Post on 27-Sep-2015
description
= Procese infectioase declansate de patrunderea germenilor patogeni in os
Clasificare Natura leziunii: infectioasa; toxica; prin radiatii ionizante Originea agentului cauzal: factori generali sau exogeni Localizarea si forma clinica: osteita, periostita, osteomielita Forma anatomo-clinica a infectiei: osteomielita supurata si
nesupurata Originea si forma clinica a procesului infectios: origine
inflamatorie, necroza, osteite specifice Mecanismul de patrundere a agentului cauzal: mecanism
direct, cale hematogena, extindere de la alte procese infectioase
Localizarea procesului infectios
Def. - reactie inflamatorie osoasa localizata, cu periostul deformat si mineralizat excesiv Etiologie germeni microbieni din leziunile dento- parodontale - traumatisme chir/accidentale
Reactie inflamatorie
Exsudat seros
Decolarea periostului
Exsudat purulent
Erodarea periostului
Supuratie limitata
Aspecte clinice - odontalgii moderate, accentuate la presiune - mobilitate dentara usoara - impastare dureroasa in dreptul dintelui cauzal deformarea reliefului facial Dg pe baza semnelor clinice - confirmat de OPT identificarea factorului
cauzal
Ingrosare localizata a periostului
D.d 1. Osteita 2. Osteomielita 3. Supuratiile periosoase prezenta puroiului
Trat. - Identificarea si suprimarea factorului cauzal - Terapie nespecifica pt cresterea capacitatii de
aparare a organismului -vaccinuri nespecifice, vitamine
Def = infectie primara osoasa localizata la nivelul corticalei
Etiologie - Procese infectioase dento-parodontale - Traumatisme - Postextractional
Clinic - Domina simptomatologia procesului acut dento-
parodontal durere pulsatila, iradiata; mobilitate dentara
- Edem inflamator moderat - SG moderat alterata - Deformare a corticalei vestibulare/orale, care
evolueaza spre fistulizare Alveolita postextractionala
4 zile de la extractie
Dureri intense, rebele la antalgice
Rx radiotransparenta periapicala difuza Dg pe baza semnelor clinice + Rx
Trat - Radical/conservator - Neindepartarea factorului cauzal
cronicizarea osteitei - Osteomielita
- Supuratie periosoasa
osteon= os; muelinos= maduva
proces infectios extensiv care intereseaza
medulara, sistemul haversian, corticala si periostul
Infectiile oaselor maxilare 50% din infectiile osoase in general
Particularitati
Prezenta dintilor - focare septice periapicale
Raporturi de vecinatate cu cavitatea orala, sinusul maxilar, fosele nazale favorizeaza extensia la maxilar sau mandibula
Aderenta mucoasei gingivale la procesul alveolar - traum. osoase sunt insotite de plagi gingivale prin care germenii din cav.orala patrund la nivelul osului
Mandibula > maxilar
Maxilarul corticala mai subtire si rezistenta crescuta
la
irigatia sangvina mai bogata infectii Mandibula corticala groasa si
vascularizatie mai saraca de tip terminal conditii de
aparare mai slabe
Canalul mandibular favorizeaza difuzarea infectiei de-a lungul lui
Prezenta M3 cu accidente de eruptie frecvente
- Osteomielite supurate - acute - cronice - Osteomielite nesupurate de tip cronic
sclerogen (tip Garre) - Osteomielite dupa infectii specifice - tbc, - sifilis, - actinomicoza
Osteomielite acute Hematogene
Progresive
Secundare unui focar infectios invecinat Osteomielite cronice Recurenta multifocala
Garre
Supura sau nesupurata
sclerozanta
- Insamantare directa sursa infectiei fiind: - Gangrena pulpara complicata cu PAAS
- Procese periapicale cronice acutizate
- Sacul folicular infectat al dintilor inclusi
- Fracturi ale oaselor maxilare, de regula deschise in cav.orala, fosele nazale sau sinusurile maxilare
- Focare infectioase din vecinatatea oaselor maxilare pericoronarite, supuratii periosoase
- Pungi parodontale adanci, abcese parodontale
- Stomatite ulcero-necrotice
- Plagi delabrante care distrug periostul
- Plagi postextractionale dupa extractii dificile
- Cale hematogena de la un focar septic aflat la distanta amigdale, tegumente, oase lungi, ureche medie
- localizari multiple
- Stafilococ auriu si alb 90% din cazuri - Streptococ -hemolitic - E.coli - Anaerobi Bacteroides, Peptostreptococcus
- Scaderea rezistentei organismului DZ, boli autoimune, HIV, agranulocitoza, leucemie, anemie, sifilis, malnutritie, etilism cronic, febre eruptive, chimioterapie, corticoterapie, imunosupresie)
- Antibioterapie incorect condusa - Germeni cu virulenta crescuta
Congestie
Hiperemie Vasodilatatie Edem medular si periostal
Supuratie Tromboza capilarelor necroza tesutului medular cu
formare de microabcese Confluarea microabceselor si exteriorizarea lor
decolarea periostului Necroza (sechestrare)
Diminuarea progresiva a circulatiei sangvine locale necroza osoasa si delimitare de sechestre
Reparatie dupa eliminarea elementelor patologice Proliferare de tesut fibroconjunctiv si neoosteogeneza
periostul are un rol important
Clinic
- Debut brusc alterarea SG febra, frison, insomnie, tahicardie
- Durere intensa ce iradiaza la nivelul hemicraniului - Examen clinic - Tumefactie difuza cu tegumente
congestionate,lucioase, indurate - Deformarea ambelor corticale osoase - Mobilitatea dintelui cauzal - Anestezie labio-mentoniera(semnul Vincent D
Alger)/in teritoriul n.infraorbitar
Fistulizarea muco-tegumentara (foramina Troia) ameliorarea simptomatologiei
Se evacueaza secretie purulenta/sechestre Explorarea traiectelor fistuloase os moale,
osteitic Osteomielita acuta supurata a maxilarului
sinus semne clinice de sinuzita orbita diplopie, chemozis, edem palpebral inferior
La 1 saptamana, cand demineralizarea osoasa atinge 30-60%
- "Os marmorat ", "miez de paine " zone de osteoliza alterneaza cu zone de condensare, contur neregulat
- sarcofag " imaginea clasica zona de osteoliza (radiotransparenta) ce inconjoara o zona de condensare (radioopacitate) - sechestru
Erodarea precoce a corticalei Extensia leziunii Sechestre Fracturi in os patologic
Metoda de dg precoce inainte de aparitia
modificarilor radiologice Technetium 99 Gallium 67, Indium 111 diferentierea
infectiei de traumatisme sau vindecarea osoasa dupa interv.chir.
Biopsia
Indicata in formele cu debut intial cronic sau
in faza cronica care succeda unei forme acute
1. Osteita
-este localizata;
-simptomatologia generala este absenta;
-se instaleaza dupa un episod acut dento-parodontal
2. Supuratii periosoase
-evolutia este mai rapida;
-precedate de simptomatologia dintelui cauzal
- Incizia si drenajul colectiilor - Largirea fistulelor - Irigatii abundente cu solutii antiseptice - Antibioterapie cu spectru larg - Extractia dintilor cauzali
a adultului a copilului
- Stadiul evolutiv urmator al osteomielitei supurate acute
Clinic - SG nu este modificata - Deformarea ambelor corticale osoase - Semn Vincent + - Fistule multiple cutaneo-mucoase
Rx - Zone de radiotransparenta cu contur neregulat ce inconjoara sechestrele osoase
Clinic - Frecvent la nivelul unghiului mandibular - Debut lent asimptomatic - Deformarea ambelor corticale osoase - Semn Vincent negativ
Rx - Zone de radiotransparenta centrala cu reactie
periostala
1. Displazia fibroasa 2. Osteomul osteoid 3. Tumori maligne osoase 4. Infectii specifice osoase
- Sechestrectomia
- la 3-5 sapt de la debut,
dupa confirmarea Rx a delimitarii sechestrelor
- De preferat pe cale intraorala pt menajarea periostului
- Extractia dintilor cauzali si a celor implantati pe sechestre
- Corticotomia
- indepartarea corticalei avasculare din zona procesului inflamator
- Antibioterapie conform antibiogramei
Tulburari de crestere a mandibulei prin sechestrarea condilului sau instalarea anchilozei temporo-mandibulare in perioada de crestere
Defecte intinse de maxilar cu comunicari largi oro-sinusale
Constrictii de mandibula
Descrisa de Carl Garre in 1893
afectiune inflamatorie a oaselor lungi
Pell 1955 mandibula Afectiune rara Tineri
Clinic
- Tumefactie dura ce evolueaza lent progresiv
- Dureri cu caracter intermitent
Rx - Ingrosarea periostului - Deformarea corticalei osoase
cu disparitia spatiilor medulare
D.D 1. Osteoperiostita evolutie mai scurta 2. Displazia fibroasa 3. Tumori maligne Trat - Antibioterapie - Indepartarea oricarui posibil factor etiologic
dentar; indepartarea unui fragment osos pt ex.histopatol
- Monitorizare 4-5 luni - In absenta remisiei- rezectie modelanta
Distrugere tesutului osos secundara unor tulburari trofice , cauzate de factori chimici sau fizici la care se adauga suprainfectia
Actioneaza la nivelul osului
pe cale hematogena
indirect prin eliminarea prin saliva
Contact direct cu osul
Agenti chimici
Arsenic
Fosfor
Mercur
Bismut
Bifosfonati trat muoltimodal al tumorilor maligne , osteoporoza
Agenti fizici
Caldura
Radiatiile ionizante
Clinic Poate apare precoce dupa RT sau dupa o perioada ma indelungata (1-10 ani) Durere iradiata Radiomucozita, radiodermita Leziuni ulcerative ale mucoasei os
descoperit, rugos Suprainfectie adaugata
Profilactic
Asanarea cav.orale inaintea inceperii trat.multimodal 2 saptamani
Trat afectiunilor dento-parodontale
Curativ
Drenajul colectiilor supurate Indepartarea sechestrelor Irigatii cu sol.antiseptice Antibioterapie cu spectru larg
Ruggeiro 2004 apariia fenomenelor de necroz osoas, n
special la nivelul zonelor dentate, cu expunerea substratului osos n contact direct cu mediul cavitii bucale
poate s apar spontan, cel mai frecvent la nivelul liniei oblice
interne, ct si
consecutiv unor traumatisme chirurgicale, cum ar fi o extracia dentar sau alt intervenie chirurgical la nivelul cavitii bucale
interfera fenomenele de
remodelare osoas fiziologic interfer procesul de sintez a
colesterolului proprietti antiangiogenice reducerea turn-overului osos i
inhibarea proceselor de remodelare
lezarea osului prin extracii dentare, intervenii de chirurgie dento-alveolar sau oro-maxilo-facial, traumatisme, etc. poate iniia osteonecroza maxilarelor asociat tratamentului cu bifosfonai
Clodronat
Alendronat
Risedronat
Ibandronat
Neridronat
Pamidronat
Zoledronat
Semnele subiective sunt urmtoarele: durerea ; tumefactia ; halena ; limitarea deschiderii gurii. Semnele obiective frecvent observate sunt: expunerea suprafeei osoase la
nivelul maxilarului/mandibulei fracturile n os patologic ; fistule orale sau oro-cutanate ; infecii nespecifice ale spaiilor
fasciale primare sau secundare.
Rx - osteoliza, scleroza osoas, apariia sechestrelor, fracturile n os patologic
telopeptida serica C-terminal (CTX; beta cross laps)
< 100pg/ml risc inalt 100-150pg/ml risc moderat >150pg/ml risc scazut
Stadiul I :
os necrotic, expus n cavitatea bucal, lipsa simptomatologiei subiective, lipsa semnelor de infecie nespecifica
Stadiul II : os necrotic, expus n cavitatea bucala, dureri, semne de infecie nespecific ;
Stadiul III : os necrotic, expus n cavitatea bucala, dureri, infecie nespecific periosoas sau a spaiilor fasciale primare/secundare, alte semne:
fracturi n os patologic, fistule orale sau oro-cutanate, osteoliza extinsa spre marginea bazilara a mandibulei.
Stadiul I : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2 luni (nu se indic un tratament chirurgical specific);
Stadiul II : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2
luni, antibioterapie sistemica +/- antimicotice, analgetice ;
Stadiul III : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2
luni, antibioterapie sistemica +/- antimicotice, analgetice, debridare, sechestrectomie, rezecie osoas (marginal/segmentar):
rezecia osoas segmentar la nivelul mandibulei este indicat n urmtoarele situaii: proces osteonecrotic extins, interesarea bazilarei mandibulare, prezena fistulelor oro-cutanate (figurile 23),
rezecia marginal mandibular este indicat n cazul limitrii procesului osteonecrotic la nivelul procesului alveolar
Actinomicetele A.israelli A. naeslundii A viscosus A. odontoliticus
Fac parte din flora saprofita a cav.orale Devin patogene cand patrund in partile moi
cervico-faciale Prin solutia de continuitate posttraumatica Procese dento-parodontale
Perioada de incubatie- 4 saptamani
Debut acut
Proces supurativ periosos sau de spatii fasciale
Dureri predominant nocturne iradiate hemicranian
Tumefactie inconjurata de infiltrat infamator cu duritate lemnoasa sensibila la palpare
Perilezional- microabcese- fistulizare secretie grunjoasa cu aspect de granule de sulf
Debut cronic
Nodular leziuni circumscrise, nedureroase la palpare, ce invadeaza progresiv tesuturile vecine
Perioada de stare
Tumefactia se extinde Apar leziuni in diferite stadii de evolutie
abces, nodul, fistula Aspect clinic caracteristic de tegument in
stropitoare aderent de substratul osos datorita bridelor cicatriceale
Actinomicoza linguala
Nodul bine delimitat in parenchimul linguale, care creste progresiv, cu aspect pseudotumoral
Tulburari functionale masticatie, deglutitie Evolutie lenta Efractionarea mucoasei si eliminarea de
secretie grunjoasa caracteristica
Actinomicoza osoasa
centrala, pseudotumorala geode ososase, care deformeaza conturul osos, fara a afecta tesuturile moi supraiacente
Periferica, rarefianta punct de plecare actinomicoza partilor moi, care invadeaza progresiv substratul osos cu demineralizare progresiva
Diagnosticul
Aspect clinic+ confirmare microbiologica si anatomo-patologica ->nodul actinomicotic
Ex.microbiologice si histoptologice trebuie repetate rezultate fals- si fals+
Ex.Rx- necaracteristic; zone de radiotransparenta osoasa difuza neomogena forma periferica
Imagini de radiotransparenta bine delimitata in forma centrala
D.d
1. infectii specifice si nespecifice cervico-faciale
2. tumori benigne sau maligne 3. sclerodermia
Tratament
Medicamentos si chirurgical Identificarea si indepartarea factorului cauzal dentar Incizia si drenajul colectiilor supurate Largirea traiectelor fistuloase Indepartarea tesutului de granulatie Penicilina, augmentin, clindamicina, cefalosporine
asociate cu metronidazol 3-4 sapt Vindecare- tegumentele se asuplizeaza, dispar
fenomenele inflamatorii
Treponema pallidum Perioada de incubatie 3 sapt Evolutie in mai multe stadii
Sancru sifilitic la nivelul
tesuturilor moi sfera genitala sau cavitate orala
Leziune ulcero-eroziva neinflamatorie, rotunda, margini reliefate, baza indurata,nedureroasa
Leziune unica sau multipla Adenopatie loco-regionala,
dura, mobila, nedureroasa Simptomatologia se remite
complet si spontan in 2-4 sapt
de diseminare (6 sapt) Sifilide leziuni cutaneo-
mucoase limba, buze, comisura labiala
micropoliadenopatie loco-regionala dura, nedureroasa
Tuberculi noduli unici
sau multipli care se pot ulcera, localizati in derm, fibromucoasa palatina, limba
Gome aspect pseudotumoral; prin ramolire si ulcerare -> defecte intinse
bolta palatina, val,limba
Primara
Complexul primar format din sancrul de inoculare si adenopatia satelita
Sancrul = leziune ulcerativa cu marg subtiri, rosie-violacee, nedureroasa
fibromucoasa gingivala, pilieri amigdalieni, mucoasa jugala, limba
Adenopatia unilaterala, nedureroasa, evolutie rapida spre fistulizare
SG alterata, febra vesperala, curbatura
Dg poz Ex clinic
IDR la tuberculina
Punctie cu inoculare la cobai
Biopsie ganglionara
Tratament Medicamentos
Chirurgical in adenite supurate
Tuberculoza secundara
1. Ulceratia tuberculoasa leziune unica, rotunda, cu margini delimitate, reliefate, fundul ulceratiei este neregulat, prezinta granulatii galbui ( Trelat)
Dureroasa spontan si la palpare localizare: palat, buze, fata dorsala a limbii Poate fi prezenta adenopatia Dg poz - ex histopatologic
2. goma cel mai frecvent lingual 4 etape de evolutie: cruditate, ramolire,
ulcerare, cicatrizare
3. lupusul tuberculos Leziuni nodulare unice sau multiple Val palatin, buza inferioara, fibromucoasa gingivala
4. tuberculoza osoasa
Copii Cale de diseminare hematogena Localizata in zona cartilajelor de crestere,
central sau periferic Deformare osoasa progresiva, cu tegumente si
mucoase acoperitoare modificate caracteristic Prin fistulizare se elimina tesut necrotic, cazeum
si sechestre -> geoda osoasa Adenopatie satelita
Oase maxilare
Sifiloame la nivelul mandibulei Circumscrise debuteaza endoosos si produce
deformarea mandibulei
Durere, trismus, semn Vincent +
Difuze aspect pseudotumoral; dupa ramolire elimina sechestre osoase -> defecte ample
Gome maxilar Pot rezulta comunicari oro-sinusale largi pe linia
mediana
Dg poz - pe baza ex clinic Stabilirea stadiului evolutiv Reactii serologice specifice
Tratament specific medicamentos
Antrul lui Highmore Cavitate pneumatica in osul
maxilar Se formeaza in l a 3-a a 4-a a
vietii intrauterine Dezvoltarea completa la
varsta de 25 ani, dupa terminarea eruptiei dentare
Adult ocupa aproape in totalitate osul maxilar, forma de piramida triunghiulara
Baza situata medial repr de peretele medial al fosei nazale; varful lateral catre osul zigomatic
Meatul nazal mijlociu
Incalzirea, umidifierea si lubrefierea aerului inspirat
Reglarea presiunii intranazale Apararea imuna nespecifica prin sinteza de NO
(mediator al inflamatiei pt caile aeriene superioare)
Contribuie la dezvoltarea masivului facial in perioada de crestere, prin pneumatizarea sa progresiva
Rol in fonatie cutii de rezonanta Absoarbe socurile traumatice de la nivelul
etajului mijlociu al fetei
Mucoasa de tip respirator, epiteliu cilindric pluristratificat cu cili rol in evacuarea mucusului si secretiilor sinusale
Dintii cu rapoarte sinusale
M1 M2 PM2 M3 PM1 C
Factori favorizanti
Locali Inflamatia cronica sau afectiuni alergice ale mucoasei rino-
sinusale Obstructia ostiumului din meatul nazal mijlociu prin edem
sau obstacole mecanice (tumori) Scaderea motilitatii ciliare simultan cu cresterea secretiei
de mucus Generali
Diminuarea rezistentei generale a organismului Fumatul Expunerea la mediul cu noxe
Factori determinanti
Afectiuni dento-parodontale ale dintilor sinusali parodontita apicala acuta sau cronica, chisturi infectate, parodontopatii marginale cronice profunde, osteita procesului alveolar, complicatii ale eruptiei molarilor de minte sup,
Esecuri ale tratamentelor endodontice obturatii de canal cu depasire, obturatii de canal incomplete
Accidente si complicatii ale extractiei dentare comunicarea oro-sinusala neobservata sau incorect tratata, perforarea spatiului subantral prin chiuretaj intempestiv
Impingerea unei radacini/dinte in sinus in timpul manoperelor de extractie
Esecuri ale implantologiei inserarea de implanturi necorelate cu dimensiunea subantrala, erori de indicatie sau tehnica in sinus lifting
Sinuzita maxilara acuta
3 faze: congestiva, catarala, supurata Mucoasa edematiata, cilii dispar, celulele
epiteliale se descuameaza Hipersecretia celulelor seroase si mucoase Edem, infiltrat inflamator, acumulare de
exsudat seros/purulent in sinus
Sinuzita maxilara cronica
Totala sau partiala (limitata la mucoasa planseului sinusal)
Mucoasa ingrosata cu formatiuni polipoide sau chistice, secretie purulenta fetida
Modificarile din sinuzita cronica pot fi reversibile, partial reversibile sau ireversibile
Anaerobes gm+ cocci, bacteroides, corynebacteria
Frederick-52%, Brook-80%
Staphylococcus aureus Streptococcus H. Influenzae M. catarrhalis
Sinuzita acuta - infectie care dureaza 4 saptamani (copii 30 zile)
Sinuzita subacuta infectie dureaza 4-12 saptamani (copii 30-90 zile)
Sinuzita cronica simptomatologie > 12 saptamani (copii peste 90 zile)
Sinuzita acuta debut relativ brusc Semne clinice majore Durere unilaterala cu iradiere in orbita, regiune
temporala, exacerbata la pozitia decliva a capului Obstructie nazala Rinoree purulenta anterioara sau posterioara
unilaterala Febra 38-39C Subiectiv: senzatie de plenitudine in regiunea
geniana; presiunea pe peretele ant al sinusului este dureroasa
Cacosmie subiectiva, uneori hiposmie
Semne clinice minore
Dureri dentare localizate la nivelul unui dinte sinusal sau unei alveole postextractionale
Tegumente geniene moderat congestionate sau tumefiate, dureroase la presiune
SG alterata Halitoza Tuse
Sinuzita maxilara cronica suferinta sinusala > 3 luni
Forma cel mai frecvent inalnita Se poate instala de la inceput in aceasta
forma sau a urmare a cronicizarii unei sinuzite acute
Semne clinice asemanatoare celor din sinuzita acuta, dar mai estompate
Jena dureroasa in zona sinusului afectat Sau Durere mai accentuata dimineata Rinoree anerioara si/sau post unilaterala Cefalee matinala Iritatie faringiana Obstructie nazala Tuse iritativa Halena fetida
Rinoscopia anterioara
Sinuzita acuta
puroi in meatul nazal mijlociu;
din meat edematiata, tumefiata
Sinuzita cronica
hipertrofia mucoasei din jurul ostiumului;
mase polipoase
Diafanoscopia
Nespecifica in sinuzitele acute
Transparenta scazuta a sinusului in caz de empiem semn Heryng
Sinuzita cronica opacifierea sinusului afectat
SAF
Orientative in sinuzita acuta discreta radioopacitate unilaterala
Nivel lichidian in sinusul maxilar, cu prezenta unei linii aer/fluid
Sinuzita cronica opacifierea unilaterala a sinusului, mai putin
accentuata central, mai marcata la periferie, de a lungul peretilor, datorita ingrosarii mucoasei
Ortopantomografia sau Rx retrodentoalveolara
raporturile dintilor cu sinusul maxilar, prezenta leziunilor periapicale,
chisturi cu evolutie in sinusul maxilar,
corpi straini
CT/RMN
Sinuzita acuta- mucoasa congestionata, ingrosata, hiperdensa la CT; captanta dupa substanta de contrast la RMN
Sinuzite acute cu empie sinusal continut hipodens la CT, necaptant la RMN
Sinuzita maxilara cronica mucoasa cu aspect inflamator si ingrosat, cu
dispozitie tipica in penar, paralel cu peretii ososi CT;
Punctia sinusala
Sinuzita acuta puroi Sinuzita cronica daca nu se aspira puroi se
va introduce SF in sinus, lichidul se spalatura fiind tulbure
Endoscopia sinusala
Stabileste diagnosticul Stadializarea bolii tratament
Sarafoleanu modificarile mucoasei sinusale evaluate endoscopic
Tip 0 mucoasa normala fara secretii, functie muco-ciliara normala
Tip I mucoasa usor edematiata, desen vascular accentuat, secretii seroase Necesita trat.medicamentos de restabilirea functiei ciliare
Tip II mucoasa ingrosata, secretii abundente, desen vascular intens accentuat, modificari in corion Trat.medicamentos si inlaturarea factorului cauzal odontogen
Tip III modificari imp.ale mucoasei, polipi, chisturi, secretii muco-purulente Trat.endoscopic de tip meatotomie medie + indepartarea factorului
cauzal Tip IV hiperplazii si metaplazii ale mucoasei, polipi
organizati, cazeum Cura radicala sinusala
D.d sinuzita maxilara acuta odontogena
1. sinuzita acuta rinogena debuteaza dupa o rinita acuta, este de obicei bilaterala
2. supuratii geniene odontogene lipseste rinoreea
3. chisturile maxilare infectate lipseste rinoreea, Rx
4. osteomielita maxilarului SG afectata; fenomene inflamatorii, fistule, mobilitate dentara, hipoestezie teritoriul nv.infraorbitar
5. nevralgii infraorbitare sau algii vasculare
Sinuzita maxilara cronica odontogena
1. sinuzita cronica rinogena de obicei bilaterala, lipsesc semnele odonto-parodontale
2. sinuzita maxilara fungica cauzata de Aspergillus simptomatologia este asemanatoare, la CT se evidentiaza calcificari, diagnosticul de certitudine este histopatologic
3. sinuzita maxilara alergica este sezoniera; 4. chistul mucos intrasinusal de regula asimptomatic;
descoperit accidental ; rx soare care rasare; poate produce dureri cu caracter de hemicranie
5. tumori maligne de mezo si suprastructura 6. sinuzitele maxilare specifice sunt foarte rare la nivelul
sinusului maxilar, testele de lab.specifice stabilesc dg
Propagarea infectiei la celelate sinusuri- pansinuzita Osteita peretilor sinusali Osteomielita maxilarului Exteriorizarea infectiei in partile moi
Poate produce nevralgii infraorbitare Punct de plecare al infectiei in cadrul bolii de focar Faringite, laringite, traheite prin scurgerea puroiului
spre faringe in timpul somnului Tulburari digestive prin ingestia secretiei purulente
Profilactic
depistarea precoce si tratamentul corect al infectiilor dento-parodontale ale dintilor sinusali
Evitarea accidentelor extractiei dentare si a inserarii implanturilor
Curativ
Indepartarea factorului cauzal Trat.medicamentos si/sau chirurgical in
functie de stadiul clinic al bolii
Sinuzita maxilara acuta
1. Indepartarea factorului cauzal 2. Asigurarea drenajului sinusal 3. Tratament medicamentos
1. Indepartarea factorului cauzal
Indepartarea focarelor infectioase de la nivelul dintilor cu rapoarte sinusale
Atitudine radicala extractia dentara, odontectomie, chistectomie
Atitudine conservatoare trat.endodontic, rezectie apicala
45% din sinuzite se vindeca dupa indepartarea cauzei si asigurarea drenajului sinusal
2. Asigurarea drenajului sinusal Puntie sinusala Drenaj transalveolar dupa indepartarea factorului cauzal
3. tratament medicamentos
Decongestionante nazale Antibioterapie amoxicilina, amoxixilina + acid
clavulanic, amoxicilina+sulbactam, cefalosporine generatia a II-a sau a III-a Pacienti alergici la peniciline macrolide (claritromicina,
azitromicina); lincosamide (clindamicina) 8-14 zile
Antiinflamatorii - reduc inflamatia si edemul mucoasei Prednison 1mg/kg 5-7 zile AINS
Sinuzita maxilara cronica
Indepartarea factorului cauzal Tratament chirurgical in aceeasi sedinta Tratament medicamentos
Tratamentul chirurgical cura radicala a sinusului maxilar
Scop : indepartarea in totalitate a mucoasei sinuzale care prezinta fenomene de inflamatie cronica ireversibila
Procedeul Caldwell-Luc
Abord in fosa canina Incizie si decolarea
lamboului mucoperiostal vestibular
Trepanarea peretelui antero-extern al sinusului
Delimitarea unui volet osos supraapexian
Chiuretarea mucoasei sunusale
Realizarea unei contradeschideri in meatul nazal inferior
Postoperator
Poate persista o simptomatologie sinusala discreta meteo-dependenta
Senzatie de presiune la nivelul sinusului maxilar afectat
Tulburari de sensibilitate la nivelul dintilor superiori sau reg.geniene pe partea operata
Solutie de continuitate intre cavitatea orala si cavitatea sinusala
Creasta alveolara Vestibul bucal Bolta palatina
Se produce prin desfiintarea structurilo osteo-mucoase (0,2-16 mm) care separa anatomic cele doua cavitati
Cauze traumatice Acte chirurgicale extractia dentara, tratamentul
chirurgical al chisturilor, rezectii osoase pt tumori benigen sau maligne
Traumatisme accidentale cu distructii intinse si chiar lipsa de substanta osteomucoasa in regiune premolarilor sau molarilor superiori
Cauze infectioase Infectii nespecifice osteita postextractionala, osteita
crestei alveolare prin implant endoosos, osteomielita maxilara odontogena, osteoradionecroza
Infectii specifice goma luetica sau tuberculoasa
Semne clinice
Comunicarea oro-sinusala imediata
Postextractional sangerare mai abundenta din alveola, uneori cu aspect aerat
Proba Valsalva + La explorarea alveolei cu un stilet butonat
senzatie de cadere in gol
Comunicarea oro-sinusala veche
Orificiu fistulos pe creasta alveolara, de multe ori acoperit cu tesut de granulatie
Proba Valsalva + Explorarea fistulei conduce
in sinusul maxilar Refluarea lichidelor pe nas Tulburari de fonatie Simptome de sinuzita
Tratament
Comunicarea oro-sinusala postextractionala imediata
Deschidere mica < 2mm nu necesita trat.chir. Favorizate conditiile formarii unui cheag in alveola Recomandari
Evita variatiile presionale intrasinusale suflatul nasului, stranutul, fumatul, bautul cu paiul 3-4 saptamani
Alimentatie lichida/semilichida in primele 3 zile
Deschidere sinusala medie 2-6mm
Sutura marginilor plagii Mesa iodoformata aplicata supraalveolar si
mentinuta cu ligaturi/gutiera 5-7 zile Recomandari Profilaxia sinuzitei maxilare
decongestionante nazale+antibiotice 5-7 zile
Deschidere sinusala mare > 7mm
Plastia comunicarii oro-sinusale intr-unul sau 2 planuri cu lambou vestibular sau/si palatinal
Alegerea tipului de lambou functie de Marimea si localizarea defectului
Starea tesuturilor disponibile
Experienta chirurgului
Prezenta sau absenta dintilor
Prezenta lucrarilor protetice fixe
Plastia comunicarii intr-un singur plan cu lambou trapezoidal alunecat cea mai folosita metoda
Comunicarea oro-sinusala veche
Cura radicala sinusala Inchiderea comunicarii oro-sinusale