Post on 26-Nov-2021
Dra Ana Carrillo RedondoQIR 3º añoHospital Universitario de La Princesa
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO HORMONAL DE LA MUJER INFÉRTIL
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO HORMONAL DE LA MUJER INFÉRTIL
XIV Jornadas de formaciXIV Jornadas de formacióón n interhospitalariainterhospitalaria de de laboratorio cllaboratorio clííniconico
1
Alteraciones en la reproducciónAlteraciones en la reproducción
• Problema social, médico y económico• 1/10 parejas infértiles
50% probabilidad hombre50% probabilidad mujer
• Cada día se conocen más causas de infertilidadFactores físicosFactores ambientalesFactores genéticos
• Muchos diagnósticos: Infertilidad Idiopática
2XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Alteraciones en la reproducciónAlteraciones en la reproducción
• Tras un tiempo razonable (>1 año) de relaciones sexuales sin tomar medidas anticonceptivas
Retraso del momento en que se decide tener hijosAlteración calidad semen (tabaquismo, alcohol, etc)Cambios en la conducta sexualEliminación de tabúes
• InfertilidadIncapacidad de completar un embarazo, de obtener descencencia cuando hay fecundaciónAborto o muerte feto y del recién nacido frecuente
• EsterilidadImposibilidad de lograr un embarazoAbsoluta o relativa
3XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Alteraciones en la reproducciónAlteraciones en la reproducción
• Mayoría de desórdenes reproductivos:Disgenesia gonadalAlteración en el patrón hormonal
• Identificación causas infertilidadFactor ovulatorio (~20%)Factor útero-tubárico-peritoneal (~30%)Factor cervical (~10%)Factor masculino (~30%)Inexplicable (~10%)
• 40% parejas combinación factores
4XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Infertilidad femeninaCausas
Infertilidad femeninaCausas
• Factor ováricoAnovulaciónHiperprolactinemiaHipogonadismo hipogonadotrópicoHipogonadismo hipergonadotrópicoOvarios poliquísticosHiperandrogenismos
• Factor útero-tubárico-peritonealEndometriosisAdherencias pélvicasEnfermedad inflamatoria crónicaInfecciones (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis)Miomas, pólipos y sinequias
• Factor cervicalAlteración de migración espermática dentro del moco cervical
5XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
• Otros factoresInmunológicosGenéticos
Infertilidad femeninaPruebas diagnósticasInfertilidad femenina
Pruebas diagnósticas• Factor ovárico
Evaluación hormonal Curvas de temperatura basal
• Factor útero-tubárico-peritonealEcografíaHisterosalpingografíaLaparoscopiaRMOtras (histerosonografía, histerosonosalpingosonografía, biopsia endometrial, estudio microbiógico, etc)
• Factor de migración espermáticaPrueba postcoito (actualmente en desuso)
6XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Recomendaciones SEFPareja estéril
Recomendaciones SEFPareja estéril
• Factor ováricoCiclos regulares probablemente ovulación correctaCiclos irregulares estudio hormonal
• Factor útero-tubárico-peritonealSeminograma antes estudios invasivos en mujerSeminograma (recomendaciones OMS 1999)Antes instrumentación uterina despistaje infecciónFactor tubárico; HSG técnica más sensible, poco evasiva y más eficiente que la laparoscopiaFactor tubárico: histerosonosalpingografía especialista expertoNo biopsia endometrial para fase lútea: bajos valores predictivosy no evidencia tto de defectos fase lútea mejores tasas embarazo
7XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Infertilidad femeninaPruebas diagnósticasInfertilidad femenina
Pruebas diagnósticas
• Factor ováricoEvaluación hormonal15-25% causas esterilidad
8XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
• Hormonas• Fisiología del ciclo sexual femenino• Fisiopatología del ciclo sexual
femenino• Tratamientos• Protocolos diagnósticos
Infertilidad femeninaInfertilidad femeninaEvaluaciEvaluacióón hormonaln hormonal
9XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
HormonasHormonas
• Naturaleza peptídicaHipotalámicas
• Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH/LRLH)
Hipofisarias• Gonadotropinas (LH, FSH), Prolactina
• Naturaleza esteroideaGónadas-Ovarios:
• Estrógenos (Estradiol, Estrano, Estriol)• Gestágenos (Progesterona) • Andrógenos (Testosterona)
10XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hormonas: eje HHGHormonas: eje HHG
• GnRH
• LH, FSH, Prolactina
• Estradiol• Progester
NT, LH, FSH, progesterona, estrógenosGnRH, estrógenos, inhibina/foliculoestatina, activina
LH, FSH,PGs
11XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hormonas: GnRHHormonas: GnRH
• Síntesis: neuronas núcleo arcuato y del área preóptica
• Secreción forma pulsátil• Estructura: Decapéptido• Regulación:
Esteroides gonadales (-)Neuronal
• Epinefrina, Norepinefrina (+)• Dopamina, serotonina, péptidos
opiáceos endógenos (-)
• Vida media 2-8 min. Difícil medición
FisiopatologíaPérdida secreción pulsátil (sistema endógeno generador de pulsos)Pérdida secreción
12XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hormonas: LH y FSHHormonas: LH y FSH
• Síntesis: adenohipófisis (cél basófilas)• Secreción forma pulsátil y presenta ritmo
circadiano • Estructura: dímero αβ
α común LH, FSH, hCGβ específica
• RegulaciónEsteroides gonadales (-)E2 a altas concentraciones (FSH++, LH+)Péptidos gonadales
• Inhibina (FSH-)• Activina (FSH+)
GnRH• Inmunoensayos
FisiopatologíaMantenimiento de niveles elevados (pérdida secreción pulsátil)Pérdida de secreción
13XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hormonas: ProlactinaHormonas: Prolactina
• Síntesis: adenohipófisis (célacidófilas)
• Secreción forma pulsátil y presenta ritmo circadiano
• Estructura: 1 sola cad ( 16% homología GH)
• RegulaciónEsteroides gonadales (+)H Tiroideas y corticoides (-)TRH, VIP, PRP (+)Dopamina (-)
• Inmunoensayos• Muy susceptible a alteraciones
Fisiológicas PatológicasFarmacológicas
FisiopatologíaExceso secreción prolactina inhibe la secreción de gonadotropinas (disfunción gonadal)
14XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hormonas EsteroideasHormonas Esteroideas
• OvariosEstrógenos: cél granulosaAndrógenos: cél de la tecaProgesterona: cél cuerpo amarillo
• Derivan del colesterol• Catabolizan hígado, eliminan orina• Transporte sangre: SHBG• Regulación
FSH (estradiol) LH (progesterona)
• Inmunoensayos
ESTRADIOL
PROGESTERONA
TESTOSTERONA 15XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Otras Hormonas EsteroideasCorteza Suprarrenal
Otras Hormonas EsteroideasCorteza Suprarrenal
• COLESTEROL
• PREGNENOLONA PROGESTERONA MINERALCORTICOIDES
• 17-OH-PREGN. 17-OH-PROGEST. GLUCOCORTICOIDES
• DHEA ANDROSTENDIONA ANDR-ESTRÓGENOS
16XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
• Patrón de secreciónCíclicoRitmo pulsátil y circadiano
• Ingesta previa• Hemólisis: H esteroideas• Centrifugar antes de 1h• H. muy sensibles, analizar
en 1h: androstendiona y dihidroandrostendiona
Hora de extracciHora de extraccióónnDDíía del cicloa del cicloFecha Fecha úúltima ltima menstruaccimenstruaccióónn
17XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
HormonasPreanalíticaHormonas
Preanalítica
HormonasPreanalíticaHormonas
Preanalítica• Estudio
Fase folicular• LH, FSH, estrógenos, prolactina (entre 3-7 días ciclo)
Fase ovárica• Estradiol, LH (12-15 días ciclo)
Fase lútea• Progesterona (entre 21-26 días ciclo)
18XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
HormonasPreanalíticaHormonas
Preanalítica
Condiciones Condiciones fisiolfisiolóógicasgicas ↑↑PRLPRLEmbarazoEmbarazoPuerperioPuerperioEstrEstrééssAlimentaciAlimentacióón (ricos proten (ricos proteíínas)nas)Ciclo menstrualCiclo menstrualEjercicioEjercicioEstimulaciEstimulacióón pezn pezóón (sexual, lactancia)n (sexual, lactancia)Coito (orgasmo)Coito (orgasmo)
Prolactina: tiempos de extracciProlactina: tiempos de extraccióónnPaciente sentadoPaciente sentado11ªª muestra: basalmuestra: basal
22ªª muestra: a los 15 muestra: a los 15 minmin33ªª muestra: a los 30 muestra: a los 30 minmin
Condiciones Condiciones farmacolfarmacolóógicasgicas ↑↑PRLPRLHormonas (TRH, estrHormonas (TRH, estróógenos, genos, danazoldanazol))AntidepresivosAntidepresivosAnsiolAnsiolííticos y anestticos y anestéésicossicosEstimulantes Estimulantes serotoninserotoninéérgicosrgicosAntihistamAntihistamíínicosnicosAntihipertensivosAntihipertensivosAntagonistas receptores H2 de histaminaAntagonistas receptores H2 de histaminaOtrosOtros 19
XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
HormonasDeterminaciones analíticas
HormonasDeterminaciones analíticas
InmuensayosInmuensayosEIAEIARIARIAInmunoensayosInmunoensayos quimioluminiscenciaquimioluminiscencia
Nivel estructural Nivel estructural FSH, LH FSH, LH hCGhCGProlactina Prolactina HGHGGlicosilaciGlicosilacióónnVariantes molecularesVariantes moleculares
20XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Fisiología del ciclo sexualFisiología del ciclo sexual• Vida fetal
GnRH detectable en tejido de SNC a partir 4,5 semanasLH, FSH y prolactina: detectable en sangre fetal 12 semana. Pico máx mitad vida fetal, disminuyen hasta el nacimientoFeto femenino: FSH más elevadaFeto masculino: LH más elevadaE2: origen materno
• InfanciaConcentraciones basales (prepuberales) FSH, LHSexo femenino FSH>LHConcentraciones basales bajas prolactinaNiveles mínimos de E2 (ovárico) y Testosterona (testicular)
• Adolescencia (cambios fenotípicos: pubertad gonadal)Generador pulsos GnRHAumento progresivo FSH y LH Aumento prolactina (más en sexo femenino por mayor aumento E2)Aumento de E2 y testosterona
21XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Fisiología del ciclo sexualFisiología del ciclo sexual
• AdultoSecreción pulsátil GnRHSecreción pulsátil FSH y LH (patrón circadiano y modificaciones cíclicas)
• Fase Folicular• Fase Ovárica• Fase Lútea
Secreción prolactina mayor en mujer (>E2)
• MenopausiaPérdida respuesta ovario a LH
disminuye E2 (estrógeno predominante estrona, origen suprarrenal)Aumento FSH y LHDisminuye la prolactina
22XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
FisiopatologíaFisiopatología
• ConceptosAlteraciones del Ritmo
• Polimenorrea: ciclos menores de 21 días • Oligomenorrea: ciclos entre 35 a 90-120 días • Amenorrea: ciclos mayores de 120 días o ausencia total de
menstruaciónAlteraciones de la Duración y Cantidad
• Hipermenorrea: menstruaciones abundantes, con presencia de coágulos por más de 24 hs, pero con duración no mayor de 7 días
• Hipomenorrea: menstruaciones menores de 2 días • Menometrorragia: menstruaciones con duración superior a 7 días
Otras• Dismenorrea: sangrado menstrual muy doloroso
23XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
FisiopatologíaFisiopatología
• Anomalías en la ontogenia HHAnomalías funcionalesAnomalías genéticasAnomalías adquiridas
• Anomalías del eje HHG en el adultoHipersecreción de gonadotropinasHiposecreción de gonadotropinasHiperprolactinemia
• Alteraciones del ciclo sexual femeninoAmenorreaHiperandrogenismos
24XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
FisiopatologíaFisiopatología
• Anomalías en la ontogenia HHAnomalías funcionales
• Pubertad precoz aumento FSH y LH en edades previas a la pubertad
activación de la secreción gonadal inhibición H hipotalámicas e hipofisarias
• Pubertad retardada: no activación generador de pulsos de GnRH
Retraso puberal simple: la pubertad se inicia más tardíamente
Hipogonadismo hipogonadotropo: la pubertad no se inicia
• Déficit hipotalámico GnRH:va acompañado déficit FSH y LH no se pone de manifiesto hasta la edad de la pubertad
25XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
FisiopatologíaFisiopatología
• Anomalías en la ontogenia HHAnomalías genéticas
• Síndrome de Kallmann: defecto neuronas productoras GnRH, anosmiaAnomalías adquiridas: hipofunción hipotalámica-hipofisaria (↓GnRH, LH y FSH)
• Alteraciones del SNC (gliomas, meningiomas, disgerminomas, histiocitosis X, tuberculosis y sarcoidosis)
• Tumores hipotalámicos (craniofaringioma)• Tumores hipofisiarios (prolactinomas)• Otros: ttos quirúrgicos, radioterapia, quimioterapia, traumatismos,
procesos inflamatorios, estado nutricional, anorexia nerviosa
26XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
FisiopatologíaFisiopatología
• Anomalías en el adultoAnovulación/Oligo-ovulación ~21% infertilidadmujeres (OMS):
• Grupo 1: Insuficiencia hipotálamo-hipofisaria (15%) HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
• Grupo 2: Disfunción hipotálamo-hipofisaria (85%)
HIPOGONADISMO EUGONADOTROPO• Grupo 3: Insuficiencia ovárica (5%)
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO
27XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Hipogonadismo hipogonadotrópico
• Insuficiencia hipotálamo hipofisariaHiposecreción de gonadotropinas LH, FSH
Amenorrea secundaria de origen hipotalámico: hiposecreción GnRH• Anorexia nerviosa• Ejercicio intenso• Estrés crónico en síndrome depresivo• Estados crónicos de desnutrición (IR, hepatopatías, etc)• Tumores SNC• Traumatismos, radioterapia, etc
Fallo exclusivo LH y FSH muy raro, combinado def h hipofisarias• Adenoma lactotropo (prolactinoma); somatotropo (GH); corticotropo (ACTH);
tirotropo (TSH); gonadotropo (LH, FSH); secretor de subunidad de las glicoproteínas; craneofaringioma; tumor o quiste de la bolsa de Rathke; síndrome de Sheehan
• Otros: traumatismos, silla turca vacía, enf inflamatorias, etc
28XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hipogonadismo hipergonadotrópico
Hipogonadismo hipergonadotrópico
• Insuficiencia ováricaHipersecreción de gonodotropinas LH, FSH
Hipogonadismo hipergonadotropos: • Fallo ovárico precoz y menopausia precoz
• Causas autoinmune, desconocidas
Tumores productores de LH y/o FSH• Poco frecuentes y de difícil diagnóstico (formas moleculares no
reconocidas por Ac)
• Más común tumor productor hCG (no hipofisiario)
• que produce hipersecreción de LH (pubertad precoz e hiperplasia de células esteroidogénicas)
29XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hipogonadismo eugonadotrópicoHipogonadismo eugonadotrópico
• Disfunción hipofisaria
Amenorrea primaria• Síndrome de ovario poliquístico
• Síndrome de resistencia ovárica o agotamiento folicular
Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismo
30XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
• Síndrome de ovario poliquístico (4-7% edad reproductiva)
2 de los siguientes criterios (ESHRE/ASRM):• Oligo-ovulación o anovulación
• Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
• Ovarios poliquísticos observados en ecografía
Signos y síntomas: • Hirsutismo, acné, sangrado menstrual anormal, obesidad
• Aumento LH, testosterona
• LH/FSH > 3
31XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Hipogonadismo eugonadotrópicoHipogonadismo eugonadotrópico
• HiperprolactinemiaDisminuye pulsatilidad GnRH y secreción pulsátil gonadotropinas
Disminuye estradiol y progesterona ANOVULACIÓN, AMENORREA SECUNDARIA, GALACTORREA E INFERTILIDAD
• Hiperprolactinemia funcionalHipotiroidismo: secreción TRH
Fármacos (inhiben dopamina:fenotiacidas, metil-dopa, metoclopramida, verapamilo)
IRC
Lesiones por presión del tallo hipofisiario (macroadenomas no productores)
• Prolactinomas: adenoma hipofisiario productor de prolactina (>200µg/L o >4000 mUI/L))
Microprolactinomas (<10mm)
Macroprolactinomas (>10mm)
32XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
HiperprolactinemiaHiperprolactinemia
• Hiperandrogenismos: hipertricosis, hirsutismo, virilizaciónOváricos Ovario poliquístico
• Anovulación, exceso andrógenos con/sin obesidad• Aumento picos LH• Disminución FSH• Aumento andrógenos circulantes: androstendiona• Disminución SHBG• Aumento estrona y del cociente estrona/estradiol• Concentraciones inhibina bajas/normales
Suprarrenal• Síndrome de Cushing• Tumores productores de andrógenos• Déficits enzimáticos: 21-OHasa
Idiopático
33XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
HiperandrogenismoHiperandrogenismo
FisiopatologíaFisiopatología
• Causas de anovulaciónHipogonadismos
• Hipergonadotropos• Hipogonadotropos• Origen: ovárico, hipofisiario, hipotalámico, idiopático
HiperprolactinemiaHiperandrogenismos
• Ovárico• Suprarrenal• Idiopático
34XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Protocolos diagnósticosProtocolos diagnósticos
Fase lútea insuficiente
Fase lútea<11 días
Prog < 30mUI/L
Biopsia endometrio
<500 mUI/L >500 mUI/L
Prolactina
Viabilidad esperma
Estudio moco cervical
Fase lútea normal
Fase lútea < 11 días
Prog>30 mUI/L
Hiperprolactinemia
T basal
ProgesteronaCiclos regulares
35XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Protocolos diagnósticosProtocolos diagnósticos
TSH↑, T4L N/↓ TSH ↓, T4L N/↓ TSH N, T4L N
Amenorrea secundariaSin hiperandrogenismo
FSH, LHEstradiolProlactina
FSH bajaFSH↑, LH ↑Estradiol↓
Prolactina N
Hipogonadismohipergonadotropo
Fallo ovárico 1ºMenopausia
FSH↓, LH↓Estradiol↓
Prolactina N
Hipogonadismohipogonadotropo
FSH N/↓, LH N/↓Estradiol↓
Prolactina↑
TSHT4L
FSH bajaFSH↓LH↑
LH/FSH>2
Síndromede ovario
poliquístico
FSH N/↓, LH N/↓Estradiol↓
Prolactina N
Disfunciónhipotalámica
HIPOTIROIDISMO 1º HIPOTIROIDISMO 2º PROLACTINOMA
36XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Protocolos diagnósticosProtocolos diagnósticos
20-100 ng/ml 100-200 ng/ml >200 ng/ml
Amenorrea secundariaHiperprolactinemia Nueva
determinación prolactina (PRL)
FSH bajaElevada Normal
Disfunciónhipotalámica
Alteradas Normales
¿PROLACTINOMA?Hª (fármacos, embarazo)Estrés
TSH, T4L
HIPOTIROIDISMO 1º ¿PROLACTINOMA?
RMN
Prolactinoma
Hiperprolactinemiaidiopática
Otras causas: GH, LH, FSH, Cortisol,
ACTH, 37
XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Protocolos diagnósticosProtocolos diagnósticos
Testosterona ↓ Testosterona igual
LH/FSH>3
Amenorrea secundariaCon hiperandrogenismo Testosterona
DHEA-S
FSH bajaTestosterona NDHEA-S N
HIRSUTISMOIDIOPÁTICO
Testosterona↑DHEA-S ↑
LHFSH
T>7nmol/LDHEA>27nmol/L
Tumor virilizanteOvario/suprarrenal
Sd ovario poliquístico Dexametasona
Sd ovario poliquístico
LH/FSH<3
Ad estró/gestágenos
Testosterona ↓ Testosterona igual
Hiperplasia suprarrenal Tumor virilizante ovario 38
Protocolos diagnósticosProtocolos diagnósticos
<3Ad estr/gestágeno >3
Amenorrea secundariaCon hiperandrogenismo
Testosterona17-OH-Progesterona
FSH bajaT N17-OH-P N
Hirsutismoidiopático
T<5.2 nmol/L17-OH-P<6 nmol/L
LH/FSH
T<5.2 nmol/L17-OH-P 6-11 nmol/L
Dexametasona
FSH bajaT N/↑17-OH-P>11
HiperplasiaSuprarrenalcongénita
T>5.2 nmol/L
Tumor virilizanteDHEA-S
N Ovario; ↑Supr
Sd ovariopoliquísticoTestosterona↓ Testosterona igual
Hiperplasiasuprarrenal
Tumor virilizanteovario
No suprime Suprime
Sd ovario poliquístico Tumor virilizanteHiperplasia supr congénita
39XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
TratamientosTratamientos
• Antiestrógenos (↑FSH, LH)Clomifeno; tamoxifeno
• GonadotropinasGonadotropinas recombinantes LH, FSHGonadotropina menopaúsica humana hMG
• hCG recombinante (↑LH)• Análogos GnRH
Agonistas inducir secreción LH, FSH y ovulaciónAntagonistas hipogonadismo hipogonadotropo(↓ pulsatilidad GnRH, ↓FSH/ LH, ↓estrógenos/progesterona)Tumores hormonodep, endometriosis, pubertad precoz
• OtrosInhibidores aromatasa (gen CYP19 paso límite producción estrógenos)Inhibidores CYP17a (esteroidogénesis)Metformina (sensibilizadores insulina)Complementos: dexametasona, bormocriptina
40XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Pruebas dinámicasPruebas dinámicas
• Pruebas de supresiónEvaluar autonomía de producción hormonalLos niveles hormonales están aumentados
• Pruebas de estimulación Evaluar reserva de la producción hormonalLos niveles hormonales se encuentran en el límite inferior del rango normal
• Protocolización de las pruebas• Supervisión de las pruebas• Responsabilidad médica, atendiendo las consultas incidencias que
pudiera haber
41XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
Pruebas dinámicasPruebas dinámicas
• LH y FSHGnRH (Luforán, 100µg) 0, 30, 60, 90 y 120 minLHRH (Ferring, 100µg) 0, 30 y 60 minTRH (Thyreostimulin, 400µg) 0, 30, 60 y 90 min Gonadotropinas recombinantes LH, FSH
• Estimulación múltipleLuforán (100 µg): LH y FSH (0, 20 y 60 min)Synacthen (250 µg): cortisol (0, 30 y 60 min)TRH (125 µg): TSH (0, 30 y 60 min)
• TestosteronaHCG (Lepori 100UI/kg/día, durante 3 días) 0, 72 h
42XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
ResumenResumen
43XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico
NegativaPositivaPositiva↓↓Hipogonadismo
hipogonadotrópico(hipotálamo)
NegativaNegativaPositiva↓↓Hipogonadismo
hipogonadotrópico(hipófisis)
Negativa↑↓Hipogonadismo
hipergonadotrópico
Prueba del clomifeno
Estimulación con GnRH
Estimulación con LH, FSHLH, FSHEstrógenos
ConclusiónConclusión
Las determinaciones hormonales representan una parte fundamental del
estudio del diagnóstico de la mujer estéril.
Aunque no deben sustituir el criterio diagnóstico sino complementarlo.
44XIV Jornada Interhospitalaria de Laboratorio Clínico