« « Maison du DiabèteMaison du Diabète » »

Dc ROY JDc ROY J Mme LEVAVASSEUR AMme LEVAVASSEUR A

BAGNOLES le 20 octobre 2006 BAGNOLES le 20 octobre 2006

HISTORIQUE DU RESEAU DIAB-OUEST-ORNE

• Depuis 1999 : groupe de réflexion avec une dizaine de MG

• Avec l’aide de laboratoire

• Autour du thème du suivi et de l’éducation du patient diabétique…

• Création d’une association

« Espace Santé du Bocage »

OBJECTIFS

• Améliorer l’éducation thérapeutiquedu patient diabétique• Améliorer son vécu et son autonomie • Faciliter le suivi et la coordination entre

tous les soignants

• Diminuer les complications vasculaires

DEMARCHES

Réalisation d’un dossier promoteur

Fonds : URCAMFAQSVDR DR

(Dotation Régionale de Développement des Réseaux)

« NAISSANCE DU RESEAU »DIAB-OUEST-ORNE

Janvier 2004

COMPOSITION du RESEAU DIAB-OUEST-ORNE

COMITE DE PILOTAGE

Mme LEVAVASSEUR Annabel

COORDINATRICE

Mme LEVAVASSEUR Annabel

COORDINATRICE

Melle DAVY Sofi,

SECRETAIREDOCUMENTALISTE

Melle DAVY Sofi,

SECRETAIREDOCUMENTALISTE

Mme LOUDIERE Christine,

INFIRMIERE, 50%

Melle VIVIEN Géraldine

DIETETICIENNE, 50%

Mme VABRE

PSYCHOLOGUE

Mme LOUDIERE Christine,

INFIRMIERE, 50%

Melle VIVIEN Géraldine

DIETETICIENNE, 50%

Mme VABRE

PSYCHOLOGUE

MAISONdu

DIABETE

MAISONdu

DIABETE

MEDECINS MEDECINS PARAMEDICAUX PARAMEDICAUX

HOPITAL

80% temps

PHARMACIENSPHARMACIENS

RESEAU DIAB-OUEST-ORNE« réseau ville-hopital »

MAISON

du DIABETE

MAISON

du DIABETE

HOPITALPROXIMITE

EVOLUTION DU NOMBRE DE SOIGNANTS LIBERAUX

ADHERENTS DU RESEAU

0

5

10

15

20

25

Infirmiers Généralistes Podologues Pharmaciens Kinésithérapeutes Diététiciennes

2005

2006

EVOLUTION DU NOMBRE DE PATIENTS DU RESEAU

0

50

100

150

200

250

2005 sept-06

Prévisionnel

Adhérents

Répartition géographique des professionnels de santé adhérents au réseau

Flers

Messei

St Clair de Halouze

La Lande Patry

St Georges des Groseillers

BriouzeLa Ferté Macé Bagnoles de l'Orne

La Chapelle d'Andaine

Tinchebray

Passais

St Cornier des Landes

Domfront

Répartition géographique des professionnels de santé adhérents du

réseau

Dossier

médical

partagé

Formationpédagogique des

professionnels

de santé

Uniformiser les

connaissances / diabète

Groupes d’Education

de patients diabétiques

(Ateliers)

Sorties ludiques

Groupes de cuisine « AGATA »

Dépistage de

la Rétinopathie

Diabétique (R

D)

Dérogatio

ns

Forfa

itaire

s

Consultations

Infirmières et

diététiques

individuelles

Education à

L’insulinothérapie

fonctionnelle

(IFT)

Accueil – info – écoute – documentation

ACTIONS PROPOSEES2006

ACTIONS PROPOSEESPour les patients diabétiques

ACTIONS PROPOSEES (1)/patients

1. Accueil – info – écoute – documentation

– Patients– Famille– Autre public

– Lettres aux patients

ACTIONS PROPOSEES (2)/patients

2 . Groupes d’Education de patients diabétiques (Ateliers)

– Binôme de soignants– A la maison du diabète ou en proximité

THEME DES DIFFERENTS ATELIERS:

• I : Vécu et Connaissance du Diabète• II : Alimentation I• III : Activité Physique• IV : Alimentation II• V : Suivi du Diabète et hygiène des pieds• VI : Cas mosaique…

Résultats / 16 Groupes terminés 12 en cours ou en préparation

ACTIONS PROPOSEES (3)/patients

83

43

2

39

108

34

6

51

0

20

40

60

80

100

120

2005 sept-06

cs diet

cs infirmiere

cs insuline

soins podo

3 . Dérogations Forfaitaires / prise en charge : diététique, infirmière, et podologique

ACTIONS PROPOSEES (4)/patients

0

20

40

60

80

100

120

140

2005 2006

Diététicienne Hôpital

Diététicienne MD

Infirmière Hôpital

Infirmière MD

4 . CS. Infirmières et diététiques individuelles– A la maison du diabète 2 ¼ temps– A l’hôpital 2 ¼ temps

ACTIONS PROPOSEES (5)/patients

5 . Dépistage de la Rétinopathie Diabétique (RD)

– Dépiste la RD chez les p. diabétiques suivis ou non, adhérents ou non du réseau

– En salle d’éducation hôpital de FLERS

Résultats6 en 2005

62 personnes en 2006

ACTIONS PROPOSEES (6)/patients

6 . Groupes d’éducation de patients à

L’INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE (IFT)

– « le traitement insulinique s’adapte à la vie du diabétique et non l’inverse… »

– Un module = cinq jeudis de 17h30 à 19 h– En ambulatoire

Résultats2 modules de cinq patients

Amélioration de l’équilibre du diabète

Meilleur vécu du diabète

ACTIONS PROPOSEES (7)/patients

7 . Groupe de cuisine « AGATA »

Résultats1 groupe terminé1 autre en cours Ateliers à Flers

Difficulté de mobilité des personnes

ACTIONS PROPOSEES (8)/patients

8 . Sorties ludiques

Rencontres effectuées

En 2005 : Randonnée à la Roche d’oetre

30 participants +

Découverte de l’acquagym : 12

En 2006 : randonnée au Marais du grand Hazé : 30 personnes

9. Séances d’activité physique

Hors de la maison du diabèteEn association avec • Le CLIC du bocage• SIEL• la CAPF

Résultats6groupes

Lieux multiplesGroupes hétérogènes

ACTIONS PROPOSEESPour les soignants

ACTIONS PROPOSEES (1)/soignants

1 .Formation des professionnels de santé

– Formation de formateurs– Diététiciennes, infirmiers, podologues,

MG., pharmaciens– Un module = 2 fois 2 jours

Résultats :

ACTIONS PROPOSEES (2)/soignants

2 . Uniformiser les connaissances / diabète

– Lettres aux soignants– Soirées thématiques

ex : Vécu du diabète, insuline, pieds (2), IFT …

Résultats :

Formation des professionnels de santé

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Vécu du Diabète Janv

Insulin

e Mars

PIED 1ere partie m

ai

PIED 2ème partie ju

in

IDE et pharm

mai

Nombre departicipants

ACTIONS PROPOSEES (3)/soignants

3 . Dossier médical partagé

– Papier– Informatique

Résultats…

ACTIONS A VENIR

• De PROXIMITE • Travail autour de L’ACTIVITE PHYSIQUE• Action dans les ECOLES• ASSOCIATION avec d’autres RESEAUX

LOCAUX

• FEDERATION de réseaux (diabète)

• Création des ATELIERS VILLE-SANTE (ASV)

CONCLUSIONS