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基础护理教研室
《护理学导论》《妇产科护理学》
妇产科护理教研室
妇产科护理学Nursing of Gynecology and Obstetrics
主讲人 : 安力彬职 称 : 教 授
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第一章 绪 论第二章 女性生殖系统解剖与生理
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第一章 绪 论• 妇产科护理学发展简史
– 14世纪埃及妊娠试验； 17世纪英国 Chamberlen
产钳； 19世纪英国采用剖宫产术； 1809年美国开展卵巢切除术； 19世纪中期麻醉学创立
• 妇产科护理发展趋势– 以家庭为中心的产科护理（ family centered
maternity care ）– 以健康为中心的整体护理
• 妇产科护理学的特殊性、学习目的及方法
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第二章 女性生殖系统解剖与生理
Female Reproductive System Anatomy and
Physiological Functions
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第一节 女性生殖系统解剖Female Reproductive System Anatomy
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（一）骨 盆（ pelvis ） -1• 骨盆的组成
–骨骼： 2 块髋骨＋ 1 块骶骨＋ 1 块尾骨
http://www.zgljxxg.com/lady/view.asp?id=3906
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（一）骨 盆（ pelvis ） -2• 骨盆的分界
– 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。
妇产科护理学第四版 图 4-3
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（一）骨 盆（ pelvis ） -3
• 骨盆的平面–入口平面–中骨盆平面–出口平面
• 骨盆轴
妇产科护理学第四版配套光盘妇产科护理学第四版配套光盘
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（一）骨 盆（ pelvis ） -4
• 骨盆的类型 女性型
男性型
类人猿型
扁平型
http://www.cnzcs.com/xuexi/ShowArticle.asp?ArticleID=317
女型 男型 类人猿型 扁平型
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（二）骨盆底（ pelvis floor ） -1• 外层和内层
妇产科护理学第四版 图 2-5
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（二）骨盆底（ pelvis floor ） -2
• 中层
妇产科护理学第四版 图 2-5
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（三）外生殖器• 阴阜
– 脂肪垫• 大阴唇
– 皮肤皱壁• 小阴唇• 阴蒂• 阴道前庭
中国医科大学妇产科精品课程网 http://www.cmu2h.com/fck/fckold/classroom/textbook/anatomy.htm
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（四）内生殖器 -1
•阴道 vagina
•子宫 uterus
•输卵管 fallopian
tube
•卵巢 ovary http://health.sohu.com/2004/06/05/85/article220398513.shtml
阴 道阴 道
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（四）内生殖器 -2
• 阴道 (vagina)
–性交器官、排出经血、娩出胎儿通道
–阴道黏膜有周期性变化
–阴道后穹隆是腹腔最低部分 绿谷生物网 http://www.ibioo.com/picture/physiological/
2009/7158.html
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（四）内生殖器 -3• 子宫 (uterus)
– 重 50g；容积 5ml– 大小：长 7 ～ 8cm 宽 4 ～
5cm 厚 2 ～ 3cm
子宫底子宫角
58 健康网 http://www.58jiankang.com/Article/jktk/200809/29540.html
子宫颈
子宫峡部：解剖学内口（上）组织学内口（下）
子宫体
子宫颈癌的好发部位？
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（四）内生殖器 -4
子宫韧带
组织学结构
浆膜层
肌层外纵内环中间交织
黏膜层 功能层基底层
圆韧带 前倾阔韧带 中央 主韧带 固定宫颈子宫骶韧带 前倾
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（四）内生殖器 -5
• 输卵管 (fallopian tube)
–间质部–峡部–壶腹部–伞部
• 卵巢 (ovary) 58 健康网 http://www.58jiankang.com/Article/jktk/200809/29540.html
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（五）血管、淋巴及神经• 血管 血液供应丰富，形成静脉丛，盆腔感染易蔓延
• 淋巴 沿相应血管排列，数目、大小和位置不固定
• 神经 外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器由交感和副交感神经支配
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（六）女性内生殖器官邻近器官• 尿道• 膀胱• 输尿管• 直肠• 阑尾
中国中医网 http://www.cn939.com/tcm-article-read-24751.html
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第二节 女性生殖系统生理Female Reproductive System Physiological Functions
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（一）妇女一生各时期的生理特点• 新生儿期：生后 4 周内，假月经、乳房稍肿大
• 儿童期： 4 周 -12岁，生殖器官处于幼稚状态
• 青春期： 10-19岁，第二性征发育
• 性成熟期：约从 18岁起，持续 30 年左右
• 围绝经期：卵巢功能衰退
• 老年期：生殖器官进一步萎缩退化
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（二）月经及其临床表现— 1• 月经 menstruation
随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一
• 初潮 menarche ：月经第一次来潮，多在 11-18 岁。
• 月经周期 menstrual cycle ：正常月经间隔 21-35
日，平均 28 日，每次月经持续时间为经期，为 2-7
日，两次月经第一日的间隔时间为月经周期
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（二）月经及其临床表现— 2
• 月经持续时间及出血量 2 ～ 7 日， 30 ～ 50ml ，＞ 80ml 属于经量过多
• 月经血的特征 不凝血，子宫内膜中含纤维蛋白溶酶• 月经期的症状 无特殊不适
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（三）月经周期的调节激素下丘脑
促性腺激素释放激素（ GnRH ）
垂体
促卵泡素（ FSH）
促黄体生成素（ LH ）
雌激素 孕激素
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（四）卵巢功能及其周期性变化 -1
产生并排出卵子
合成并分泌激素
卵巢的功能
卵泡的发育及成熟
排 卵
黄体的形成及退化
白体
雌激素
孕激素
雄激素多肽激素
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（四）卵巢功能及其周期性变化 -2• 产生并排出卵子
–卵泡的发育及成熟–排卵 时间 : 下次月经前 14天–黄体形成及退化 黄体功能：排卵后 7 ～ 8天达高峰， 14天左右萎缩
–白体
辽宁幼教网 http://www.ocg.cn/show.php?contentid=36691
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（四）卵巢功能及其周期性变化 -3雌激素 孕激素
子宫平滑肌 肥大增生，收缩 松弛内膜 增生 分泌宫颈 松弛，分泌增加，变稀 闭合，分泌减少，变稠输卵管 加强收缩 抑制收缩阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落乳腺 腺管增生 腺泡发育
卵泡发育 卵泡发育下丘脑 正负反馈 负反馈水钠潴留 促进 减少代谢影响 骨代谢，脂代谢 T升高
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（五）下丘脑—垂体—卵巢轴关系
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（六）调节激素的周期性变化 -1• 促卵泡素（ FSH）
– 排卵前 24h出现高峰，持续 24h，经前水平最低 • 促黄体生成素（ LH）
– 排卵前 24h，月经前水平最低• 雌激素 （ E2）排卵前高峰，排卵后 7-8日第二峰
通化市生殖健康服务中心 http://www.thszjk.com/jkwh3.asp
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（六）调节激素的周期性变化 -2• 雌激素的变化（ E ）
– 排卵前高峰 – 排卵后 7 ～ 8d
– 月经前最低
• 孕激素的变化（ P ）– 排卵后 7 ～ 8d 高峰
– 月经前最低 妇产科护理学第四版配套光盘妇产科护理学第四版配套光盘
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（七）生殖器官的周期性变化 -1• 子宫内膜的变化
–增生期：第 5 ～ 14天–分泌期：第 15～ 28天–月经期：第 1 ～ 4 天
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月经期第 1 天
增生早期第 6 天
增生晚期第 14天
分泌期第 25天
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（七）生殖器官的周期性变化 -2• 子宫颈的变化：
排卵前– 量多，稀薄透明 羊齿植物叶状结晶
排卵后– 量少，浑浊粘稠– 椭圆体结晶
妇产科护理学第四版配套光盘妇产科护理学第四版配套光盘
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（七）生殖器官的周期性变化 -3• 输卵管的变化 在雌孕激素的影响下发生周期性变化• 阴道黏膜的变化 随月经周期发生变化，阴道上段黏膜改变最明显 雌激素影响： 黏膜上皮增生，阴道呈酸性环境 孕激素影响：阴道黏膜上皮脱落，间接了解卵巢功能
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小 结 — 1• 掌握女性骨盆的形态与结构• 掌握女性内、外生殖器的解剖• 掌握月经、月经周期及月经血特点• 掌握月经周期的调节激素及靶器官的周期性变化
• 了解内生殖器与邻近器官的关系
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小 结 — 2Critical Thinking
• 下半身截瘫妇女是否可自行分娩？已婚已产妇女的生殖器有哪些特点？
• 一位右下腹痛的 25岁女性，你可能想到的诊断有哪些？
• 一位 17岁女孩始终无月经来潮，你如何向其解释？给她的建议如何？