Post on 30-Jun-2015
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ALA IN GU ILLEMNOTC H A R G É D E S N O U V E L L E S M I S S I O N S E T D E S U R P S
B U R E A U D E L A F S P F
ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE AVK
CATHER INE LEYR ISSOUXC O M M I S S A I R E R E L A T I O N S O C I A L E E T F O R M A T I O N - F S P F
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FICHE DE SUIVI PATIENT
Ce questionnaire, trame d’échanges avec le patient.
les points incontournables pour un suivi optimal du patient.
un fil conducteur de l’entretien
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FICHE DE SUIVI PATIENT
un support du suivi du patient
À lire avant le prochain entretien.
Adapter votre discours
vous assurer de la bonne compréhension des messages transmis.
Le carnet d’information et de suivi du traitement par AVK
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FICHE DE SUIVI PATIENT
évaluer la situation
contacter le médecin ou
conseiller une consultation chez son médecin.
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LA CONVENTION STIPULE
un entretien à l’initialisation du traitement
deux entretiens annuels
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• L’appréciation de l’appropriation par le patient
des informations essentielles se fait selon 3 niveaux :
□ Acquis (A)
□ Partiellement Acquis (PA)
□ Non Acquis (NA)
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LE PHARMACIEN CONSIDÈRE QU’UNE NOTION EST
- « acquise »• dès lors qu’elle est parfaitement
intégrée par le patient,
- « partiellement acquise »• dès lors que le patient a des
connaissances incomplètes ou imprécises,
- « non acquise »• dès lors que le patient ne sait rien sur
le sujet.
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L’avenant signé avec la CNAM mettant en place l’entretien pharmaceutique Avk comporte actuellement 2 outils :
• Un questionnaire et un guide pour le pharmacien
En pratique, de nombreuses personnes utilisent le questionnaire comme reformulation et conclusion partagée avec le patient.
C’est un questionnaire vers le pharmacien pour que les réponses requises par le suivi AVK soient tracées.
Le guide est sous la forme : le patient peut-il citer 3 médicaments contre-indi……..
Nous avons souvent utilisé le mode question directe ici pour rendre cette lecture plus active.
LE QUESTIONNAIRE
•INFORMATIONS GENERALES CONCERNANT LE PATIENT
1- NOTIONS GENERALES SUR LE TRAITEMENT AVK• Principes du traitement• Surveillance biologique du traitement• Surveillance de l’apparition des signes évocateurs d’une dose trop
élevée• Les autres médicaments• L’alimentation• Les professionnels de santé
2- CONCLUSION POUR LE PATIENT
3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN
4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT9
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INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE PATIENT
Nom : Prénom : Date de naissance : N° d’Immatriculation :
Régime d’affiliation : Adresse :Date entretien 1 et
nom du pharmacien :
Poids
Nom de l’AVK prescrit Nom du prescripteur Autres médicaments
prescrits
Autres médicaments/produits consommés par
le patient
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HABITUDES DE VIE POUVANT INTERFÉRER AVEC LE TRAITEMENT AVK
Historique de la prescription des AVK
Difficultés motrices/cognitives/sensorielles
Laboratoire qui dose habituellement l’INR
Le patient a-t-il un carnet de suivi et une carte AVK ?
Demander au patient comment il vit globalement son traitement
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NOTIONS GÉNÉRALES SUR LE TRAITEMENT AVK
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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA
1. à quoi sert l’AVK ?
2. pourquoi l’AVK a été prescrit ? Dans quelle situation ?
CAILLOTS
ARTÉRIELSPlaquettes
fibrine
Antiagrégants plaquettaires
+ ou - AVK
VEINEUXFibrine
Globules rouges
AVK
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demi vie d’élimination: temps de retour à la normale de l INR après arrêt:
- acénocoumarol 8 à 10 heures 1 à 4 jours- fluindione 31 heures 3 à 4 jours- warfarine 35 à 45 heures 4 jours
Le délai d’équilibre de l ’INR après introduction est peu variable d ’un AVK à l ’autre 3à 4 jours pour le préviscan, 5 pour la coumadine ; et dépend de la demi vie des facteurs de coagulation Vit K- dépendant inhibés par le médicament.
Acénocoumarol: 1à 2 prises par jour
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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA
3. ce médicament comportecertains risques ?Lesquels ?
4. Quelle dose ? la respecte-t-il ?
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GÉRER LA DOSE JOURNALIÈRE EN MG ET EN COMPRIMÉS:
• Prise quotidienne personnalisée• le soir• Fractions simples : tartes ¼ ½ ¾• Rythme à 1 temps, 2 temps ou 3 temps: prise identique
chaque jour ou en alternance
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi SamediDimanche
Préviscan® Cp 20mg: 1 dosageCoumadine ® : Cp à 2 ou 5 mg : 2 dosages
Sintrom ®: cp 4 mg; Minisintrom ® cp 1 mg: 2 dosages
Que signifie: 1/2, 1/2, 3/4 en alternance?
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ANSM (05/04/2013)
• un nouveau conditionnement de Préviscan (fluindione) en plaquettes prédécoupées.
• Ce conditionnement permet l’identification des comprimés grâce à l’inscription derrière chaque alvéole du nom du médicament, de la dénomination commune internationale et du dosage.
• L’ANSM rappelle que les patients doivent conserver les médicaments ou les fractions de médicaments dans leur blister de façon à pouvoir identifier les comprimés jusqu’au moment de leur administration.
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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA
5. à quelle heure ?Tous les jours à la même heure?
6. oubli ?
< 8 heures > 8 heures
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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA
7. noter dans carnet de suivi • les prises ? • Oubli ?
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SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DU TRAITEMENT
8. INR cible ?
9. calendrier établi par le médecin et laboratoire ?
10. A quelle période de la journée ?
11. noter la valeur de l’INR dans son carnet de suivi et la transmettre à son médecin ?
12. Observance de l’INR
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LIEN ENTRE INR CIBLE ET SÉCURITÉ; ET INR CIBLE ET CHANGEMENT
DE DOSE
Médicament pas assez dosé
Risque de caillot
INR trop bas
Médicament bien dosé
Efficacité du médicament
INR cible
Médicament trop dosé
Risque de saignement
INR trop haut
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COMPARER SON INR À LA CIBLE
Nombre décimal à situer dans un intervalle
thérapeutique
2 2,5 3 3,5 4
2 2,05 2,1
Placer : 3,8 2,6 2,1
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13 SIGNES ÉVOCATEURSD’UN SURDOSAGE
- signes plus inquiétants :
- signes trompeurs :• fatigue, essoufflement, pâleur,• céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, • malaise inexpliqué ;
- signes banals :• saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, • règles exceptionnellement abondantes, • hématomes.
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• 14. Lui est-il déjà arrivé de ressentir certains de ces signes ? Si oui, qu’a-t-il fait ?• □ oui □ non
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LES AUTRES MÉDICAMENTS
15. lesquels ?• □ oui □ non
16. contre-indiqués ?• citer 3 ?
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RÉPONSES (GUIDE)
• Acide acétylsalicylique• AINS pyrazolés (phénylbutazone)• Miconazole, utilisé par voie générale ou en gel
buccal• Millepertuis
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LES AUTRES MÉDICAMENTS
17. l’aspirine pour les douleurs ?
18. L’armoire à pharmacie ?
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L’ALIMENTATION
19. les principaux aliments riches en vitamine K ?• citer 3 ?
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RÉPONSES (GUIDE)
• Les aliments les plus riches en vitamine K sont : • brocolis, choux, choux-fleurs, choux de
Bruxelles, • épinards, • laitue.
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L’ALIMENTATION
20. les règles en matière d’alimentation ?
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RÈGLES – ALIMENTATION(GUIDE)
• Aucun aliment n’est interdit. • Cependant, l’apport du régime alimentaire en
vitamine K doit être régulier et sans excès, afin de ne pas perturber l’équilibre de l’INR.
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L’ALIMENTATION
21. Parler à son médecin ou son pharmacien si tisanes, complément alimentaire?
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RÉPONSES (GUIDE)
• Attirer l’attention du patient sur les compléments alimentaires et les tisanes qui peuvent contenir du millepertuis.
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LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
22. quels autres professionnels de santé le patient rencontre-t-il ?
23. Le patient leur présente-t-il la carte « je prends un traitement anticoagulant par AVK » qui lui a été remise ?
• □ oui □ non
24. dire toute intervention médicale (extraction dentaire, petite chirurgie, etc.) ou changement dans sa situation (par exemple survenue d’une grossesse) ?
• □ oui □ non
35 2 5 . L E PAT I E N T A -T- I L D E S Q U E S T I O N S ? □ oui □ non
2- CONCLUSION POUR LE PATIENT
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3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN
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3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN
26. Petite synthèse de l’entretien
27. Appréciation du pharmacien sur le niveau d’information du patient
28. Principaux points sur lesquels il faudra revenir en priorité lors de l’entretien suivant
29. Prévoir la présence d’un accompagnant pour l’entretien suivant
• □ oui □ non
30. Prévoir l’orientation du patient vers le prescripteur
• □ oui □ non
31. Prévoir une prise de contact avec le prescripteur
• □ oui □ non
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4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT
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4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT
Convenir avec le patient des modalités de suivi de l’accompagnement.
Envisager avec lui le nombre et la fréquence des entretiens.
Switch d’AVK vers NACO oui/non Date : ….
Le switch vers les NACO implique l’arrêt de l’accompagnement AVK
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M E RC I P O U R V O T R E AT T E N T I O N