Post on 13-Dec-2015
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ULTRAVIOLETA
FISIOTERAPIA (KIN 343) 2011
Profesor: Oscar Achiardi Tapia
RADIACIÓN UV
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN
ELECTROMAGNÉTICA:
TÉRMICA: infrarrojo, onda corta, microondas
NO TÉRMICA: LASER, UV
PROPIEDADES FÍSICAS UV
Se divide en UVA, UVB, UVC.
Se ubica entre la luz visible y los RX.
7,5 x 1014 < f < 7,5 x 1015 Hz
290 nm < λ < 400 nm
UVA
320 nm < λ < 400 nm
Es la que alcanza mayor profundidad
Produce fluorescencia
Se utiliza en terapias con sensibilizantes
UVB
290 nm < λ < 320 nm
Más superficial
Produce mayor eritema
UVC
290 nm ≤ λ
Es filtrado absolutamente por la capa de ozono
Acción bactericida y germicida
Los efectos fisiológicos de los rayos UV están
determinados no sólo por la longitud de onda
de la radiación, sino también por la intensidad
con que alcanza la piel y la profundidad de
penetración.
La profundidad de la penetración está afectada
por:
Intensidad dela radiación que alcanza la piel
Longitud de onda
Potencia (Watts)
Área a tratar
Grosor y pigmentación de la piel
Duración del tratamiento
La intensidad de la radiación que alcanza los
tejidos es proporcional a:
La potencia de salida de la lámpara
El cuadrado inverso de la distancia entre el paciente y
la lámpara
El coseno del ángulo de incidencia de la lámpara con
el tejido
Penetración
UVA UVB UVC > >
Longitud de onda
Intensidad
EFECTOS
Bronceado
Eritema
Hiperplasia de la epidermis
Síntesis de vitamina D
Sistema Inmune
Serían resultado de la absorción de la energía
electromagnética por las células del tejido
expuesto
BRONCEADO
Aumento de la melanina y oxidación de pre-
melanina
Sería una respuesta protectora al reducir la
penetración de UV
Se relaciona con degeneración de colágeno y por
lo tanto al envejecimiento precoz (ARRUGAS)
ERITEMA
Dilatación de los vasos superficiales por liberación
de histamina (enrojecimiento)
Principalmente por UVB
UVA sensibilizado
Se relaciona con la dosis
Hay 5 categorías diferentes
DOSIFICACIÓN
SUBERITEMA: sin cambios en la superficie de la
piel (SED)
MÍNIMO ERITEMA: cambios luego de 8 horas.
Absorción completa a las 24 horas (MED)
ERITEMA DE PRIMER GRADO: a las 6 horas y persiste
entre 1 a 3 días. Corresponde a 2 ½ MED
ERITEMA DE SEGUNDO GRADO: eritema intenso,
más edema. Aparece luego de 2 horas y es
semejante a una quemadura solar intensa.
Corresponde a 5 MED
ERITEMA DE TERCER GRADO: eritema severo con
ampollamiento y exudado de la piel. Corresponde
a 10 veces el MED
DETERMINACIÓN MED
Piel limpia e indemne
Seleccionar 4 cuadrantes
Aplicar sobre ellos UV con la máxima potencia,
durante diferentes tiempos, desde los 30 segundos
hasta los 240 segundos
Valorar eritema luego de 24 horas
HIPERPLASIA EPIDERMIS
Efecto terapéutico buscado
Ocurre por la activación del receptor de factor de
crecimiento epidermal (EGFR), el que estimula la
proliferación de queratinocitos e inhibe su apoptosis
Se logra principalmente con exposición a UVB
SÍNTESIS VITAMINA D
La radiación UV activa a pro-vitamina D
(conversión), la cual es necesaria para la captación
de calcio en los huesos
Similar efecto de la exposición al sol
SISTEMA INMUNE
La radiación UV afecta al sistema inmune al
producir cambios en la distribución de los leucocitos
circulantes
Supresión de los mastocitos
Efectos serían dosis-dependientes, en cuanto a que:
En bajas dosis, deprime al S.I.
En altas dosis, activa al S.I.
USOS CLÍNICOS
Psoriasis
Heridas agudas y crónicas
Vitíligo
Uso de UV en acné es desestimado actualmente,
por la aparición de nuevos medicamentos más
efectivos
PSORIASIS
Inhibe la división celular exagerada
Responde mejor a UVB con longitudes de onda de
311 ± 2 nm
UVA sensibilizado con Psoralem (PUVA)
PUVA
Puede producir pigmentación e hiperplasia de la piel
Inmunosupresión
Liberación de radicales libres
Psoralem por sí solo es carcinogénico
HERIDAS
UVC por su acción germicida
Produce mínimo eritema
Estimula epitelización
Menor efecto carcinógeno
Se absorbe de manera similar por todos los tonos
de piel
VITILIGO
VITILIGO
CONTRAINDICACIONES
En ojos
Cáncer de piel
TBC pulmonar
Enfermedades cardiacas, de hígado o riñón
Lupus eritematoso
Fiebre
PRECAUCIONES
Usando medicación fotosensibilizante
Pacientes fotosensibles
Terapia Rx reciente
No repetir la dosis mientras no hayan desaparecido
los efectos de la dosis anterior
EFECTOS ADVERSOS
Quemaduras
Envejecimiento prematuro de la piel
Carcinogénesis
Daño ocular
MODO DE APLICACIÓN
NO sobrepasar 5 minutos de tratamiento
Ubicar la lámpara entre 60 – 80 cm de la piel
Zona indemne protegida
Cada nueva sesión aumentar entre un 10 – 40%
con respecto al tratamiento inicial
DOSIMETRÍA PSORIASIS
Se recomienda usar entre un 50% del MED hasta
E1
Incrementando la dosis entre un 10 – 40% por vez
Se pueden realizar dos sesiones diarias y volver a
repetirlas cuando desaparezca el eritema
Se necesitan varias sesiones para lograr la
desaparición de las placas
PSORIASIS PUVA
UV después de 2 horas de la ingesta; si es tópico,
se realiza inmediatamente
Eritema con PUVA aparece entre las 24 – 48 horas,
presentando su peak a las 72 horas
2 ó 3 veces por semana, por 6 semanas
Al 40 – 70% del MED
DOSIMETRÍA HERIDAS
Depende del estado de la herida y del área a
tratar
Se usará preferentemente UVC por su acción
germicida
EQUIPOS
Lámparas de arco
Tubos fluorescentes
Su vida útil es de ± 500 – 1000 horas de tratamiento
Es necesario mantenerlas limpias, de lo contrario se atenúa la radiación
Gracias