Post on 24-Nov-2015
Generalitati - Picior
Anatomie
Vedere interna
Vedere externa
Vedere dorsala: interlinii articulare
Arhitectura plantaraCele 3 arcuri : intern, extern si anterior
Arcul intern: importanta aponevrozei plantare
Radiologia piciorului normal
Miscarile gleznei si picioruluiEversiuneInversiune
Flexia dorsala si plantara
Flexia/extensia degetului mare
Laxitatea tibio si sub-astragaliana
Amprenta plantaraFotopodograma normala
Amprente plantare anormalePicior normal
3 tipuri de picior in functie de lungimea degetelorPicior egiptean Picior grecPicior patrat D1 > D2 > D3 D1 < D2 D1 = D2
Mersul normalLungimea pasului. Unghiul pasului
Mers normalCele 4 faze ale mersului dupa Ducroquet
Traiectoria piciorului in timpul mersului
Picioarele sunt orientate in afara sau inauntru in functie de conformarea scheletului membrului inferior (torsiunile femurale si tibiale)
Picior plat
Arcul intern infundat Valgusul calcaiului Picior plat valgus static
Echilibrul piciorului si gleznei este dictat de integritatea muschilor
Importanta integritatii tibialului posterior
Podoscop Picior plat gradul 1, 2 ,3
Radiologia piciorului platAstragal verticalizat (cazut)
Picior plat paralitic (polio)
Purtarea sustinatoarelor plantare este indicata in majoritatea cazurilorSustin bolta plantara Corectia calcaneului valg
Principiul si inclinarile sustinatoarelor plantare care compenseaza prin ridicare arcul intern
Tratamentul chirurgical este rareori indicatStabilizare provizorie astragalo calcaneana cu surub (operatia calaretului - Judet)
Sinostoza calcaneo scafoidianaEtilolgie rara a piciorului plat prin anomalie congenitala; se manifesta in cursul cresterii: piciorul plat contractat al adolescentului
Picior scobit
Picior scobit
Picior scobit: grifa degetelor
Pierderea sprijinului pe degete
Supraincarcarea capetelor metatarsienelor
Picior scobit stadiile 1,2,3
Presiunea exagerata pe capetele metatarsiene se manifesta prin aparitia bataturilor plantare
Picior scobit varus
Varusul piciorului posterior
Varusul calcaielorCorectie cu sustinatori plantar - talonier
Osteotomia calcaneuluiPosibilitati chirurgicale
Artrodeza sub-astragaliana si mediotarsianaPosibilitati chirurgicale
MetatarsectomiePosibilitati chirurgicale
TarsectomiePosibilitati chirurgicale
Picior scobit cu echinismExista retractia tendonului Achile, capsulei posterioare si aponevrozei plantare
Metatarsalgia
Curba ideala1=2 >3 >4 >5 sau 13 >4 >5 Morfologia piciorului anteriorAlinierea ideala a articulatiilor metatarso-falangiene? Curba lui Lelivre
Metatarsienele sunt de lungimi variabile
Lungimea metatarsienelor
Distributia presiunii plantare In picioareMers
Supraincarcarea capetelor metatarsieneSustinatorul plantar descarca capetele metatarsiene
Axa piciorului / Axa M2
d1 = lung. cap M1 / SM4d2 = lung. cap M2 / SM4d3 = lung. cap M3 / SM4d4 = lung. cap M4 / SM4d5 = lung. cap M5 / SM4dist. SM4 / M4 ( -3 mm )Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )Criteriile Maestro Maestro 1 = d2 d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 d5 ( 13 )
1 - Linia SM4 trece la 1/3 de capul M4 distanta SM4 / M4 : + 3 mm pana la 4 mm
2 Progresie geometrica 2 M2 / M3 / M4 / M5 cu toleranta de de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : 1 mmmaestro 3 (M4 / M5) : 2 mmPicior normal
34%
Metatarsienele sunt de lungimi foarte variateSe traseaza o linie care trece prin sesamoide perpendiculara la axa M2
Exemple ale diverselor morfotipuri de picior
Diversele deformatii posibile sunt consecinte ale retractiei partilor moi si a anomaliei de lungime a metatarsienelor
Degete in grifaDeget in ciocan
Grifa distala Grifa totalaTratamentul chirurgical al grifei degetului
Luxatie metatarso-falangiana
Metatarsienele prea lungi trebuie scurtateOsteotomiile metatarsienelorsustragere
Procedeul RegnauldScurtarea metatarsienelor prea lungi
Tratamentul subluxatiilor MF mijlocii datorate lungimii excesive a metatarsienelorOsteotomia Weil
Picior stramb varus quin
Pozitia in uterElementele deformarii
PSVE RX fata
Picior talus Pied talus scobit
Paralizia SPEParalizia tricepsuluiImposibilitatea sustinerii pe varfuriParalizia peronierilor Imposibilitatea eversiunii
Stepaj
Procedeu antistepaj
Artrodeza subastragaliana si medio-tarsiana Lambrinudi
Picior paralitic pe o veche operatie: artroriza posterioara
Artrodeza tibio-astragaliana
Quintus varus (varusul degetului 5)
Patologia cotidiana a degetului mareMicoza ungialaOnicogripozaUnghie incarnata
Osteocondrita scafoidului