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131I 治疗 DXWBS-/Tg+ 分化型甲状腺癌患者的疗效分析
王建涛 匡安仁 四川大学华西医院核医学科 2011.08.26 西安
目前, DTC 患者行甲状腺手术切除后大剂量 131I 治疗辅以 TSH 抑制治疗是公认的比较理想的治疗方案。
研究背景
血清 Tg 水平测定与 131I DxWBS 是 DTC 患者在行甲状腺全切及 131I 去除残余甲状腺组织最常用且有效的随访方法,两者应该一致
在临床工作中发现 10%-15% 的 DTC 患者在随访中出现 DxWBS-/Tg+ 的情况
研究背景
研究目的
回顾性分析 DxWBS-/Tg+ 患者经验性 131I 治疗后 RxWBS 情况
回顾性分析 DxWBS-/Tg+ 经验性治疗后疗效
材料方法
纳入标准 : 1).DTC 术后残余 甲状腺组织去除完全; 2).TSH >30mU/L 时, Tg≥10µg/L ; 3).DxWBS 阴性。
排除标准: 1). TgAb 阳性患者 2). 随访前后 Tg 水平均大于 1000 µg/L 患者
材料方法 --- 研究对象
91 例 DTC 患者随访中 DxWBS-/Tg+ 纳入研究
男性 32 例 , 女性 59 例
年龄范围 14-72 岁 , 平均年龄(48.7±12.4) 岁
病理类型中乳头状癌 82 例 , 滤泡状癌 5 例,混合型癌 4 例
疗效评价:完全缓解,部分缓解,病情稳定, 病情进展
材料方法 --- 统计分析
采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理 ,计量资料以 均数 ± 标准差表示,采用 χ2 检验或 t 检验, P < 0.05 为差异有统计学意义
结 果 & 讨 论91 例 DTC 患者纳入研究,占所有同期 DTC 患者
的 10.4% ,少数 WBS-/Tg+ 患者不符合纳入排除标准而未纳入研究,所以本院此类患者所占同期DTC 患者比例高于 10.4% ,与文献报道的 10-15% 的发生几率一致。
91 例患者中有 64 例接受了经验性大剂量 131I 治疗, 27 例未接受治疗。接受经验性治疗的患者中有 10 例患者仅观察 RxWBS 情况,无疗效观察情况。
备注: NS 表示无统计学差异
治疗组 未治疗组 P
RxWBS+ RxWBS-
患者人数 43 21 27
年龄 ( 岁 ) 48.0±11.3( 14-65 )
47.8±13.9( 23-71 )
50.5±13.1( 29-72 )
NS
性别(女 / 男) 26/17 17/4 16/12 NS
TNM 分期I 19 10 14
II 3 2 1
III 7 3 9
IV 14 6 3
术后危险度分层
低危 9 5 10
中危 25 10 17
高危 9 6 0
随访时间(月) 15.7±13.0( 0-73 )
10.1±8.7( 0-30 )
18.2±11.8( 6-48 )
NS
结 果 & 讨 论 DxWBS-/Tg+ 常见的可能原因
DxWBS- 的可能原因:
1 ) DTC 复发或转移灶的失分化
2 ) DTC 复发转移灶的体积及 131I 显像剂的剂量
3 ) DTC 患者在行 DxWBS 前,准备不充分
4 ) 血清 TSH 水平低
结 果 & 讨 论
DxWBS-/Tg+ 可能的原因
Tg+ 的可能的原因:
1 ) Tg 测量值高于真实值(假阳性)。
2 ) Tg 测量值是真实值的体现。
对于 DxWBS-/Tg+ 的患者要排除第一种情况
结 果 & 讨 论64 例患者中 RxWBS+ 患者 43 例, RxWBS- 患者
21 例。 RxWBS+ 患者比例为 67.2% 。 RxWBS 阳性率与文献报道相似。
RxWBS+ 患者 131I 摄取部位分布:甲状腺床区 23 例,局部淋巴结 12 例,远处转移 8
例远处转移的患者中, 6 人为肺转移,其中 3 例伴有
淋巴结转移, 1 例为腹壁转移, 1 例为肾脏转移。
经验性治疗能够发现病灶,为下一步的治疗提供依据
结 果 & 讨 论RxWBS+ RxWBS- 未治疗组
人数 39 15 27
随访初 Tg 均值( µg/L )
173.9±182.1a 139.5±194.1b 38.5±35.7c
随访初 Tg 均值( µg/L )
179.9±257.1a 132.3±252.5b 63.7±94.5c
pa , pb , pc 均大于 0.05 ,表明随访前后 Tg 变化无统计学 差异
治疗组有 10 例患者仅观察患者经验性治疗后 RxWBS情况,无随访 Tg 值
结 果 & 讨 论
第一次RxWBS摄取部位
随访末( n=39 )
RxWBS 情况 疗效( Tg 水平值)
阴性 淋巴结 肺或肾脏部分缓解
(显著下降)
病情稳定 病情进展(升高)
甲状腺床区 (20) 16 3 1 3 14 3
淋巴结(11) 6 5 0 4 6 1
肺 肾脏(8) 0 3 5 2 5 1
合计 22 11 6 9 25 5
备注:完全缓解 + 部分缓解率为23.1% ( 9/39 )
RxWBS+ 患者随访情况
结 果 & 讨 论
疗效( Tg 值, TSH 刺激状态下)( n=15 )
疗效(Tg 值 )
完全缓解(Tg<1µg/L)
部分缓解(明显下
降)病情稳定
病情进展(明显升
高 )
例数 0 5 5 5
备注:完全缓解 + 部分缓解率为33.4% ( 5/15 )
RxWBS- 患者随访情况
结 果 & 讨 论
疗效( Tg 值, TSH 刺激状态下)( n=27 )
疗效( Tg 水平)
完全缓解( <1µg/L )
部分缓解(明显下降) 病情稳定 病情进展
(明显升高)
例数 0 2 19 6
备注:完全缓解 + 部分缓解率 7.4% ( 2/27 )
未治疗组患者随访情况
结 果 & 讨 论χ2 检验:治疗组与未治疗组部完全缓解 + 分缓解率相比
p<0.0.5, 有统计学差异
Schlumberger 认为, Tg 的特异性很高,几乎达到 100% , Tg 水平升高高度提示体内存在 DTC复发或者转移灶;可能因为病灶较小或病灶的摄碘能力较差,导致难以在 DxWBS 显示,当Tg≥10ug/L 时,即使 DxWBS 阴性,可给予经验性的 131I 治疗
结 果 & 讨 论未治疗组患者中亦有部分缓解患者, Wartofsky 认为
虽然 Tg 增高,但是 DxWBS 阴性表明患者 DTC 病灶摄取 131I 的能力相当低,即使给予高剂量 131I 治疗也难以达到治疗效果,并且不进行高剂量的 131I 治疗,在随访较长时间后也有可能获得较好的预后。
大剂量的 131I 治疗有一定的副作用,如唾液腺炎以及可能导致的第二种肿瘤的出现等,因此在决定做 131I治疗之前应当权衡利弊。故本研究对所纳入患者行危险度分层后进行进一步分析
结 果 & 讨 论按照 ATA 指南术后危险度分层将纳入患者分为
低危险度中危险度和高危险度组分别分析之后发现:高危险度患者 Tg 水平显著高于中、低危险度患者,差异有统计学意义。
结 果 & 讨 论分组 低危险度组 中危险度组 高危险度组
随访初Tg 值
(µg/L)
53.3±108.9a 94.4±97.7b 350.1±309.3c
随访末Tg 值
(µg/L)
47.4±72.9a
p>0.05
113.1±163.2b
p>0.05
396.9±420.5c
p>0.05
备注: pab >0.05,pac<0.05,pbc<0.05
结 果 & 讨 论
治疗患者 未治疗患者
RxWBS+ RxWBS-
例数 6 3 10
随 访 初 Tg 水 平( µg/L ) 121.7±191.9 36.1±38.1 22.1±16.0
随 访 末 Tg 水 平( µg/L ) 68.6±82.3a 9.0±3.3 44.0±76.6b
pa>0.05,pb>0.05
低危险度患者 (n=19)
结 果 & 讨 论接受治疗患者 未治疗患者
RxWBS+ RxWBS-
例数 23 8 17
随 访 初 Tg 水 平( µg/L ) 152.9±117.3a 60.1±29.4b 40.2±30.9c
随 访 末 Tg 水 平( µg/L ) 145.3±208.6a 101.4±95.0b 74.9±106.7c
pa>0.05,pb>0.05,pc>0.05
中危险度患者( n=48 )
结 果 & 讨 论高危险度患者治疗后 RxWBS 情况
RxWBS+ RxWBS-
例数9 4
随访初 Tg 水平( µg/L ) 360.6±361.3a 375.8±266.2b
随访末 Tg 水平( µg/L ) 445.9±413.8a 286.6±476.4b
pa>0.05,pb>0.05
高危险度患者( n=13 )
结 果 & 讨论
低危险度患者:治疗患者 Tg 值下降明显;未治疗患者 Tg 值升高。
中危险度患者:治疗组 RxWBS+ 患者 Tg 值下降趋势明显, RxWBS- 及未治疗患者 Tg 明显升高。
高危险度患者: Tg 处于稳定状态。
结论DxWBS-/Tg+ 的 DTC 患者中经验性的高剂量 131I 治
疗后 RxWBS+ 患者占经验性治疗患者比例为67.2% ,提示此部分病人可能临床获益:能有助于发现新病灶,为下一步治疗提供依据。
治疗组患者中完全缓解 + 部分缓解率为 25.9% ,显著高于未治疗组患者,提示短期内平均累积给 131I 活度为 8.2±5.7GBq 的情况下,部分患者可能从治疗中获益。
结论ATA 指南分组以后发现,短期内平均累积给 131I 活
度为 8.2±5.7GBq 的情况下,对低危险度 DTC 患者、中危险度组中部分 RxWBS+DTC 患者及部分高危险度 DTC 患者有效
本研究不足 本研究随访时间过短,危险度分层后各分组中样本量较小可能会影响结论的可靠性。