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2008 EkainaTratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos. S Mintegi
Gurutzetako OspitaleaHospital de CrucesGurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
TRATAMIENTO INICIAL EN TRATAMIENTO INICIAL EN EL CENTRO ASISTENCIAL. EL CENTRO ASISTENCIAL.
NUEVOS CONCEPTOS.NUEVOS CONCEPTOS.
S Mintegi, Hospital de Cruces, Bizkaia.S Mintegi, Hospital de Cruces, Bizkaia.
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Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces
UrgenciasUrgencias
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UrgenciasUrgencias
• Un niño de 2 años acude por haber ingerido una cantidad indeterminada de paracetamol
• Un chico de 15 años es traído a Urgencias por haber perdido la consciencia tras beber algo y tomar unas pastillas en un after-hour
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Introducción - AgentesIntroducción - Agentes
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Introducción - AgentesIntroducción - Agentes
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Introducción - SíntomasIntroducción - Síntomas
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Introducción - PruebasIntroducción - Pruebas
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Introducción - Introducción - TratamientoTratamiento
ALGÚN TRATAMIENTO
NO; 1041
SÍ; 1116
CARBÓN ACTIVADO
419
SÍ; 697
LAVADO GÁSTRICO
902
SÍ; 214
IPECACUANA
948
SÍ; 168
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administración de carbón activado
0%
10%
20%
30%
40%50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6
NOSÍ
Tratamiento - VariabilidadTratamiento - Variabilidad
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administración de ipecacuana
0%
10%
20%
30%
40%50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6
NOSÍ
Tratamiento - VariabilidadTratamiento - Variabilidad
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lavado gástrico
0%
10%
20%
30%
40%50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6
NOSÍ
Tratamiento - VariabilidadTratamiento - Variabilidad
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Acción de SEUP
• Guías de actuación
• Descontaminación gastrointestinal
• Intoxicaciones específicas
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Tratamiento
• ABC
• Descontaminación
• Antídoto
• Soporte
• ….
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ESTABILIZACION VALORAR UCIP
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP):APARIENCIA, RESPIRACIÓN, CIRCULACIÓN
TEP NORMAL
TEP ALTERADO
VALORAR P. LABORATORIO ¿ESTA INDICADA LA
DECONTAMINACION?
SI NO
De elección, CARBON ACTIVADO ORAL ¿ESTA INDICADO EL ANTIDOTO?
SI
NO
ANTIDOTO
EN FUNCION DEL TOXICO IMPLICADO, VALORAR ALTA/INGRESO Y OTROS TRATAMIENTOS
SINTOMAS Y/O TOXICIDAD POTENCIAL
SI NO
ALTA
SOSPECHA DE INTOXICACION
ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON UNA POSIBLE INTOXICACIÓN
1
2
3
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APARIENCIA
CIRCULACIÓN
RESPIRACIÓN
Triángulo de evaluación pediátrica
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¿Descontaminación?
Bailey B. Clin Toxicol 2005;43:59-60
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Descontaminación adecuada
• No a todos
• Ipecacuana: su uso debe ser abandonado
• Carbón activado– No rutinario– Primera hora mejor– Vía aérea asegurada
• Lavado
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Descontaminación. Cambios
0
20
40
60
80
100
carbón activado 78,9 90,6
lavado gástrico 28,5 27,1
ipecacuana 7,8 0,5
2001-2002 2007-2008
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Antídotos. Cambios
Porcentaje de pacientes que reciben antídoto en Urgencias
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
antídoto 3,9 2,3
2001-2002 2007-2008
38,5
34,9
10,8
7,2 7,2
35,7
7,1
21,3
0
7,1
Flumazenil NAC Biperideno Naloxona Azulmetileno
2001-2002
2007-2008
p=0.06
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Antídotos. Cambios
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Agentes – Intoxicaciones accidentales. Cambios
4%
4%
3%
3%
61%
6%
19%
2%
5%
8%
10%
72%
2%
1%
PARACETAMOL
ANTICATARRAL
LEJÍA
BENZODIAZEPINAS
DETERGENTE
HIDROCARBURO
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Agentes – Intoxicaciones mayores de 12 años. Cambios
5%
4%
4%
39%
12%
36% ETANOL
BENZODIAZEPINAS
CANNABIS
OTRA DROGA ILEGAL
POLIMEDICAMENTOSA
29%
3%
56%
3%
7%
2%
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Tiempo de evolución
48,2
13,8
3840,3
21,2
38,5
< 1 hora 1-2 horas > 2 horas
2001-2002
2007-2008
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Tratamiento pre-hospitalario. Cambios
0
2
4
6
8
10
12
14
TTO SÍ 11,61 8,7
2001-2002 2007-2008
p=0.07
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Destino
2001-2002
alta65%
observación19%
planta15%
UCIP1%
2007-2008
alta55%
observación33%
planta11%
UCIP1%
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Ingresos UCIP
benzodiazepina9%
etanol9%otros
30%
droga ilegal17%
polimedicamentosa
26%
anticatarral9%
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Retos
• Identificar la atención prehospitalaria como el primer punto de atención
• Extender las recomendaciones de la descontaminación gastrointestinal
• Adecuación del manejo de los adolescentes
• Creación de un Observatorio Toxicológico en la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.