Post on 14-Dec-2015
Shoulder 에 대한 이해
창원병원 영상의학과이 상 혁
목 차
1. 서 론
2. Anatomy of the shoulder • Bone of shoulder • Joint of shoulder
• Muscle of shoulder
3. X-ray evaluation of the shoulder
본 원에서 발생되는 shoulder 검사 중에서 shoulder AP, Axial Supraspinatus outlet view, West point view, stryker notch view 등은 최근 외래 shoulder 검사의 rou-tine 으로 처방 되어지고 있다
이에 정확하게 근접할 수 있는 technique 적 방법과 검사들의 의미에 대해 살펴 보고자 하였다
서 론
• Scapula
• Clavicle
• Humerus
Bone of shoulder
①
②
③④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
2~7 rib 사이에 위치
전체적으로 매끈하고 오목
① ligament 와 muscle 의 부착부위
② 쇄골의 견봉단과 관절
③ 혈관과 신경들의 통로
Scapula (costal surface)
①
② ③
④
① Acromion
② Spine of scapula
③ Supraspinous fossa
④ Infraspinous fossa
Scapula (Dorsal surface)
①
②③
④
⑤
Scapula (Lateral surface)
①②
③
Humerus
Clavicle
CCLCAL
SGHL
ACL
MGHL
IGHL
Joint of shoulder
견관절 운동에 주로 관여하는 근육
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Subscapularis
Deltoid
Teres major
Rotator cuff 를 구성하는 근육
Muscle of shoulder
Supraspinatus
Origin Supraspinous fossa of scapula
Insertion Superior facet on greater tuberos-ity of humerus
Action Initiates and assists deltoid in ab-duction of arm and acts with other rotator cuff muscles
Innerva-tion
Suprascapula nerve (C4, C5 and C6)(C4, C5, C6)
Arterial Supply
Suprascapula artery
Infraspinatus
Origin Infraspinous fossa of scapula
Insertion Superior facet on greater tuberos-ity of humerus
Action Initiates and assists deltoid in ad-duction of arm and acts with other rotator cuff muscles
Innerva-tion
Suprascapula nerve (C4, C5 and C6)(C4, C5, C6)
Arterial Supply
Suprascapula artery
Subscapularis
Origin Subscapula fossa of scapula
Insertion Lesser tuberosity of humerus
Action Medially rotates arm and adducts it;Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula
Innerva-tion
Upper and lower subscapula nerve (C5, C6 and C7)(C5, C6, C7)
Arterial Supply
Subscapula artery
Teres minor
Origin Superior part of lateral border of scapula
Insertion Inferior facet on greater tuberosity of humerus
Action Lateral rotates arm;Help to hold humeral head in glenoid cavity of scapula
Innerva-tion
Axillary nerve (C5 and C6)(C5, C6)
Arterial Supply
Subscapula and circumflex scapula arteries
Shoulder
Shoulder
AP
G-H joint
Lawrenc
e
West-
point
Axillarly
Stryker
notch
Zanca view
Supraspina-
tus
30˚ Tilt view
Shoulder AP
Patient position Casette center
• Supine or erect
• 외선위 (external rota-
tion)
Coracoid process
X-ray center
Coracoid process
Check point
• 견갑골의 상부 , 쇄골의 외측 1/2, 상완골의 근위부를 포함해야 한다 .
• Shoulder 의 전체적인 상이 보여진다 .
Half-moon sign 의 변화에 따른 후방탈구상태를 관찰
Routine AP 조건 : Half-moon sign 과 Molony's
arch
Half-moon
Molony’s
Shoulder AP
Routine AP
Posterior disloca-tion
Anterior dislocation
Shoulder AP
Patient position Casette center
• Supine or erect
• 검사 반대측을 35~45˚ 거상
Coracoid process
X-ray center
G-H joint 에 수직 입사
Check point
Humerus head 와 Glenoid fossa 사이의 관절강이 열려져 보이며 , Glenoid fossa 의 반측면상을 볼 수 있다 .
Gleno-humeral Joint
True Antero-Posterior view
Shoulder AP G-H joint
Shoulder AP VS G-H Joint
True Antero-Posterior view
Normal Superior Migration
LAWRENCE
Patient position Casette center
• Supine position• 어깨를 7.5~10cm 정도 받쳐 올림 ( 필름 중앙에 맞추기위해 )
• 팔은 직각상태로 외전시킨다 .
Axillary
X-ray center
Axillary
Check point
• 견관절 (glenohumeral joint), coracoid 의 측면부Acromioclavicula joint 를 보여준다 .
• 상완골두의 전연에 있는 Subscapularis tendon 의 부착점과 상완골두의 후연에 있는 Teres minor tendon 의 부착점을 볼 수 있다
Infero-Superior axial view
①
②
③
① coracoid 는 humerus head 와 겹침이 없다 .
② acromion 은 humerus head 의 뒤쪽 위에 겹쳐진다 .
③ humerus head 와 glenoid 사이의 관절이 잘 구분되어야 한다 .
LAWRENCE
Anteroinferior glenoid rim 의 tangential 영상과 Glenoid rim 의 traumatic anterior-subluxation 의 연부조직의 calcification 을 볼 수 있으며 , 가끔은 뚜렷한 골 파편이 보여지기도 한다 .
WEST POINTInfero-Superior axial view
Patient position Casette cen-ter
• prone position
• 견부아래에 7.5cm 정도의 받침대를 받친다
• 촬영측 팔을 90 도로 외전시킨다 .
• 팔은 쭉 펴거나 table 밑으로 내린다 .
Axillary
X-ray center
내측 25 도
전방 25 도
Check point
• 견부의 불안정성을 가진 환자의 경우에 관절와연의 골이상 (bony abnormalities) 을 관찰 .
• Bankart fracture 가 잘 보인다 .
WEST POINT
Patient position Casette center
• 곡면카세트를 사용
• 환자를 촬영대 끝에 앉히고 주 관절부를 90 도로 구부리며 손 은 자연지위 상태로 조절
Axillary
X-ray center
팔꿈치쪽으로 5~15각도로 견관절에 입사
Check point
• 상완골의 상단부와 glenoid fossa 의 관절관계
• 환자의 굴곡성에 따라 내측구조 (medial structure) 가 보인다 .
Axillary
LAWRENCE 곡면 Cassette
LAWRENCE VS Axillary
IP cassette
Axillary
Stryker notch view
Patient position Casette center
• supine
• Parm 을 두정부에 놓고 elbow
를 천장을 향하도록 한다 .
A-C joint 위 4cm
X-ray center
Head 쪽으로 10 도
Check point
• Humerus head 의 posterolateral 상의 com-pression fracture
• Humerus head 의 dislocation
• Hill-Sachs 병변
Hill-sachs lesion
Exter-nal
InternalNormal
Stryker notch view
Hill-Sachs & Bankart Lesion
Hill-Sachs
Hill-Sachs
Bankart
Hill-Sachs & Bankart Lesion
Hill-sachs
Bankart
Supraspinatus outlet view
Impingement syndrome
Rotator cuff 이상시 진단A-C joint 의 dislocation
극상근건 위치의 calcification
Purpose
Impingement syndrome
Acromion 의 형태학적 분류
편평형 (flat) 만곡형 (curved) 돌출형 (hooked)
spur
둥근형 (round)골극형 (spur)
Patient position Casette center
• shoulder 의 전면을 cassette에 밀착
• 팔은 internal rotation
• 몸은 촬영대와 45~50 도 정도
되도록 rotation 시킨다 .
Coracoid process
X-ray center
A-C joint 를 향해 발쪽으로 10~15 도
Check point
• 견갑극의 정측면상이 나타나야 한다 .
• A-C joint 가 나타나야 한다 .
• 극상근구 (supraspinatus outlet) 에 견갑골의 상연이
겹치지 않아야 한다 .
Supraspinatus outlet view
Rotator cuff Tear
A P Lateral
Rotator cuff Tear
BODY ANGLE 45°
TUBE ANGLE CAUDAL 10°
CAUDAL 15° CAUDAL 20°
Supraspinatus outlet view
Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 50°
TUBE ANGLE CAUDAL 10°
CAUDAL 15° CAUDAL 20°
BODY ANGLE 45°
TUBE ANGLE CAUDAL 10°
CAUDAL 15° CAUDAL 20°
Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 45° TUBE ANGLE 15°
Supraspinatus outlet view
TUBE ANGLE CAUDAL 5° CAUDAL 30°
Supraspinatus outlet view
BODY ANGLE 30° BODY ANGLE 60°
Supraspinatus outlet view
Posterior dislocation Impingement syndrome
Supraspinatus outlet view
30°Caudal Tilt View
Patient position Casette center
• Sitting or erect • 촬영측 shoulder 를 촬영대에 대고 촬영측 elbow epi-condyle 가 촬영대에 평행하도록 한다 .
Coracoid process
X-ray center
A-C joint 를 향해 발쪽으로 30 도 입사
Check point
• 극상근건의 단열
• 극상근건의 impingement syndrome
• 극상근건 위치의 calcification
Zanca viewDistal clavicle 과 acromioclavicular joint 의 명확하고 분명한 영상을 얻을 수 있다
A P Zanca view
Zanca view