПодробнуюинформациюодиагностикеилечениилимфедемВыможетенайтинасайтеАНО“ЛИМФА”: www.limpha.ru
Перед началом занятий следует проконсультироваться с врачом-лимфологом.Упражненияимеютрядпротивопоказаний.
32
3 9
4 10
2 8
6
71
5
“Змейка” Выпрямитьбольнуюруку.Поставитьлокотьналадоньпротивоположнойруки,делатьвращательныедвижениякистью.Повторятьводнуидругуюстороны.
“Повороты головы”
Делатьупражнениеследуетмедленно(считаядодесяти).Повернутьголовунаправо,вернутьсявисходноеположение,затем-налево.Повторить3раза.
“К себе”И.П.:рукивытянутывперед.Делатьсгибательныедвиженияруками(рукиотсебя–ладонивверх,рукиксебе–кончикамипальцевкплечам).Можнопоочерёднодлякаждойруки.
“Движения плечами”-вперед-назад-вверх-вниз-круговыедвиженияпоочередновперед-назад
“Ритм”
И.П.:тоже.Развестипальцывстороныисоединятьихпоочередносбольшимпальцем.
“Кивание”Делатьупражнениеследуетмедленно(считаядодесяти).Подбородокопуститьнагрудь(выдох),затемголовумедленнозапрокинутьназад(вдох).Повторить3раза.
“Весы”Делатьпоочерёднокаждойрукойсгибательныедвиженияруками(однарукакасаетсяпальцамиплеча,другаявэтотмоментложитсянамяч).
“Тик-так”Упражнениеделаетсямедленно(считаядодесяти).Головунаклонитьнабок,затемперевестимедленнонадругуюсторону.Повторить3раза.
“Разминка пальцев”И.П.:Вытянутьрукипередсобой,кистьоткрыта,пальцынапряжены:a.Пальцыразвестиисвестивместеb.Отводитьисводитьпальцыпоодномуc.Сгибатьиразгибатьпальцыd.Сжиматькистьвкулак
“Нижние фонарики” Отдыхать,сидянамяче,рукивстряхнуть.1мин.
Исходноеположение(далееИ.П.)................................................................................
УПРАЖНЕНИЯДЛЯПАЦИЕНТОВСЛИМФЕДЕМОЙВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(СИДЯ НА МЯЧЕ)
a
b
c
d
Это условное обозначение введено для вашего комфорта и безопасности. Упражнения, отмеченные этим знаком, следует выполнять с осторожностью тем, у кого есть послеоперационные рубцы.Если вы чувствуете дискомфорт - уменьшите амплитуду движения в упражнении.
4 5
14
15
13
12
11
“Полукрест”Дотянутьсякистьюдоплечевогосуставапротивоположнойруки.Вернутьсявисходноеположение.Повторитьвторойрукой.
“Культурист”Однурукусогнутьвлоктевомсуставе(приэтомкистьсомкнутаикулаккасаетсяплеча),другаярукавнизу(выпрямлена,кистьраскрыта).Повторитьдлядругойруки.
“Робот”И.П.:Рукисогнутьвлоктевомсуставеподуглом90градусов.кистинапрячь.Делатьдвижениярукамивверх-вниз.И.П.:Рукисогнутьвлоктевомсуставеподуглом90градусов.кистинапрячь,рукиразвестивстороны.Делатьдвижениярукамивверх-вниз.
“Дыхательная гимнастика” 1.Грудноедыхание:плечиразвестивстороны(глубокийвдохносом,животвтянуть),плечивперед(выдохртомссопротивлениемгубами).Повторить5раз.2.Абдоминальноедыхание.И.П.:рукинаживоте.Вдохносом-надуваемживот,приэтомрукиоказываютсопротивление,выдохртом.Повторить5раз.
“Зеркальце” Вытянутьрукупередсобойподиагоналивпротивоположнуюсторонуипосмотретьналадонь(«смотримсявзеркальце»).
20
19
17
18
16
“Балерина” И.П.:рукинаколенях.Однурукуподнятьвертикальновверх,другуюположитьнапротивоположноеколеноладоньювверх.Вернутьсявисходноеположение.Повторитьупражнениепоменявруки.
“S.O.S” Делатьдвиженияпрямымируками(на45градусоввыше,чемвпредыдущемупражнении)встороныивперёд.
“Прогулка”Отдых.Ходитьнаместе.1мин.
“Брас”И.П.:Рукиразвестивстороныпараллельнополу.Делатьдвиженияпрямымирукамивстороныивперёд.
“Сфинкс”Рукиопуститьвнизтак,чтобыладонисмотрелиназад,иделатьдвиженияобеимирукамивверхдоуровнягруди,приэтомладонисмотрятвверх.Далееусложнитьиделатьупражнениепопеременнокаждойрукой.
6 7
24
25
23
22
21
“Доброе утро”Рукивытянутьвперед,ладонямивниз,затемразвестирукивстороныладонямивверх,затемсогнутьрукивлокте(ладонипрямые)исвестирукипередсобой,ладонямиксебе,какбудтосмотритесьвзеркало.Опуститьрукинаколени.
“Горизонтальные и вертикальны ножницы”Рукивытянутьпередсобой,начатьихскрещиватьвгоризонтальнойплоскости,затемввертикальнойпопеременнорукивверхивниз.
“Слалом” Прямыерукипередсобой,отвестиоберукивправую,азатемлевуюстороны.
“Горсть”Сжиматькистьвкулакираскрыватькистьизследующихположенийрук:-вытянутыпередсобой,-поднятывверх,-разведенывстороны.
“Дыхательная гимнастика” 1.Грудноедыхание:плечиразвестивстороны(глубокийвдохносом,животвтянуть),плечивперед(выдохртомссопротивлениемгубами).Повторить5раз.2.Абдоминальноедыхание.И.П.:рукинаживоте.Вдохносом-надуваемживот,приэтомрукиоказываютсопротивление,выдохртом.Повторить5раз.
29
27
28
26
“Полёт мячика”Представьте,чтоуВасврукахмячик.Начнитеподкидыватьегосначалаводну,азатемвдругуюсторону.
“Мельница”Вращатьрукивплечевыхсуставахвперед,азатемназад.
“Дотянись до стопы”Наклонитьсявперёд,коснутьсяладонямитыльнойповерхностистопы-выдох,вернутьсявисходноеположение,приэтомсогнутьрукивлоктяхикоснутьсякончикамипальцевплеч-вдох.
“Баланс” Рукинаживоте.Упражнениеделатьвращаясьпокругунамяче,придвижениивперёд-вдохносом,надуваяживот,придвиженииназад–выдохртом.Повторить5раз.
8 9
7
6
5
“Дыхательная гимнастика”Рукинаживоте.Упражнениеделатьвращаясьпокругунамяче,придвижениивперёд-вдохносом,надуваяживот,придвиженииназад–выдохртом.Повторить5раз.
“Ножки”Сидянамяче,попеременновыставляемногувпереднаносокивозвращаемвисходноеположение.
“Присядочка”Сидянамяче,попеременновыставляемногувпереднапяткуивозвращаемвисходноеположение.
Исходноеположение(далееИ.П.).Сидянамяче................................................................................
УПРАЖНЕНИЯДЛЯПАЦИЕНТОВСЛИМФЕДЕМОЙНИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(СИДЯ НА МЯЧЕ)
11
11
12
10
9
“Экскаватор”Сделатьпоочередновыпадногойвперед,затемподнятьеёвверхивернутьвисходноеположение.
“Удар по мячу”Поочереднокаждойногойдотронутьсяпяткойдомячаивернутьсявисходноеположение.
“Выпады ногами”Поочереднокаждойногойсделатьшагвсторонуивернутьногувисходноеположение.
“Прогулка”Отдых.Шагатьсидянамяче.1мин.
8 “Пропеллер”Перекатыватьстопупокругу(наружнаясторонастопы,затемносок,затемвнутренняясторона,затемпятка).Обеногиперекатыватьсначалапочасовой,азатемпротивчасовойстрелки.
15
16
14
13
“Велосипед”Лёжанаспинеиравномернодыша,представьте,чтовыкрутитепедаливелосипеда.Придвиженииногиксебеносоктянемотсебя,апридвиженииногиотсебяносоктянемксебе.
“Пресс”И.П.:Лёжанаспине,согнитеногивколенях,неотрываястопотпола.Затемположитерукинабёдра.Медленновдыхая,приподнимитеголовуитуловище.Рукиприэтомскользяткколеням.Медленновыдыхая,вернитесьвисходноеположение.
“Журавль”Упражнениесостоитизнесколькихчастей,выполняетсямедленноиплавно.Лёжанаспинесвытянутыминогами,сделайтеглубокийвдох.Выдыхая,согнитеправуюногу,подтянувколенокгруди.Вдыхая,вытянитеногувертикальновверх.Выдыхая,опуститееё.Поочерёдновыполняйтеэтоупражнениедлякаждойноги.
”Дыхательная гимнастика” Лёжанаспине,рукивдольтуловища.Согнутьногивколенях,неотрываястопотпола.Медленновыдыхая,втянитеживот.Медленновдыхая,надуйтеживот.
Исходноеположение(далееИ.П.)..........
УПРАЖНЕНИЯДЛЯПАЦИЕНТОВСЛИМФЕДЕМОЙНИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ЛЁЖА НА ПОЛУ)
12 13
20
19
18
17
“Вращение стоп”Лёжанаспине,расположиврукивдольтуловища,положитеногинамяч.Покрутитеодновременнообеимистопамивнутрь,затемнаружу.
“Сон”Глубокоиравномернодыша,полежите,расслабившись,сзакрытымиглазами.Приэтомположитеногинамяч.5минут.
“Сгибание пальцев”И.П.:ногинамяче.Лёжанаспине,расположиврукивдольтуловища,поочерёдносгибайтеиразгибайтепальцыстоп.
“Ножницы” Лёжанаспине,расположиврукивдольтуловища,равномернодыша,попеременноскрещивайтеноги,поднявихна25-35градусовнадуровнемпола,чередуяих.
24
22
23
21
“Полушпагат”
И.П.:каквупр.23.Однуногувыпрямитевертикальновверх,отведитевсторону,сноваподнимитевверхиопуститенамяч.Затемповторитедлядругойноги.
“Горка”Лёжанаспине,рукивдольтуловища,ногинамяче.Медленновдыхая,прогнитесьвпояснице,оторвавягодицыотпола.Медленновыдыхая,вернитесьвисходноеположение.
“Катание мяча”Ногинагимнастическоммяче.Подтянитемячстопамиксебе,медленнопрокатитесьпонемустопамиотпяткикноскуивернитесьвисходноеположение.
“Пинг-понг”Лёжанаспине,расположитерукивдольтуловища,ногинамяче.Поочерёдносгибайтеиразгибайтестопывголеностопномсуставе«вперёд»и«назад».
Ксожалению,объемданногопособияпозволиллишькраткопоказатьоднуиз четырех составляющих лечения лимфедем, но мы надеемся, что выполнениеданныхупражненийвкомплексеспроведениемсеансовмануальноголимфодренажа,наложениемкомпрессионногобандажаи использованиемправильноподобранногокомпрессионноготрикотажапоможетзначительноулучшитькачествожизнибольнымлимфедемой.ПодробнуюинформациюодиагностикеилечениилимфедемВыможетенайтинасайтеАНО“ЛИМФА“:www.limpha.ru.
И.Г.МакаровДиректорАНО«ЛИМФА»14 15
8 800 3333 217