Post on 09-Jan-2016
description
6 WEEKEND WSH
FOR COMMUNITY FD IN FM IN-SERVICE
TRAINING
6 WEEKEND WSH
FOR COMMUNITY FD IN FM IN-SERVICE
TRAINING
ผศ.พญ.สายพ�ณ หั�ตถี�รั�ตน์�
ภาควิ�ชาเวิชศาสตรั�ครัอบครั�วิ คณะแพทยศาสตรั�
รัพ.รัามาธิ�บดี�
1st WEEKEND
Principles of FM in Thailand
1.1. Doctor-Patient RelationshipDoctor-Patient Relationship2.2. Comprehensive Clinical primary Comprehensive Clinical primary
care to all family memberscare to all family members3.3. Community-oriented/population-Community-oriented/population-
oriented careoriented care
Type of Medical
Care
Primary CarePrimary Care1. First Contact2. Continuing Care3. Comprehensive Care4. Coordinating Care
Secondary Care1. Short stay in hospital 2. MD consulting
Tertiary Care1. Uncommon
Disease2. Need intensive &
close monitoring3. Disease
Specialists
Ecology of Medical Care
1000
750
250
951
Adult population
Age 16+ yrs
Illness or injury a month
Consulting MD in PC
a month
Admitted a month
Referred TC a month
Referred medical center a monthWhite KL. NEJM 1961;265(18):885-
892
Hierarchy of natural systems
Engel G. The clinical application of the biopsychosocial model. Am J Psychiatr 1980;137:535-44
Biosphere
Society-Nation Culture-Subculture Community
Family Two-person Person
Nervous system Organ system
Tissues Cells
Organelles Molecules
Atoms Subatomic particles
Holistic Framework
Person• Who, Life cycle• Development• Family of Origin
Illness
Disease
Family•Family System•Family Life cycle•Family Stress•Family Coping•Family Resource•Impact on Health
Community•Pt.& Fam Role•Resource•HSS•Work•School•Culture•Religion
ConsciousnesConsciousnesss
Unconsciousness
Behaviour
Feeling
Perception
Expectation
Yearning
Self
Cognitive-Behaviour Linkage
Health Belief Model
1.ฉั�น์อยากดี"แล
ส$ขภาพต�วิเอง
4. ม�น์จะค$(มไหัมถี(าจะ
เปล�+ยน์แปลง
3. ฉั�น์จะแย,แน์, ถี(าป-วิย
2. ฉั�น์ม�โอกาสจะ
ป-วิย
5. เออ! ไอ(คน์น์�/น์ม�น์ย�ง
เป0น์เลย
Locus of Control
1. Internal controller2. External controller3. Powerful other
Stages of Behaviour Stages of Behaviour ChangeChange
Precontemplation
Contemplation
Preparation
ACTIOACTIONN
Maintenance
( From Prochaska JO. Am Psychol 1992;47(9):1102-1114 )
Relap
s
e
Difficult Pt.
Neg. MD’s perceptiontowards Pt.
Difficult MD-Pt.
Relationship
Difficult MD
Learning about "Difficult" Pt. is
Learning about "yourselves"
จ�ตบ1าบ�ดี ค2ออะไรัPsychotherapy = editing the
story
ค$ณสมบ�ต�น์�กจ�ตบ1าบ�ดีท�+เก,งTrust
Continuity
Support & comfort
2nd WEEKEND
Family SystemFamily System
Whole system
Organ
Hormone
Function
Homeostasis
Hierarchy
Remote pathogen
Change over time (Morphogenesis)
Family Health AssessmentFamily Health Assessment
Stress in Family : Family tree: Family life cycle: Time Flow Family
Chart Coping Resources Impact on health
Couple Development Couple Development CycleCycle
Romance Unmet
expectation
ConflictCommunicate
Remorse
Individual
Individual
Family of Origin
Society Culture
Society Culture
Family of Origin
Stage 2: In-Laws
Family
Stage 1: Mutual
Relationship
Stage 3: Parenting
Family-oriented pregnancy care
Family of pregnancy and childbirth = developmental stage of family
Critical period of family transition“Triangle”: Parent – Couple –
GrandparentRisk : alliance , coalitionInfertile & Adoption
Family-oriented pregnancy Family-oriented pregnancy carecare
First First TrimesterTrimester Third Third
TrimesterTrimester
Second Second TrimesterTrimester
LaborLabor
PostpartuPostpartumm
Family-oriented child care
พ,อแม,เข(มพ,อแม,เข(มแข3งแข3ง
พ,อแม,ม�พ,อแม,ม�ป4ญหัาป4ญหัา
เดี3กเดี3กแข3งแข3งแรังแรัง
เดี3กเดี3กป-วิยป-วิย
เดี3กแข3งแรัง
พ,อแม,เข(มแข3ง
เดี3กป-วิยพ,อแม,เข(ม
แข3ง
เดี3กแข3งแรัง
พ,อแม,ม�ป4ญหัา
เดี3กป-วิยพ,อแม,ม�ป4ญหัา
Special Adolescent Special Adolescent healthhealth
• Confidentiality• Care for Parents & Adolescent• Identity• School performance• Peer group• Couple/ intimacy/ sexual health• Addiction /accident
3rd WEEKEND
ส$ขภาพวิ�ยกลางคน์1 .ส$ขภาพรัะดี�บบ$คคล2. ส$ขภาพรัะดี�บค",
ครัอง3. ส$ขภาพบ$ตรั4. ส$ขภาพพ,อแม,ท�+ชรัา
40 + yrs
20 + yrs
60 + yrs
ส$ขภาพผ"(ป-วิยส"งอาย$ป4ญหัาส$ขภาพหัลาก
หัลายรั,างกายเส2+อมสภาพปรัาบยาไม,หัมดีไปอาการัทางกายกลาย
เป0น์ทางจ�ตอาการัวิ�ปรั�ตผ�ดีจาก
หัน์$,มสาวิ
ส$ขภาพผ"(ป-วิยดี(วิยโรัคท�+หัมดีหัวิ�ง
Symptom
• Disease
• Distress
• Discomfort
• Dysfunction
Dx
Disease Rx Palliative Rx
DeathDying
Person with illness
Family
Caregiver
Bereavement
Active Total Care for best QOL
[pt.+family]
WWF of the dying
• Approach as individual• Explore relationship• Detect “Conspiracy of Silence”• Empathy their loss/help• Contact number• Family meeting
ล�กษณะพ�เศษของโรัคเรั2/อรั�ง เป0น์ข,าวิรั(ายเส�ยหัายถีาวิรัดี1าเน์�น์โรัคไม,หัย$ดีน์�+งทรั$ดีดี�+งลงเรั2+อยๆม�ช�วิ�ตข7/น์ลง เดี�8ยวิทรังเดี�8ยวิ
ทรั$ดี
กลไกของบ(าน์เม2+อเดี3กป-วิยเรั2/อรั�ง
Sick Kid
Demanding KidParent Guilty
Parent Overindulgence
Manipulative sibling
Child’s Grief Parental Grief
ExacerbateillnessMarital
Conflict
โรัคเรั2/อรั�ง ค2อ ต�วิเรัาท�+ไม,เท�+ยง
ต(องเรั�ยน์รั"(ท�+จะอย",ก�บม�น์อย,างม�ควิามส$ข เหัม2อน์
น์�ยายท�+อ,าน์ค(างไวิ( ย�งไม,ถี7งตอน์จบ
Behaviours: DefinitionBehaviours: Definition
Action 1
Action 2
Action 3Action 4
Action 5
Strong MotivationStrong Motivation
continuum of Alcohol use
No/Low Risk
At Risk
Mild Moderate
Severe
Alcohol AbusePast 12 mos :
A.Role impairB.Hazardous useC.Recur legal problemsD. Social impairAlc DependenceToleranceWithdrawalCAGE +
Risky DrinkingCurrent drinkingNo consequence
Problem Drinking
ExperienceConsequence
of Drinking
Safe Drinking
Violence WheelViolence Wheel : Type of Abuse
POWER
&
CONTROL
VIOLENCE
VIOLENCE
THREATS
INTIMIDATION
EMOTIONAL ABUSE
ECONOMIC ABUSE
MALE PRIVILEGE
USING CHILDREN
MINIMIZING DENYING BLAMING
ISOLATION
Cycle of Domestic ViolenceCycle of Domestic Violence
Honeymoon
Tension Build
Up
Violence /
Abuse
Remorse
Wooing
Explosion
Character of MD health
“3D + 4S” Delusion Denial Delay Self-Ix, -Dx, -Rx, -
ReferralIntellectualization or
Rationalization
4th WEEKEND
ถี(าเรัาย,อโลกใหั(เหัล2อปรัะชากรั 100 คน์ 57 Asians
EEEEEEEEE21 14Western: EEEEE &
south EEEEEEEE8
-70 nonwhi te
30white -70 non Christian
30 Christian
89 heterosexual 11 homosexual
EEEEEE52 48 male
• EEEEEEE 6 59% of
the entire’ wealth• E EE EEEE US
80 live in substandardEEEEEEE
70 unable to read 50 suffer from
malnutrition EEEEEEEE EEEE 3
E EEEEEEEE E 1 near death 1 near birth 1would own
a computer
Types : Home Visits (HV)
1. Illness home visits2. Palliative home visits3. Assessment home visits4. Post-Hospitalization home visits
Home Visit Assessment:IN HOME SSS I Immobility N Nutrition H Home environment O Other people M Medications E Examination S Safety S Spiritual health S Home health care services
5th WEEKEND
Learning styles
Accommodator
จ�ดีใหั( Diverger
เคารัพใน์ควิามแตกต,าง
Convergerน์1ามาบรัรัจบก�น์ ปรัะมวิลผล
Assimilator
ท1าใหั(กลมกล2น์
ใจ(Feeling)
หั�วิ(Thinking
)
ดี"(Watching
)
ท1า(Doing)
Adult learning [Andragogy]Learner-focused education
Helping adult to learn
ไม,ใช, neglect
10-min consultation in OPD
DiscussionOne minute
PRESENTATIONSix minutes
QUESTIONINGThree minutes
One-Minute Preceptor One-Minute Preceptor (OMP)(OMP) ModelModel
Get a commitment (สรั(างพ�น์ธิะส�ญญา) Probe for supporting evidence
(แสวิงหัาหัล�กฐาน์) Provide positive feedback (ท1าถี"ก
ยกย,อง) Teach general rules (สอน์หัล�กการั
ส1าค�ญ) Correct mistakes (ท1าผ�ดีแก(ไข)
Evaluation process
studen
tte
acher
progra
mformative
summative
normcriterion
Social discrimination between competent/incompetent student
A B
C DTest result
Pass
Fail
Incompetent
Competent Truth
The competence pyramidMiller’s PyramidDoes
Shows how
Knows how
Knows
Action
Performance
Competence
Knowledge
Pro
fessio
nal A
uth
en
ticit
y
Feedback ท�+ดี�
Specific performance , not generalization
Should be “first hand” information
หัย$ดีและฟั4ง เม2+อผ"(รั�บ feedback ไม,ยอมรั�บ
กรัะช�บ ไม,ย2ดีเย2/อ ซ้ำ1/าซ้ำาก
6th WEEKEND
Evidence-based medicine (EBM)การัเอา Clinical experience + External evidence อย,างม�หัล�กการั เพ2+อต�ดีส�น์ใจทางคล�น์�กอย,างม�ค$ณภาพเพ�+มข7/น์
EBM ไม,ใช,พรัะเจ(า เป0น์แค,ต�วิช,วิยใน์การัต�ดีส�น์ใจ
ข(อม"ลมากมาย อย,าเช2+อเพ�ยงเพรัาะเขาบอกมาต�/งค1าถีามเป0น์(PICO) หัา evidence ใหั(เจอ
ค�ดีวิ�เครัาะหั� แล(วิปรัะย$กต�ใช(
EBM : Diagnosis Study validity : Diagnostic
uncertainty, compared with gold standard test
Result : 2x2 table, large LR
Apply : my setting/my patient
BENEFIT >>> harm
EBM : ScreeningDiagnostic test validity improve QOL/survivalTime/money consuming lifelong carefreq/severity of diseaseBENEFIT >>> harm
EBM : Therapy Study validity: Randomized, conceal,
ITT, triple blinded, follow up rate
Result : ARR, NNT, side effects, P value, 95%CI
Application : POEM/DOE
BENEFIT >>> harm ‘Watchful waiting = Rx’
EBM : Guidelines Study validity: Who produce, conflict
in panel, comprehensive search, funding
Result : include วิ�ธี�ที่��ใช้ยา /ไม่�ใช้�ยา, วิ�ธี�วิ�ดผล
Application : Killer B’s
BENEFIT >>> harm
ข(อค�ดี อ.ปรัะเวิศ
โลกต(องม�ควิามหัลากหัลายจ7งจะอย",ไดี(ถี(าอย",รั,วิมก�น์ไดี(ดี� ก3ม�ควิามส$ขจ7งใหั(มองท�+ค$ณค,าของคน์ อย,าวิ,าก�น์
“ Power of appreciation ”
Last Word
Not that all stress is bad,Not that all stress is bad,
Some is necessary for motivation, Some is necessary for motivation, growth & developmentgrowth & development