Post on 16-Nov-2015
description
ocul-abordare n urgen--abordare n urgen-
ocul - definiie, epidemiologie
Insuficien circulatorie care determin un dezechilibru ntre necesarul i oferta de oxigen
SUA- 1 milion cazuri n ED/an
Intervenie precoce i la pacientul netraumatic - ora de aur
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
2
ocul clasificare
Hipovolemic- scderea volumului circulant Cardiogenic- disfuncie de pomp Distributiv- maldistribuie a fluxului sanguin-
septic, anafilactic, neurogenseptic, anafilactic, neurogen Obstructiv- obstrucia fluxului sanguin de
cauze extracardiace (embolia pulmonar, tamponada cardiac, pneumotorax sub tensiune)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
3
Socul- fiziopatologie
SaO2=100%- normal 25% din O2 transportat legat de Hb este consumat la tesuturi
Sangele venos are o saturatie de O2 de 75%-SmVO2Daca oferta de O2 la tesuturi nu este suficienta- Daca oferta de O2 la tesuturi nu este suficienta-primul mecanism compensator este cresterea debitului cardiac DC
Daca cresterea DC este insuficienta va creste procentul de O2 extras de tesuturi din HbO2 -scade SmVO2 sub 75%PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC4
Socul: fiziopatologie
Cererea>oferta anaerobioza- producere de acid lactic
Acidoza lactica apare datorita: ofertei inadecvate de O2 (soc cardiogenic) cresterii consumului de O2- status epilepticus utilizarii inadecvate a O2 la tesuturi (soc septic)
Acid lactic marker al dezechilibrului cerere/oferta utilizat in evaluarea initiala, diagnostic, tratament,
prognostic
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
5
Socul: fiziopatologie Mecanisme fiziopatologice: stimularea baroreceptorilor
carotidieni declansarea mecanismului simpatomimetic: Vasoconstrictie arteriolara redistributia si centralizarea
circulatiei Cresterea fecventei cardiace FC si a contractilitatii
miocardice cresterea DCmiocardice cresterea DC Constrictia vaselor de capacitanta Eliberarea de hormoni vaso-activi (A,NA,D,C)-
vasoconstrictie Eliberare de ADH , activarea sistemului renina-
angiotensina-retentie de Na si apa pt mentinerea volumului intravascular.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
6
7PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Fiziopatologie efectele celulare ale scaderii ofertei de O2
Depletia de ATP tulburarea pompelor de la niv. membranei celulare- intarea Na si iesire K
Edem celular, raspuns celular inadecvat la hormonii de stress (insulina, cortizol, hormonii de stress (insulina, cortizol, glucagon, catecolamine)
Distructii intracelulare - moarte celulara Hiper K, hipo Na, acidoza metabolica,
hiperglicemie, acidoza lactica
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
8
Socul- simptome
Simptome ce sugereaza pierdere de volum : trauma,sangerare, varsaturi, diaree, poliurie, febra,etc;
Simptome ce sugereaza: sdr. coronarian acut, Simptome ce sugereaza: sdr. coronarian acut, insuficienta cardiaca acuta congestive, supradoza de beta-blocante, etc;
Context anafilactic Tulburari neurologice : vertij,
lipotimie,alterarea statusului mental,coma;
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
9
Socul - examinare fizica Ap Cardio-Vascular: distensia venelor gatului, tahicardia,
aritmii cardiace, scaderea presiunii de perfuzie in coronare, scaderea compliantei ventriculare, cresterea presiunii in ventriculul stg, edem pulmonar acut;
Ap.Respirator: tahipnee, dispnee, cresterea spatiului mort, bronhospasm, hipocapnia, semne de insuficienta bronhospasm, hipocapnia, semne de insuficienta respiratorie, sindrom de detresa respiratorie;
Gastro-intestinal: ileus,sangerare gastrointestinala, pancreatita, colecistita alitiazica, ischemie mezenterica;
Renal: scaderea ratei de filtrare glomerulare, redistribuirea fluxului renal, oligurie
Metabolism: alcaloza respiratorie, acidoza metabolica, hipo/hiperglicemia, hiperK.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
10
Socul aspecte clinice Temperatura
Hipertermie/hipotermie (endogena in socul cu hipometabolismsau exogena).
Frecventa Cardiaca De obicei este crescuta; poate exista bradicardie paroxistica in
socul hipovolemic, hipoglicemie, beta-blocante, afectiuni socul hipovolemic, hipoglicemie, beta-blocante, afectiuni cardiace preexistente.
TAS In faza precoce a socului poate fi crescuta ca mecanism
compensator si apoi scade. TAD
creste la debut datorita vasoconstrictiei arteriolare si apoi scade.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
11
Socul aspecte clinice Presiunea pulsului
TAS-TAD depinde de rigiditatea aortei si volumul diastolic:cresteprecoce in soc si scade inainte de scaderea TAS.
Puls paradoxal Modificarea TAS cu respiratia. Modificarea TAS cu respiratia. Cresterea si scaderea presiunii intratoracice influenteaza debitul
cardiac. In astm, tamponada cardiaca si insuficienta cardiaca decompensata.
TAM = TAD + (TAS TAD)/3 Depinde de DC i rezistenta periferica RP, Valoarea normala (>90mmHg) indica o perfuzie tisulara adecvata Scade in soc
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
12
Socul Aspecte clinice
SNC: agitatie, delir, confuzie, torpoare, coma scaderea presiunii de perfuzie cerebrala
Tegumente: reci, umede, transpirate, cianozaextremitatilor
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
13
Criterii practice de apreciere a afectrii circulatorii
Stare general alterat (paloare, transpiraii, tahipnee, puls rapid i slab btut) cu afectarea statusului mental
Frecvena cardiac>100/min
Frecvena respiratorie>20 min sau paCO220 min sau paCO24mM/l
Debit urinar< 0,5 ml/kg/h
Hipotensiune arterial cu durata mai mare de 20 de minute
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
14
Socul examen paraclinic Evaluarea: HLG, electroliti, glicemia, urea, creatinina, TQ,
IQ, aPTT, sumar de urina, ecg, Rx toracica; Evaluarea secundara: gaze arteriale, acid lactic, PDF, funcia
hepatica; Monitorizare non invaziva: masurare CO2-end tidal, DC
calculat, echocardiografiecalculat, echocardiografie Monitorizare invaziva: cateter venos central - PVC cateter
Swan-Ganz - presiune n capilarul pulmonar blocat, DC, SmVO2, rezistenta vasculara periferica, transport de O2 -DO2, consum de O2 -VO2
Pentru etiologie si complicatii: culturi, CT cranian, toracic, pelvis, abdominal, punctie lombara ,ecografie abdomino-pelvina
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
15
Conduit n funcie de cauz
Istoric de traum?1. oc hemoragic2. Pneumotorax sufocant3. Tamponad cardiac4. Traum cardiac
Hematemez, melen, vrsturi, diaree Resuscitare volemic
DA
NU
DA
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
16
vrsturi, diaree Resuscitare volemic
Febr sau hipotermie?1. Se ncepe tratamentul
sindromului septic2. Se caut sursa infeciei3. Teste ale funciei tiroidiene
DA
NU
NU
Modificri ECG sau durere toracic cu factori de risc
majori de boal coronarian?
1. Trateaz ocul cardiogen determinat de ischemia miocardic
2. Embolie pulmonar masiv cu cord pulmonar acut
NU
DA
Conduit n funcie de cauz
Bradicardie inexplicabil cu
hipotensiune
1. Evalueaz i trateaz intoxicaia cu medicaie inotrop negativ
2. Teste ale funciei tiroidiene3. Criz adisonian sau stare dup
ntreruperea corticoterapiei
NU
DA
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
17
Hipoxie inexplicabil? Exclude embolia pulmonar
Durere abdominal sau lombar?
1. Resuscitare volemic2. CT abdominal, consult chirurgical
pentru evaluarea inflamaiei
NU
DA
DA
Conduit n funcie de cauz
sau lombar? pentru evaluarea inflamaiei peritoneale sau leziunii vasculare
Wheezing cu erupie cutanat Trateaz anafilaxia
NU
DA
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
18
ocul principii de tratament
A deschidere si securizare cai aeriene, IOT, ventilaie mecanic, aspiraie cai aeriere
B scderea travaliului respirator, sedare, ventilaie mecanic, scderea cererii de O2,
Obiective:SaO2 > 93 %, PaCO2 < 35-40 mmHg, pH > 7,3 Obiective:SaO2 > 93 %, PaCO2 < 35-40 mmHg, pH > 7,3 C resuscitare cu fluide (cristaloide, coloide), acces
venos periferic i central, vasopresoare pt. TAM > 65 mmHg i TAS > 90 mmHg
Scaderea consumului de O2 rezolvarea statusului hiperadrenergic (analgezie, relaxare, cldur, anxiolitice), Hb > 10 g%
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
19