Post on 22-Jan-2016
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EvaluaciónEvaluación en Sala de en Sala de Emergencia del Paciente Emergencia del Paciente con Disneacon Disnea
Juan A. González Sánchez, MD, FACEPDirector Departamento y Programa de Residencia Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Rico
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Caso Clínico
Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras
Paciente femenina de 50 años con historial
siquiátrico previo
Queja principal Dificultad al respirar Ansiedad
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Caso Clínico
Signos vitales
Presión – 130 / 80
Pulso – 170
FR – 34
Oximetria - 97
Examen físico - normal, FR aumentada
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ECG
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Objetivos
Definir disnea
Discutir fisiopatología de disnea
Mencionar causas de disnea
Discutir algoritmo evaluación
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¿Qué es Disnea?
Sensación de falta de aire y reacción paciente
Corto de respiración
Torax apretado
Dificultad al respirar
Examen físico respiraciones laboriosas
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Fisiopatología Mecanismo – desconocido
Centros control respiración:
Control central – médula oblongata
Quimioreceptores – carótida
Mecano - receptores – diafragma, músculo esqueletal
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Causas de Disnea AgudaOrigen Catastrófico Urgente No urgente
Pulmomar Obstrucción vía aérea
Crisis asmática Derrame pleural
TEP Neumotorax espontáneo
Edema pulmonar no cardiogénico
Neumonía Neumonía simple
Anafilaxis Broncoaspiración Neoplasia
Crisis EPOC
Cor - Pulmonar
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Cardiovascular Edema agudo de pulmón
Pericarditis Enfermedad cardiaca congénita
Infarto del miocardio Enfermedad cardiaca valvular
Taponamiento cardiaco
Cardiomiopatía
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Gastrointestinal Víscera perforada sepsis
Obstrucción intestinal
Embarazo
Proceso infeccioso inflamatorio
Ascitis
Obesidad
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Metabólico / Endocrino
Intoxicación Desórdenes electrolíticos
Hipertiroidismo
Cetoacidosis diabética
Falla renal aguda
Acidosis metabólica
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Infeccioso Epiglotitis Neumonía simple
Neumonía con insuficiencia respiratoria
Fiebre
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrofico Urgente No urgente
Infeccioso Epiglotitis Neumonia Simple
Neumonia con Insuficiencia Respiratoria
Fiebre
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Origen Catastrófico Urgente No urgente
Traumático Neumotorax a tensión Pneumotorax simple
Fractura de costillas
Taponamiento cardiaco Hemotorax
Torax inestable Ruptura diafragmática
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Hematológico Intoxicación con monóxido de carbono
Anemia
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Neuromuscular Accidente cerebrovascular
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica
Intoxicación con organofosforados
Síndrome Guillán - Barré
Polimiositis
Porfiria
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Causas de Disnea Aguda
Origen Catastrófico Urgente No urgente
Psicógeno Síndrome de hiperventilación
Somatización
Ataque de pánico
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Información Clave en el Historial
Comienzo Crónico o progresivo
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Enfermedad cardiaca EPOC
Asma Esclerosis múltiple
Malignidad TEP recurrente
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Información Clave en el Historial
Comienzo Agudo
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Crisis asmática Anafilaxis
Infección TEP
Cuerpo extraños Decompensación cardiaca
Sicogena Neumotorax espontáneo
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Protocolo Evaluación Disnea
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NoNoNoNoFR > 24 o < 8, uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica
FR > 24 o < 8, uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica
Oximetría, O2 suplementarioHx. y exploración física
Oximetría, O2 suplementarioHx. y exploración física
O2 , oximetríaacceso venoso,monitor cardiaco
O2 , oximetríaacceso venoso,monitor cardiaco
Vía aéreapatenteVía aéreapatente X-ray toraxX-ray torax
Evaluar pulmonesHx., exploración física
Evaluar pulmonesHx., exploración física
SíSíSíSí
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Protocolo Evaluación Disnea
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Via aéreano patenteVia aéreano patente
Asistir ventilaciónAsistir ventilación
Sonidos pulmonaresdesiguales, trauma toraxSonidos pulmonaresdesiguales, trauma torax
Hipotensión, DYV desviación tráqueaHipotensión, DYV desviación tráquea
Evaluar pulmonesHx. exploración físicaEvaluar pulmonesHx. exploración física
X-ray toraxX-ray torax Intubación endotraqueal,ventilación mecánicaIntubación endotraqueal,ventilación mecánica
Decompresión inmediata de torax Decompresión inmediata de torax
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Vía aéreano patenteVía aéreano patente
Sonidos pulmonaresiguales
Sonidos pulmonaresiguales
Evaluar pulmonesHx., exploración físicaEvaluar pulmonesHx., exploración física
X-ray toraxX-ray torax
Intubación endotraqueal,y ventilación mecánica
Intubación endotraqueal,y ventilación mecánica
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Hx., exploración físicaHx., exploración física Estertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmónEstertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmón
ECGECG
MONA, ventilación no invasivaMONA, ventilación no invasiva
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Hx., exploración físicaHx., exploración física Sibilancias, X-ray normalanafilaxis, broncoespasmoSibilancias, X-ray normalanafilaxis, broncoespasmo
Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicosBrocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos
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Hx., exploración físicaHx., exploración físicaRonquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural
Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural
Antibióticos, cultivos de sangreAntibióticos, cultivos de sangre
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Hx., exploración físicaHx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular
Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular
ECGECG
Isquemia: evaluación, Tx. isquemiaIsquemia: evaluación, Tx. isquemia
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Hx., exploración físicaHx., exploración física
Pulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscularPulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscular
ECGECG
Gradiente A-a anormalGradiente A-a anormalS1 Q3 T3, taquicardia, cambiosno específicos ST - TEPS1 Q3 T3, taquicardia, cambiosno específicos ST - TEP
GasometríaGasometría
Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonarAnticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar
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Hx., exploración físicaHx., exploración física Sonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotoraxSonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotorax
Toracotomía cerradaToracotomía cerrada
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juan.gonzalez@rcm.upr.edu
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Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
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