Post on 02-Jan-2016
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胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic t
umor, PSTT
第三十四章第三十四章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病
概念• 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤
• 临床罕见,多数预后良好,但少数可发生转移,预后不良
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
病理• 大体观:
– 肿瘤可突向宫腔的息肉样组织;– 可局限于子宫肌层内,界限清楚;– 也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色
• 镜下:– 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成,无绒毛结构
• 免疫组化:– HCG 和 HPL 阳性
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临床表现• 发生于生育期年龄,可继发于足月产、流产和葡萄胎,但后者相对少见,偶尔合并活胎妊娠
• 症状:– 闭经后不规则阴道流血或月经过多
• 体征:– 子宫均匀性或不规则增大
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
临床表现•仅少数病例发生子宫外转移•受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结
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辅助检查
•血 -HCG:– 多数阴性或轻度升高– 与肿瘤负荷不成比例,无评估预后的价值
• HPL:– 一般为轻度升高或阴性
•超声检查:– 缺乏特异性
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组织学诊断•确诊依据•大多靠手术切除标本作出诊断,偶可通过刮宫标本
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临床分期•可采用 FIGO分期中的解剖学分期•预后评分系统不适用于 PSTT•预后相关高危因素:
– 肿瘤细胞有丝分裂指数> 5个 /10HPF– 距先前妊娠时间> 2年– 有子宫外转移病灶
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处 理•手术:首选
– 全子宫切除及双侧附件切除术– 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢
•术后辅助性化疗:– 仅限于有高危因素者– 首选方案为 EMA-CO
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随 访•同其他滋养细胞肿瘤随访
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