Post on 30-Dec-2015
description
TUBERKULOSIS TUBERKULOSIS PARUPARU
DR.H.A.HAMID HASANDR.H.A.HAMID HASAN
INTERNAINTERNA
FK.UNIMALFK.UNIMAL
PENDAHULUANPENDAHULUAN
• INSIDEN TB-PARU MASIH TINGGI• INDONESIA MENEMPATI POSISI KE-
TIGA DUNIA• TERBANYAK MENGENAI USIA MUDA• PENYEBAB ADALAH
MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS, BERBENTUK BATANG
• PENULARAN MELALUI DROPLET NUCLEI (AIR BORNE)
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
• TEORI TERJADINYA PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU YANG DIANUT ADALAH :
1. INFEKSI PRIMER ( PRIMARY
INFECTION )
2. INFEKSI POST-PRIMER ( POST
PRIMARY INFECTION )
I. INFEKSI PRIMERI. INFEKSI PRIMER
BATUK DROPLET NUKLEI (UDARA) KUMAN-TB
SAL-NAPAS KUMAN MATI ( SEKRET, SILIA, MAKROFAG )
KUMAN SURVIVE PEMB.KGB REGIONAL ( AFEK PRIMER ) ( LIMFADENOPATIHILLAR )
( KOMPLEK PRIMER ) - SEMBUH SEMPURNA - SEMBUH CACAT - MENYEBAR : - PERKONTINUITATUM - BRONKOGEN - LIMFOGEN - HEMATOGEN
II.TB POST-PRIMERII.TB POST-PRIMER
• KUMAN DORMANT (TB PRIMER)
INFEKSI ENDOGEN SARANG DINI ( APIKOBASAL / APIKO-POSTERIOR )
RESORBSI SEMPURNA MELUAS & SEMBUH MELUAS ( FIBROSIS & KALSIFIKASI ) ( TUBERKEL)
NEKROSIS
PERKEJUAN
KAVITAS
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
• SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN : - MALAISE - ANORHEKSIA - SUB-FEBRIS - BATUK-BATUK - BATUK DARAH - NYERI DADA - SESAK NAPAS
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
• TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA PENYAKIT, YAITU :
- BILA RINGAN ( FASE AWAL ) SULIT MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F. - BILA BERAT ( FASE SEDANG/ LANJUT ) BIASANYA BERVARIASI UMUMNYA KELAINAN PADA APEK PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA BASAL ( APIKO-BASALIS )
KELAINAN BERUPA ….KELAINAN BERUPA ….
• SUARA TAMBAHAN SEPERTI RONCHI BASAH, VESIKULAR MELEMAH, HIPERSONOR, ATAU SUARA AMFORIK ( BILA ADA INFILTRAT & KAVITAS )
• PADA KEADAAN LANJUT TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA KLAVIKULAR
KEADAAN LANJUT……KEADAAN LANJUT……
• DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA ATELEKTASIS DAN FIBROSIS )
• PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K. TARIKAN OLEH FIBROSIS PARU )
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
• RADIOLOGI - ADANYA GAMBARAN INFILTRAT APEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAH ( FASE AWAL ) - KAVITAS ( FASE AWAL LANJUT ) - KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS, KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB ) - ATELEKTASIS / KOLAP PARU
• DARAHDARAH
- KURANG BANYAK DIGUNAKAN
- PEMERIKSAAN DARAH / SERUM YANG
PERLU DIPERTIMBANGKAN ADALAH :
• PAP ( PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDA )
• MYCODOT
• PCR ( POLIMERASE CHAIN REACTION )
• SPUTUMSPUTUM
• PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS• MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA = BAKSIL TAHAN ASAM )• BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN
MENDERITA TB PARU• BTA SPUTUM BISA SECARA
LANGSUNG / DIREK ATAU CARA BIAKAN / KULTUR, ATAU MIKROSKOP
FLUORESENS
• TES TUBERKULINTES TUBERKULIN
• KHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA ANAK• PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI • YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN• PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATE ) 0,1 CC INTRA KUTAN.• PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM, • BERAPA LUAS HIPEREMIS DAN INDURASI PADA KULIT LENGAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS• DITEGAKAN ATAS DASAR BTA (+)
TB PARU
• BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS MENYOKONG, TAPI BTA (- ) TB PARU TERSANGKA
• KLINIS MENYOKONG, RADIOLOGIS FIBROSIS DAN KALSIFIKASI, BTA (-) BEKAS TB
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• TB PARU LUAS ( ADVANCE ) ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS, FIBROSIS ( DESTROYED LUNG )
• HIPERTENSI PULMONAL KOR PULMONALE DEKOMP KANAN DEKOMP KI-KA
• TIMBUL SINDROM OBSTRUKTIF
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING• TERGANTUNG GEJALA YANG
DOMINAN BATUK-BATUK LAMA DENGAN BRONKITIS
• BATUK DARAH BRONKITIS, PNEMONIA, BRONKIEKTASIS, TUMOR PARU
• SESAK NAPAS PPOK, PAYAH JANTUNG
TERAPITERAPI
• FIRST LINE TREATMENT : - RIFAMPISIN DOSIS ANAK 10-15 mg/kgbb, DWS 450 – 600 MG SINGLE DOSE - ISONIAZID DOSIS ANAK 10-20 mg/kgbb, DEWASA 300 – 400 mg SINGLE DOSE - ETHAMBUTOL DOSIS 15 mg/kgbb - PYRAZINAMID DOSIS 20-35 mg/kgbb 3 x DENGAN DOSIS TERBAGI
PADUAN OATPADUAN OAT
1. JANGKA PENDEK LAMANYA 6 BULAN DAN PADUAN OAT MENGANDUNG RIFAMPISIN :
- 2 RHEZ 4RHE - 2 RHEZ 4-5 R3 H3E3
2. JANGKA PANJANG BILA PADUAN YANG DIBERIKAN TIDAK MENGANDUNG RIFAMPISIN LAMANYA 12 – 18 BULAN
OAT LAINOAT LAIN
• CAPREOMISIN 15-30 Mg/kgbb
• SIKLOSERIN 15-20 Mg/kgbb
• ETHIONAMIDE 15-20 Mg/Kgbb
• KANAMISIN 15-30 Mg/Kgbb
• PAS
EFEK SAMPINGEFEK SAMPING
• ISONIAZIDE HEPATITIS, NEURITIS PERIFER
• RIFAMPICIN HEPATITIS, GGN G.I.T• ETAMBUTOL NEURITIS OPTIKA, SKIN
RASH• PIRAZINAMID HEPATOTOKSIK,
HIPERURISEMI, ARTRALGI, SKIN RASH• STREPTOMISIN OTOTOKSIK,REAKSI
HIPERSENSITIVITI, NEFROTOKSIK
EVALUASI TERAPIEVALUASI TERAPI
• 2 BULAN SEJAK PENGOBATAN DIBERIKAN YAITU :
- PENILAIAN KLINIS
- BAKTERIOLOGIS
- RADIOLOGIS• 6 BULAN PENGOBATAN / AHIR TERAPI
DINILAI :
- BAKTERIOLOGIS
- RADIOLOGIS